合肥市A社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設實踐及產業(yè)政策研究

摘要：在國家新一輪醫(yī)改政策背景下，近年來多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）紛紛成立[1]。醫(yī)聯(lián)體建設的目的在于促進醫(yī)療服務的協(xié)調整合與醫(yī)療資源的合理布局，但實施效果存在較大差異。為了解決這些問題，探索出可復制的醫(yī)聯(lián)體建設路徑，該文對院區(qū)合作背景下緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設成效進行了總結，對3年來的建設路徑、經濟效益等進行了分析。期望通過總結分析，從一定程度上為緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設提供經驗借鑒，從而推動城市醫(yī)聯(lián)體產業(yè)建設的更高質量發(fā)展。

關鍵詞：合肥市；醫(yī)聯(lián)體；產業(yè)；研究

中圖分類號：F2文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2025.02.007

醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)療改革的全國性趨勢，這類形式有利于更好地協(xié)調和發(fā)揮資源集約優(yōu)勢，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力[2]。安徽省中醫(yī)院（以下簡稱“省中醫(yī)院”）在國家系列政策背景下，通過深化與政府合作，承接合肥市A街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（以下簡稱“A衛(wèi)生中心”）的托管運營。在省中醫(yī)院的托管下，A衛(wèi)生中心以緊密型城市醫(yī)聯(lián)體合作為抓手，精準對接區(qū)域需求，盤活區(qū)域公共衛(wèi)生資源。經過三年的實踐，A衛(wèi)生中心提升了醫(yī)療服務能力和運營效率。本文闡述了一體化運行模式下，A衛(wèi)生中心作為緊密型城市醫(yī)聯(lián)體的建設措施，旨在為醫(yī)聯(lián)體建設提供可參考的經驗借鑒。

1緊密型城市醫(yī)聯(lián)體模式

1.1緊密型城市醫(yī)聯(lián)體模式的含義

院區(qū)合作緊密型城市醫(yī)聯(lián)體是指以當?shù)卣疄橹鲗Вc醫(yī)院合作辦醫(yī)，由醫(yī)院托管當?shù)鼗鶎有l(wèi)生服務機構進行緊密合作或托管運營的城市醫(yī)聯(lián)體建設模式。在此模式中，政府履行政府辦醫(yī)主體責任、保障責任、監(jiān)督責任，完善政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的配套政策和加強了財政支撐，與醫(yī)院協(xié)商基層醫(yī)療服務機構經營管理和發(fā)展目標任務。醫(yī)院通過對基層衛(wèi)生服務機構進行管理和技術輸出推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，并提升區(qū)域內醫(yī)療服務水平，實現(xiàn)分級診療的目的。

1.2緊密型城市醫(yī)聯(lián)體的成立

2020年1月，蜀山區(qū)人民政府與省中醫(yī)院簽署醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議，由省中醫(yī)院全面托管運營A衛(wèi)生中心。A衛(wèi)生中心服務轄區(qū)范圍7.11平方公里，常住人口10.13萬，服務范圍覆蓋5個社居委，有30多個小區(qū)，服務內容包括基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生等。為建立常態(tài)化院區(qū)聯(lián)動機制，實現(xiàn)良性互動，區(qū)政府首先從政策層面給予支持，鼓勵中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，將A衛(wèi)生中心由省中醫(yī)院一體化管理。同時，區(qū)政府以財政專項經費的形式給予投入，確保A衛(wèi)生中心人員的基本待遇及醫(yī)療設備的完善，并從人才隊伍建設方面提供協(xié)助，派駐一批業(yè)務精湛的基層衛(wèi)生骨干，確保公衛(wèi)服務水平快速提升。

2緊密型城市醫(yī)聯(lián)體合作措施

2.1完善科室職能，培養(yǎng)基層人才隊伍

完善科室職能，從多方面著手，充分發(fā)揮科室的協(xié)同作用，提高科室的服務能力，把握好科室的專業(yè)特色，才能加強A衛(wèi)生中心人才隊伍的建設，培養(yǎng)有活力的醫(yī)療團隊，提高醫(yī)療服務質量，提高社區(qū)人員就醫(yī)體驗。A衛(wèi)生中心從無到有，經過四年多的發(fā)展，組織架構逐漸完善，醫(yī)療隊伍日益壯大。目前，A衛(wèi)生服務中心現(xiàn)有員工53名，其中：醫(yī)生16人、護士22人。擁有研究生學歷5人，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師7人，中醫(yī)類別醫(yī)師占比62%。A衛(wèi)生中心科室齊全，設有專家門診、全科醫(yī)學科、針灸推拿科、計劃免疫科、公共衛(wèi)生科、婦女保健科、兒童保健科、西藥房、中藥房、彩超室、心電圖室、影像科等科室。

2.2拓寬互聯(lián)渠道，實現(xiàn)診療信息互通

A衛(wèi)生中心與省中醫(yī)院實行同一法人，人財物一體化管理，推進資源共享整合，財務由省中醫(yī)院統(tǒng)一管理、獨立核算。A衛(wèi)生中心接入省中醫(yī)院HIS系統(tǒng)，統(tǒng)一信息平臺及藥品目錄（公衛(wèi)除外），物價實行基層收費標準和基層醫(yī)保政策，極大地提升了A衛(wèi)生中心服務能力和管理水平。A衛(wèi)生中心從檢驗影像互傳互動、社區(qū)專科特色打造、信息一體化建設多個維度層層推進，為轄區(qū)居民提供了方便快捷的醫(yī)療服務，探索出中醫(yī)特色的緊密型城市醫(yī)聯(lián)體新模式[3]。

2.3推動專家下沉，開展中醫(yī)特色治療

省中醫(yī)院通過有序常態(tài)化組織專家下沉，常年有婦科、兒科、內分泌科、心內科、針灸推拿科等40余名專家每周定期在A衛(wèi)生中心坐診，并指導家庭醫(yī)生團隊服務居民。A衛(wèi)生中心中醫(yī)科配備艾灸儀及排煙系統(tǒng)、腰椎牽引床中藥熏洗儀等多種特色的中醫(yī)設備，開展冬病夏治、耳穴埋豆、針灸、推拿、火罐、刮痧、熏洗等中醫(yī)特色適宜技術服務項目。A衛(wèi)生中心推拿康復科每周有省中醫(yī)院下沉的專家6人次，4年累計服務居民44436人次。

2.4立足基層實際，開展公共衛(wèi)生服務

第一個合作周期，A衛(wèi)生中心管理居民電子健康檔案104157份，管理65歲以上老年人健康檔案10155份，高血壓患者健康檔案5669人份，糖尿病患者健康檔案2099份，6歲以下兒童健康檔案10719份，孕產婦早孕建檔累計1885人，接種疫苗87477人次。針對行動不便的居民，A衛(wèi)生中心組建“全科醫(yī)師+中醫(yī)師+護士”的服務團隊深入社區(qū)上門服務，家庭醫(yī)生團隊入戶上門一對一，面對面反饋體檢報告，根據(jù)體檢報告結果指導居民治療、宣傳健康教育知識，排查健康隱患。

2.5普及醫(yī)療保健，傳播基本健康教育

A衛(wèi)生中心按基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范為轄區(qū)居民提供健康教育服務。采用舉辦講座、設置宣傳欄、開展個體化教育等為轄區(qū)居民提供健康教育服務；依托總院帶動A衛(wèi)生中心的模式，在轄區(qū)多所中小學開展中醫(yī)藥文化社團課，在孩子們心里種下中醫(yī)藥文化的種子，一學期來累計授課46節(jié)，反響熱烈；充分利用微信公眾號等新型傳播媒介，向轄區(qū)居民普及健康保健知識，提高自我保健能力。A衛(wèi)生中心微信公眾號現(xiàn)已有6.9萬余人關注，推送文章468篇。先后有多家省、市主流新聞媒體對A衛(wèi)生中心的發(fā)展建設進行宣傳報道40余次。

2.6開通綠色通道，提供便民就醫(yī)流程

A衛(wèi)生中心與省中醫(yī)院建立雙向轉診“綠色直通車”，對社區(qū)無法解決的疑難雜癥、大型檢查等，為患者提供上轉省中醫(yī)院就醫(yī)綠色通道；患者病情穩(wěn)定后可轉診至A衛(wèi)生中心進行治療。在A衛(wèi)生中心與省中醫(yī)院的信息一體化模式下，患者持一張就診卡即可在省中醫(yī)院與A衛(wèi)生中心之間無障礙就醫(yī)，尤其是孕產婦的雙向轉診，更加凸顯出“閉環(huán)式服務”帶來的便捷。孕婦自孕早期在社區(qū)檢測、檢查，孕中后期轉至省中醫(yī)院進行孕檢、生產，產后再回到A衛(wèi)生中心進行產后護理及嬰幼兒健康護理指導等，真正意義上實現(xiàn)從受孕到生產、產后康復的孕產婦健康管理閉環(huán)。

3緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設成效

省中醫(yī)院托管A衛(wèi)生中心的落地，實現(xiàn)了中醫(yī)藥適宜技術深入社區(qū)的目的，切實提升了社區(qū)的中醫(yī)藥服務能力，發(fā)揮中醫(yī)藥在基層的優(yōu)勢。經過4年建設，門診就診人次、門診收入、家庭醫(yī)生簽約數(shù)顯著提高。通過建立緊密型城市醫(yī)聯(lián)體，為健全覆蓋社區(qū)、功能齊全、特色明顯、多層次的中醫(yī)藥健康服務體系創(chuàng)新了模式。

3.1院區(qū)管理體制革新促進專科技術下沉

院區(qū)合作背景下的緊密型城市醫(yī)聯(lián)體的管理體制打破了區(qū)域內壁壘，實行財務、醫(yī)保、人事等方面的一體化管理，有效推動了區(qū)域醫(yī)療機構管理體制革新。A衛(wèi)生中心以社區(qū)居民的醫(yī)療服務需求為目標，建立健全社區(qū)醫(yī)療服務體系，為社區(qū)內患者診治的上下轉診提供便利，達到了院區(qū)合作下城市緊密型醫(yī)聯(lián)體的良性運轉[4]。省中醫(yī)院依托優(yōu)勢專科資源，以中醫(yī)特色專科專病技術為抓手，與A衛(wèi)生中心形成補位發(fā)展。通過優(yōu)質資源下沉帶動了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力建設，實現(xiàn)了社區(qū)專業(yè)病融合、各專業(yè)互補，滿足社區(qū)常見病、慢性病中醫(yī)藥服務需求，提高重大疾病救治能力。

3.2基層人員梯隊建設助力中醫(yī)技術推廣

在緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設過程中，充分發(fā)揮了省中醫(yī)院的引領帶頭作用。通過建立基層行政、醫(yī)技人員梯隊加強了醫(yī)院對中心覆蓋社區(qū)公共衛(wèi)生服務的管理，對A衛(wèi)生中心基層中醫(yī)藥服務能力的提升也有重要的帶動作用。A衛(wèi)生中心利用省中醫(yī)院的托管優(yōu)勢，與醫(yī)院保持醫(yī)聯(lián)體密切合作，日常工作定期溝通，上下一體，各司其職，在日常解決社區(qū)公共衛(wèi)生工作，統(tǒng)籌規(guī)劃布局發(fā)展社區(qū)內中醫(yī)藥特色診療技術下沉推廣的同時推動緊密型城市醫(yī)聯(lián)體長效發(fā)展[5]。A衛(wèi)生中心作為省中醫(yī)院基層實踐單位，通過開展中醫(yī)全科醫(yī)師門診，有力推進中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，大大提高了基層醫(yī)護人員的中醫(yī)藥專業(yè)技術水平。2023年A衛(wèi)生中心門診中藥處方占比57.44%，中醫(yī)類別醫(yī)師占比62%，能夠獨立開展中醫(yī)特色適宜技術運用。

3.3區(qū)域健康模式革新推動院區(qū)一體化成型

緊密型城市醫(yī)聯(lián)體通過建立院區(qū)協(xié)作機制，由省中醫(yī)院承擔醫(yī)聯(lián)體內急危重病人的住院收治，疑難雜癥診療的門診轉診，由A衛(wèi)生中心負責常見病、多發(fā)病的治療，確保社區(qū)內就診的便利。以慢性病老年病等為重點，醫(yī)院派駐高年資醫(yī)師參與家庭醫(yī)生團隊簽約服務，并為病患在醫(yī)聯(lián)體內預約檢查、轉診治療提供便利，從而達到由“治病為中心”向“健康為中心”模式的轉變[6]。

3.4全—專結合支撐中心建設質與量雙提升

為了幫助A衛(wèi)生中心經營發(fā)展，省中醫(yī)院挑選知名專家號源分流部分到A衛(wèi)生中心，以帶動A衛(wèi)生中心影響力提高。2020年省中醫(yī)院下放專家號源22260個，2023年下放專家號源58650個，依托總院知名專家?guī)由鐓^(qū)中心全科門診全面發(fā)展。2020年A衛(wèi)生中心門診就診人次為49664人，2023年門診人次120681人，社區(qū)門診就診人次同比增長142.99%。門診人數(shù)的提升同時帶來A衛(wèi)生中心輻射區(qū)域家庭醫(yī)生簽約逐年增長，2020年A衛(wèi)生中心完成家庭醫(yī)生簽約履約7440人，2023年A衛(wèi)生中心完成家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)履約10916人，同比增長46.72%。經過3年發(fā)展，A衛(wèi)生中心由2020年的醫(yī)療收入826萬元，提升至2023年的醫(yī)療收入2570萬元，同比增長211.14%。

4討論分析

4.1扎根基層，推進分級診療

在緊密型城市醫(yī)聯(lián)體的框架下，省中醫(yī)院和A衛(wèi)生中心作為利益共同體，合力為社區(qū)內居民提供公共衛(wèi)生服務。推動A衛(wèi)生中心醫(yī)療建設的目的就是保證分級診療制度建設的落實，省中醫(yī)院承擔區(qū)域內急危重癥、疑難雜癥診治，A衛(wèi)生中心負責多發(fā)病、常見病診治，確保居民社區(qū)內便捷問診用藥。同時，以慢性病、多發(fā)病為重點，省中醫(yī)院選派醫(yī)生加入家庭醫(yī)生團隊，優(yōu)先預約、轉診服務。醫(yī)聯(lián)體內部醫(yī)療機構有序實現(xiàn)引流分診，將患者引導到合適層級的醫(yī)療機構，從而實現(xiàn)分級診療。

4.2因地制宜，特色便民惠民

省中醫(yī)院與A衛(wèi)生中心聯(lián)動，共同發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。首先，A衛(wèi)生中心利用中醫(yī)藥特色，開展中藥、針灸、推拿、刮痧、熏洗、火罐等中醫(yī)理療和連續(xù)性項目服務居民；其次，利用多種渠道在院區(qū)及轄區(qū)開展中醫(yī)藥普及教育，提高公眾的中醫(yī)藥知識水平；再次，A衛(wèi)生中心結合轄區(qū)實際情況，組織開展中醫(yī)藥慢性病管理，提高社區(qū)居民的健康水平；最后，A衛(wèi)生中心加強與社區(qū)的交流，提供便捷、貼心的就醫(yī)服務，實現(xiàn)中醫(yī)藥惠民的目標。

4.3院區(qū)合作，模式惠及社區(qū)

截至2022年底，全國共計有社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）3.6萬個。總結有效易學，有利于整體推廣的社區(qū)衛(wèi)生中心的建造模式和運營經驗對提高基層社區(qū)居民整體健康水平，推動全民健康素養(yǎng)知識的普及，貫徹落實惠民惠醫(yī)的醫(yī)療保障體系，預防規(guī)模性社區(qū)傳染疾病等。合理運用政府行政職能和手段，有效發(fā)揮三甲醫(yī)院在所在區(qū)域的醫(yī)療影響力及醫(yī)療水平，通過社區(qū)型緊密醫(yī)聯(lián)體的渠道打造健康運行的、普及民生的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）并總結其中經驗和模式，可以有效地將該模式廣泛運用在各類型社區(qū)中心。

4.4人才培養(yǎng)，助力產業(yè)升級

依托院府合作，完善支持A衛(wèi)生中心人才的激勵配套措施，建立有效融通中醫(yī)藥的人才培養(yǎng)，提高中心職工待遇和獲得感，從而依靠現(xiàn)代化中醫(yī)藥專業(yè)人才助力社區(qū)中醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展。大力推動社區(qū)區(qū)域“中醫(yī)藥+”產業(yè)體系布局，A衛(wèi)生中心將中藥制劑中心，中藥種植園，中醫(yī)藥孵化中心等產業(yè)融合發(fā)展，催生新型的中醫(yī)藥健康服務模式，助力各產業(yè)主體投身到社區(qū)中醫(yī)藥產業(yè)升級中來，打造當?shù)卣l(wèi)生健康示范區(qū)，推動形成“中醫(yī)藥+”的大健康產業(yè)布局。

5結束語

綜上，在A衛(wèi)生中心的創(chuàng)建中，院區(qū)背景的緊密型城市醫(yī)聯(lián)體合作能夠給社區(qū)衛(wèi)生服務中心帶來極大的增長活力，盤活內部資源，實現(xiàn)上級醫(yī)院托管措施的“接得住”“用得好”，能促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心上下串聯(lián)的運作同步，資源整合到位，信息標準統(tǒng)一，文化理念彌合，形成了醫(yī)聯(lián)體產業(yè)建設高質量發(fā)展可借鑒和可推廣的模式。

參考文獻

［1］張新花，曾柳艷，韋柳絲，等.中醫(yī)領域醫(yī)聯(lián)體建設中存在的問題與發(fā)展對策[J].衛(wèi)生軟科學，2020，（9）：1417.

[2]劉巧艷，蔣青青，陳帆，等.我國醫(yī)療聯(lián)合體建設SWOT分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2019，（7）：616619.

[3]單瑩，馬方恩，張立恒，等.縣域醫(yī)共體的醫(yī)防融合實踐進展研究[J].衛(wèi)生經濟研究，2021，（9）：1017.

[4]熊威，高燦，張瑩，等.江蘇某醫(yī)院推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設實踐與思考[J]，中國醫(yī)院，2022，（12）：1719.

[5]紀凱，桑凌志，顏羽赫，等.共生理論視域下安徽省緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設路徑分析[J].中國醫(yī)院，2022，（12）：1216.

[6]胡劍.健康中國戰(zhàn)略的理論與實踐研究[D].安徽醫(yī)科大學，2020.