新醫科背景下“臨床基本技能學”挑戰性課程建設的探究

摘"要：新醫科背景下，培養適應新時代的卓越醫學創新人才是高校教育的重要使命。“臨床基本技能學”是高校培養醫學生臨床技能與綜合素質的重要課程。課題組構建“臨床基本技能學”挑戰性課程，從思路與定位，課程特色和教學模式，課程評價及教學效果進行探索與實踐，以期為“臨床基本技能學”的培養模式提供新思路。

關鍵詞：新醫科；教學改革；挑戰性課程；臨床基本機能學

在實施健康中國戰略，樹立“大健康”理念的指引下，國務院辦公廳先后印發了《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》［12］，文件中明確指出要以新醫科統領醫學教育創新，全面推進新時代醫學教育教學改革，培養新時代卓越醫學創新人才，以適應建設健康中國的新需求。隨著“雙一流”高校建設的加快推進，2018年教育部發布了《關于狠抓新時代全國高等學校本科教育工作會議精神落實的通知》，要求各高校“合理提升學業挑戰度、增加課程難度、拓展課程深度，切實提高課程教學質量［3］。”面對“新醫科”背景下醫學教育創新發展的迫切需要，切實提高課程的挑戰度，是發展高水平本科醫學教育建設、優化醫學人才培養的關鍵之舉。挑戰性課程是以挑戰性學習（Challenge"Based"Learning，CBL）為主，以挑戰性問題為切入口［4］，以挑戰性的任務為驅動力的課堂教學模式［5］，引導學生在解決挑戰性問題的過程中，主動學習、挑戰自我、增強專業自信、獲得成就感，從而提升學生的綜合能力［6］。因此，探索新醫科背景下“卓越醫學創新人才”的培養新模式是實現健康中國的重要舉措。“臨床基本技能學”是高校培養學生臨床實踐技能及綜合素質的重要課程。我們結合南華大學衡陽醫學院“臨床基本技能學”教學體會，通過創新教學方法，探索以挑戰性問題為載體，以學生為主體、以培養德醫雙修卓越醫生為目標的教學模式，以期為基本臨床基本技能學的培養模式提供新思路。

一、新醫科背景下“臨床基本技能學”挑戰性課程建設中面臨的現狀

長期以來，“臨床基本技能學”教學側重臨床技能的提高，而忽略人文素養的培養。課程中的部分知識結構滯后于臨床需求的快速發展，跨學科知識與技術融合度不夠，局限了學生對知識的整體性與系統性把握。課程的教學內容大多是驗證性實驗，學生被動完成實驗任務；課程的教學設計形式較單一，教學方案相對簡單，挑戰度不夠，導致學生學習的主動性不足、參與度不高，難以激發學生的探索欲望與創新意識。

二、新醫科背景下“臨床基本技能學”挑戰性課程建設的思路和定位

在傳承衡陽醫學院優良教學傳統基礎上，新醫科背景下“臨床基本技能學”挑戰性課程建設的思路是突顯“綜合能力”的培養，科學設置課程體系與教學內容，應用多元化教學方法提升課程的挑戰度，以先進高效的教學運行與管理機制［7］、配套合理的教學組織形式為保障，建立科學合理的“臨床基本技能學”課程體系。

課程建設定位為：從臨床技能實踐教學的整體出發，打通學科壁壘，將理論與實踐有機融合而精心設計的一門創新課程。

三、新醫科背景下“臨床基本技能學”挑戰性課程建設的特色與創新

（一）課程建設特色

本課程秉承“以人為本、德術并重”教育理念，在國家精品課程、國家精品資源共享課程、國家虛擬仿真實驗教學一流課程建設基礎上，以“高階性、創新性、挑戰度”的課程建設為要求，凸顯課程特色：

（1）六步策略、學評結合，打破課堂沉默態。教學以挑戰性問題為切入口，利用數字化教學工具與資源，增加學生的主動性及參與度。

（2）以賽促學，以賽促用，提升學習獲得感。競賽挑戰加倍、難度升級，提升綜合實力。

（3）虛實融通，模擬結合，強化臨床思維力。利用虛擬與真實相結合的教學資源體系，強化臨床基本技能與臨床思維的融合培養。

（二）課程教學模式創新

1.設計挑戰性課程教學模式模塊

“臨床基本技能學”是一門跨學科、多層次、綜合性的臨床醫學專業創新性核心實踐課程，共128學時，4個學分，授課對象為本校大三的醫學生。課程教學采用以問題為導向探究式學習（ProblemBased"Learning，PBL）模式［8］，將學生分為4人一組，根據實驗項目每人擔任不同的角色，如外科基本技能實驗，小組成員分別擔任主刀、一助、器械護士及巡回護士。手術前，主刀負責小組學習任務分工，手術中，主刀主導整臺手術的方案及進程，術后書寫手術記錄；一助負責以幻燈片演示（PPT）的形式匯報團隊術前方案及答辯，術中協助主刀完成手術；器械護士負責根據匯報后反饋意見進行解釋、補充和改進，術中供應和清理手術過程中的一切器械及敷料，保持器械臺（盤）的整潔并負責核對器械數目，手術完畢洗凈器械并歸還原處；巡回護士負責記錄保存活動資料、團隊方案及討論意見。術中負責準備和供應工作，密切關注手術臺上的進程，做好臺上臺下聯系工作。教師承擔提出挑戰性問題，組織各小組開展CBL活動，聽取學生的團隊方案并給予點評，提出疑問并引導學生開展實驗，在實踐中探索、尋求更優的解決方案。

挑戰性課程難度相對拔高，旨在培養學生綜合能力，因此在大三學期后段開展該課程較合適，課前學生利用虛擬或數字化資源進行CBL，合理分配課內/外時間對挑戰課教學成功非常重要。課前學生CBL總用時約為48小時，課內學生實驗方案的展示及討論總用時約12小時，學生動手實踐總時長約為12小時，教師示教及考核評價分別用時4小時。學生CBL及實踐時間/教師講授評價時間占比約為9∶1（圖1）。

挑戰性課程項目從臨床實際出發，以學生的興趣為主導，結合教學的重難點，如問診的技巧、體格檢查、實驗室檢測、影像辨析、心電圖判讀、無菌術、外傷急救、手術實驗、顯微外科基本技術、外科腹腔鏡基本技術及臨床思維與分析能力等綜合因素設計挑戰性問題，如燃氣爆炸導致孕婦熱力復合傷的臨床診斷與治療，糖尿病、高血壓老年患者多發性損傷的診療策略，重癥急性胰腺炎合并急性闌尾炎臨床診斷與治療策略等。基于挑戰性問題實施的教學模式（圖2），以問題為目標、以競賽為驅動，讓學生不斷達到挑戰目標，獲得成就感，在此基礎上，鼓勵學生提出新的問題，保持其學習的熱情、激勵其挑戰的信心。

2.挑戰性課程教學模式對綜合能力的拓展

挑戰性課程以開放式模式進行教學，以問題為導向，著力培養學生的綜合能力：（1）自主學習能力，學生獨立設計實驗方案，促使其進行多元探索，利用數字化資源和智能移動終端學習平臺，主動查閱文獻、收集影音圖片等資料，通過虛擬仿真教學平臺智能體驗，綜合培養臨床技能、醫學人文與臨床思維。（2）批判性思維能力，學生在整合資料設計方案時，不斷地探索反思，大膽質疑、謹慎結論；在方案研討環節，營造開放活躍的氛圍，鼓勵獨立審慎的思考，大膽表達不同觀點，生生互動、師生互動。（3）團隊協作能力，學生在實踐小組方案過程中，既要有良好的溝通和人際交往能力，又要有各司其職、協同作戰的能力，才能優化配置、揚長避短，更好地發揮整體優勢。（4）創新思維能力，學生通過自學、研討和實驗環節，觀察到豐富的實驗現象，獲得了大量的實驗數據，發現了影響實驗結果的重要因素，啟發了學生對挑戰任務優化的創新思維，拓展了學生應對挑戰的綜合能力。

四、新醫科背景下“臨床基本技能學”挑戰性課程評價及教學效果評估

（一）課程評價

挑戰性課程采用過程性評價與終結性評價相結合的形式（如下表）。過程性評價的內容包括學生的學習態度、學習表現和階段性學習效果，成績占比為30%。終結性評價針對學生實現挑戰目標的滿意度、臨床技能的水平和綜合能力的等級進行，這部分評價內容主觀性較強，師生共同參與評價環節，成績占比為70%。

（二）教學效果

在挑戰性課程中，學生通過主動探索挑戰性問題，學習熱情高漲。在展示研討環節，學生勇于表達，善于反思，交流互補。在實驗階段，進一步加強了學生對臨床基本技能掌握的程度，提高了其技能的規范和熟練性，拓寬了其技能的視野與能力，文醫交融提升其社會責任感和職業認同感。在拓展創新方面，學生頭腦風暴，靈感迸發，提出很多讓人耳目一新的想法，發掘了自身的潛能。教師在各個階段對學生的表現進行引導評估，反饋改進意見，激勵教師精進專業，與時俱進。師生互評，學生學習成績優秀，綜合能力提升，教師教學方法創新，教學效果突顯。

結語

新醫科背景下，“臨床基本技能學”挑戰性課程的建設，秉持南華大學“以人為本、德術并重”的教育理念，立足于本校的課程特色，探索思路與定位，構建課程體系及評價標準。通過挑戰性課程教學實踐，緊扣學生的身心特點，優化完善課程培養新模式，激發學生的動力和潛能，從而有望實現新醫科背景下卓越醫學創新人才培養目標。

參考文獻：

［1］國務院辦公廳.關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見［EB/OL］.（20170711）.https：//www.gov.cn/zhengce/content/201707/11/content_5209661.htm.

［2］國務院辦公廳.關于加快醫學教育創新發展的指導意見［EB/OL］.（20200923）.https：//www.gov.cn/zhengce/content/202009/23/content_5546373.htm.

［3］教育部.關于狠抓新時代全國高等學校本科教育工作會議精神落實的通知［EB/OL］.（20181231）.https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/201812/31/content_5441150.htm.

［4］林健.面向“六卓越一拔尖”人才培養的挑戰性學習［J］.清華大學教育研究，2020，41（02）：4558.

［5］楊挺.高校挑戰性課程教學模式探索與實踐：以數據安全與取證課程為例［J］.軟件導刊，2023，22（06）：3742.

［6］高義，敬潔，謝斯佳，等.新醫科建設背景下“護理學基礎”挑戰性學習課程建設探索與實踐［J］.全科護理，2023，21（24）：34433446.

［7］林玲，馮鵬舉.高校實驗中心高效運行機制探究［J］.實驗室研究與探索，2024，43（04）：9498.

［8］WIKIE"K，BURNLS"L.Problem"based"Learning：A"handbook"for"nurses［M］.London：Palgrave"Macmilian，2003：14.

基金項目：2021年湖南省普通高等學校教學改革研究項目（項目編號：HNJG20210628）“新醫科背景下臨床基本技能學挑戰性課程教學模式的探索與實踐”；2020年南華大學船山學院校級教學改革研究重點項目（項目編號：2020CZ002）“新醫科背景下臨床技能學挑戰性課程建設研究”

作者簡介：向瓊（1980—"），女，漢族，湖南鳳凰人，博士研究生，研究方向：臨床技能學教學。

*通訊作者：黃靚（1979—"），女，漢族，湖南郴州人，博士研究生，研究方向：臨床技能學教學。