標準化護理措施在預防顱腦外傷深靜脈血栓形成中的價值

摘 要：目的：探討在顱腦外傷患者中采取標準化護理干預對深靜脈血栓形成的預防效果。方法：選取2023年5月至2024年5月在徐州市中心醫院治療的70例顱腦外傷患者，分為對照組和觀察組，各35例，對照組采取常規護理，觀察組實施標準化護理，對比兩組護理干預的效果。結果：護理后，觀察組腘靜脈、股靜脈血流速度比對照組快（P ＜0.05）；觀察組纖溶指標D-D、Fbg比對照組低（P＜0.05）；觀察組深靜脈血栓形成率低于對照組（P ＜0.05）。結論：在顱腦外傷患者中采取標準化護理，可以提高血流速度，改善患者的纖溶指標，降低深靜脈血栓的形成概率，有較高的應用價值，值得推廣。

關鍵詞：顱腦外傷，標準化護理，深靜脈血栓，血流速度，纖溶指標

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2025.02.063

0 引 言

創傷性顱腦損傷是一種由外力造成的腦功能改變或病理性損傷，近年來，我國的顱腦損傷發生率相對較高[1]。顱腦外傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷以及腦損傷，按照損傷發生的時間和類型還可分為原發性顱腦外傷和繼發性顱腦外傷。顱腦損傷的嚴重程度可分為輕型、中型、重型和特重型四種。顱腦外傷病情嚴重，如果不能及時采取有效的處理和治療措施，可能會形成深靜脈血栓。深靜脈血栓是血液在靜脈中凝固形成的血栓，可能阻塞血管并導致血液循環障礙，對患者的預后和康復造成嚴重影響[2]。因此，在發生顱腦外傷后，應立即對患者采取急救措施，首先進行呼吸道處理，避免因呼吸道阻塞導致窒息，同時需要及時止血，避免失血過多導致休克，必要的時候還要進行心肺復蘇、氧療以及抗休克治療等。此外，還應在急救過程中采取標準化護理，提高急救治療效果，更好地預防深靜脈血栓的形成。本研究主要探討在顱腦外傷患者中采取標準化護理預防深靜脈血栓形成的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年5月至2024年5月在徐州市中心醫院治療的70例顱腦外傷患者，分為對照組和觀察組，各35例。對照組，男24例、女11例，年齡范圍40～75歲，平均（53.35±3.38）歲。顱腦外傷原因：交通事故14例，工礦事故9例，自然災害3例，墜落6例，跌倒3例。觀察組，男25例、女10例，年齡范圍39～75歲，平均（53.51±3.27）歲。顱腦外傷原因：交通事故13例，工礦事故8例，自然災害4例，墜落7例，跌倒3例。對比兩組一般資料，差異不明顯（P﹥0.05）。

納入標準：（1）經CT等診斷工具和臨床診斷，被確定為顱腦外傷；（2）病情較嚴重，需要住院治療；（3）凝血功能沒有障礙；（4）患者和家屬愿意參加研究，并簽署了知情同意書。

排除標準：（1）患者本身有深靜脈血栓形成情況；（2）有器官衰竭情況；（3）有嚴重的神經系統疾病，不能配合研究流程的操作。

1.2 護理方法

對照組在顱腦外傷患者手術治療期間進行常規的圍術期護理，即在手術前期做好術前相關準備，如協助患者備皮，提前準備好血源，提供心理護理；囑咐患者術前禁食禁水，避免全麻后發生誤吸，導致患者發生墜積性肺炎和吸入性肺炎等疾病；對患者進行生命體征檢查，確保患者能夠耐受該手術，保證患者安全。術中監測患者生命體征，協助醫生進行手術操作。術后繼續監測生命體征，指導患者用藥，給予患者基本的生活護理。

觀察組在對照組護理措施基礎上采取標準化護理措施[3]，具體包括以下內容。

（1）加強健康教育。根據患者及其家屬對顱腦外傷和深靜脈血栓形成的了解程度，以及學歷程度，為患者制定健康教育宣傳手冊。同時配合醫護人員詳細講解，讓患者了解顱腦外傷形成深靜脈血栓的原理或基本知識，以及深靜脈血栓形成的危害，從而讓患者了解配合治療和護理的重要性，提高患者的配合度。此外，通過健康教育使患者調整不良的生活習慣，降低深靜脈血栓的形成概率，在患者的配合下，及時發現可能導致血栓的危險因素，通過科學干預，降低其發生率。

（2）加強生命體征監測和溝通。在護理期間，時刻監測患者的心率、血壓和呼吸數據，保證患者安全。通過加強與患者及其陪同家屬的溝通和交流，向患者及其家屬講解手術后的注意事項。如果患者處于昏迷狀態或存在一定的意識障礙，醫護人員應指導其家屬對患者肢體進行適當的按摩，以促進血液回流。

（3）深靜脈血栓形成預防。在血流動力學穩定期間，每日定時觀察雙下肢膚色、溫度、腫脹情況及感覺、足動脈搏動情況。測量雙下肢同一平面的周長并記錄，避免在下肢輸液，避免在同一部位反復穿刺，盡量不要使用軟墊放在患者膝下，同時避免過度的屈髖動作，以防止深靜脈血栓的形成。

（4）生活干預護理。對于意識不清晰或者處于昏迷狀態的患者，除按摩肢體外，還要定期幫助患者翻身，避免同一體位保持太長時間。對于意識清醒的患者，醫護人員和家屬應引導患者盡早進行適當的床下活動，并指導患者進行正確膝關節和踝關節活動，促進血液回流。

（5）藥物治療效果監測。在使用抗凝藥物期間，密切觀察患者的出血情況，監測患者的凝血酶原和肝功能數據，如有異常立即向醫生報告。

（6）深靜脈血栓形成后治療中護理。對于已經形成深靜脈血栓的患者，在治療期間應監督患者盡量不要下床活動，并抬高患肢20～30度，以利于靜脈血回流，減輕水腫。避免在患肢靜脈穿刺，避免血栓脫落的不良情況發生，防止栓塞情況出現，等待腫脹癥狀消失后可以穿彈力襪進行幅度較小的活動。

（7）深靜脈血栓溶解后護理措施。血栓溶解后，觀察患側肢體的腫脹有無消退，皮膚顏色、溫度、感受有無改善，詢問疼痛有無轉移，防止栓子脫落栓塞其他部位，防止肺栓塞。

1.3 觀察指標

（1）血流速度。使用彩色超聲檢測患者的腘靜脈血流速度和股靜脈血流速度。

（2）纖溶指標。抽取患者的靜脈血，使用酶聯免疫吸附法檢測患者的D-D（二聚體）和Fbg（纖維蛋白原）指標。

（3）統計兩組深靜脈血栓形成情況。

1.4 統計學分析

將數據納入SPSS 22.0系統軟件中進行計算，（ ｘ±s）為計量方式，予以t檢驗，n （%）為計數方式，予以χ2檢驗。P﹤0.05，表明對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血流速度比較

護理后，觀察組血流速度比對照組快（P﹤0.05），詳細數據見表1。

2.2 兩組纖溶指標比較

護理后，觀察組纖溶指標D-D、Fbg比對照組低（P﹤0.05），詳細數據見表2。

2.3 兩組深靜脈血栓形成情況

觀察組深靜脈血栓形成率比對照組低（P﹤0.05），詳細數據見表3。

3 討 論

顱腦損傷是常見的外科急癥，主要因交通事故、墜落、跌倒、銳器打擊等所致，嚴重顱腦損傷有較高致殘率和死亡率[4]。對于顱腦外傷的治療，一般采取手術治療的方法，但手術治療后容易出現并發癥。深靜脈血栓形成是影響顱腦外傷患者術后恢復的嚴重并發癥之一，目前臨床上以早期防治為主[5]。有研究表明，綜合護理可有效降低重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓的發生率，顯著改善其神經功能和生存質量[6]。

本研究結果顯示，與常規護理措施相比較，標準化的護理措施更具有規范性，護理范圍更加全面。經過一段時間的護理后，觀察組的腘靜脈血流速度與股靜脈血流速度比對照組快，差異較明顯（P﹤0.05）。觀察組的D-D指標與Fbg指標均比對照組更低，差異較明顯（P﹤0.05）。本研究結果還顯示，觀察組深靜脈血栓形成率為2.86%，對照組深靜脈血栓形成率為20%，觀察組比對照組低，差異較明顯（P﹤0.05）。

綜上所述，在顱腦外傷患者中實施標準化護理干預措施，可以提升血流速度，降低纖溶指標和形成深靜脈血栓的概率，有較高的應用價值，值得推廣。

參考文獻

[1]肖彩萍.穴位貼敷與穴位按摩聯合護理措施預防顱腦外傷患者下肢深靜脈血栓的臨床研究[J ].中外醫藥研究，2023，2（25）：139-141.

[2]姜春云，余雙娟，方美珍.預見性護理對腦外傷術后昏迷患者深靜脈血栓的影響[J].浙江創傷外科，2024，29（3）：596-598.

[3]郭瑛琪，杜云平.標準化護理管理在預防顱腦外科深靜脈血栓形成中的運用[J].中華養生保健，2023，41（23）：160-162.

[4]李艷令，孟彥舉，王田珍，等.基于目標導向的康復策略對顱腦損傷術后患者恢復的影響[J].罕少疾病雜志，2024，31（5）：17-18+35.

[5]邵富蓮.顱腦外傷術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理應用滿意度評價[J].現代診斷與治療，2021，32（15）：2517-2518.

[6]薛婷，賈姍.重型顱腦損傷患者并發下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].血栓與止血學，2022，28（3）：713+715.

作者簡介

張妍，本科，主管護師，研究方向為神經外科專科護理。

門娜，通信作者，本科，主管護師，研究方向為神經外科專科護理。

（責任編輯：劉憲銀）