基于數據挖掘的穴位按摩治療腦卒中偏癱病人的選穴規律分析

作者簡介"張玲，碩士研究生在讀

* 通訊作者"黃雙英，E-mail：huangsy2008@126.com

引用信息"張玲，黃雙英，張楚楚，等.基于數據挖掘的穴位按摩治療腦卒中偏癱病人的選穴規律分析［J］.循證護理，2025，11（1）：101-108.

摘要""目的：探討穴位按摩治療腦卒中偏癱病人的選穴規律。方法：計算機檢索PubMed、Web of Science、中國知網、萬方數據庫、中國生物醫學文獻服務系統自建庫至2024年3月31日收錄的穴位按摩治療腦卒中偏癱的相關文獻，采用Excel 2010建立穴位按摩治療腦卒中偏癱的腧穴數據庫，以IBM SPSS Modeler 18.0中的Apriori版塊進行關聯規則分析，使用SPSS 25.0對腧穴進行聚類分析。結果：最終納入188篇文獻，涉及141個腧穴，多數腧穴分布于四肢，曲池、合谷、足三里、陽陵泉等是常用腧穴；涉及15種按摩手法，其中按法、揉法是常用按摩手法；手陽明大腸經、足少陽膽經是常用經脈；包括曲池?三陰交?足三里等9種強關聯規則；高頻腧穴分為5類。結論：數據挖掘技術有助于分析腦卒中偏癱病人穴位按摩治療的常用腧穴、配伍規律、按摩手法，臨床醫護人員可遵循“經脈所過，主治所及”“從陰引陽，從陽引陰”的原則選穴。

關鍵詞""腦卒中；偏癱；穴位按摩；數據挖掘；選穴規律；中醫護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.01.018

腦卒中又稱“中風”“腦血管意外”，是我國成人致死、致殘的首位病因［1］。偏癱是腦卒中最常見和最嚴重的并發癥，表現為一側肢體活動不利或完全不能活動以及面肌、舌肌運動障礙［2］。腦卒中后約70%的病人伴有不同程度的肢體功能障礙，嚴重影響病人的自理能力和生活質量，給家庭及社會帶來了沉重的負擔［3］。中醫學將腦卒中偏癱歸屬于“痿痹”“痿證”等范疇，認為其主要病機是氣血逆亂、腦脈痹阻、氣血運行不暢、精脈失養等［4］。目前，西醫對腦卒中偏癱的治療以康復物理療法、作業療法、藥物治療為主，但部分病人療效不佳［5］。機器人、虛擬技術是目前較為先進的康復手段，但受到經濟等因素的制約［6］，尚未得到廣泛應用。中醫治療腦卒中偏癱，常采用中藥、針刺、穴位按摩、艾灸及經絡拍打等中醫適宜技術，其因簡便、有效、安全、價格低廉等特點，深受病人喜愛［7］。其中穴位按摩被認為是中醫學中最常見的基于“人體臟腑經絡氣血理論”的治療方法［8］，具有操作簡單、療效明顯、不受空間和時間制約、病人依從性高等優點［9］。目前，穴位按摩治療腦卒中偏癱病人的常用腧穴和選穴規律不盡相同，大部分操作者憑經驗取穴，使其療效存在較大差異。因此，本研究運用數據挖掘技術，對穴位按摩治療腦卒中偏癱病人的腧穴選擇和按摩手法規律進行總結與分析，以期為臨床實踐和理論研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

計算機檢索PubMed、Web of Science、中國知網、萬方數據庫、中國生物醫學文獻服務系統（SinoMed）中穴位按摩治療腦卒中偏癱的相關文獻。中文檢索詞為：“腦卒中/卒中/腦梗死/中風/腦血管意外/腦血管病/出血性卒中/缺血性卒中/蛛網膜下腔出血”“穴位按摩/穴位按揉/穴位按壓/點穴/手指點穴/點穴療法/推拿”“偏癱/癱瘓/肢體功能”；英文檢索詞為：“stroke/cerebral hemorrhage/cerebral infarction/cerebrovascular accident*/subarachnoid hemorrhage”“acupoint massage/ acupoint press knead /massage /massage therapy/hit at certain acupoints/point massage*”“hemiplegia/hemiplegia，crossed/hemiplegia，flaccid/hemiplegia，post?ictal/hemiplegia，transient/limb function”。檢索時限為建庫至2024年3月31日。

1.2 納入標準

1）研究對象：符合《各類腦血管疾病診斷要點》［10］中對腦卒中的診斷標準，經電子計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）證實且存在偏癱的病人；2）研究內容：單獨使用穴位按摩或聯合其他療法；3）研究類型：試驗性研究、經驗性報告、個案報道。

1.3 排除標準

1）動物實驗類、會議論文、綜述等；2）數據不完整、無法獲得全文、重復發表的文獻。

1.4 數據規范及錄入

由2名研究者“背對背”對納入的文獻進行數據提取，并用Excel 2010記錄數據，提取內容包括腧穴名稱、按摩手法等。同時對數據進行去重、數據一致性、轉換為布爾數據等預處理。雙人完成后對數據進行交叉核對，確定最終數據庫。根據《中華人民共和國國家標準·腧穴與定位》（GB/T 12346—2006）對腧穴名稱進行規范［11］。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0繪制腧穴聚類的樹狀圖及冰柱圖；應用SPSS Modeler 18.0進行數據挖掘，建立腧穴關聯模型并繪制網絡圖。設置X為前項，Y為后項。支持度表示前項、后項腧穴同時出現的概率；置信度表示前項、后項腧穴同時出現占前項腧穴出現的概率；提升度代表前項腧穴與后項腧穴的相關性，提升度gt;1時，該值越大表明正相關性越高，提升度lt;1時，該值越小表明負相關性越高，提升度=1時，表明無相關性。最小支持度和最小置信度根據數據的特征設置。本研究設置最小支持度、最小置信度分別為30%和85%，取提升度gt;1的關聯規則。

2 結果

2.1 文獻檢索流程及結果

共檢索出582篇相關文獻，導入EndNote 20軟件去重、閱讀文獻題目與摘要初篩、閱讀全文復篩，最終納入188篇文獻，其中試驗性研究170，經驗性報告18篇。文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2 部位、頻次分析

188篇文獻中共涉及141個腧穴，使用頻次為1 967次。僅2篇文獻使用單個腧穴進行穴位按摩。將使用頻次≥平均頻次（14次）的腧穴稱為高頻腧穴，共有31個，其中下肢17個、上肢7個、肩背部4個、頭面部3個。見表1。

2.3 歸經頻次分析

對納入的141個腧穴進行經脈分析，其中12個經外奇穴，其余129個腧穴經過14條經脈，共應用1 887次，居前3位的是手陽明大腸經、足少陽膽經、足陽明胃經。見表2。

2.4 配伍關聯分析

2.4.1 腧穴配伍規律分析

對188篇文獻所涉及的腧穴應用IBM SPSS Modeler 18.0進行腧穴配伍分析。設置最小支持度、最小置信度分別為30%和85%，共9條關聯規則。其中足三里?陽陵泉?合谷的支持度最高（40.957%），曲池?三陰交?足三里的置信度最高（91.525%）。見表3。腧穴關聯網絡分析圖見圖2。

2.4.2 按摩手法頻次、配伍規律分析

對188篇文獻的按摩手法進行分析，其中78篇文獻（41.49%）說明了采用的按摩手法，共涉及按、拿、點等15種手法，頻次為264次。按法應用頻次最高（25.38%），其次為揉法（21.59%）。2篇文獻（2.56%）使用單種按摩手法。見表4。對78篇文獻中的按摩手法進行關聯規則分析。結果顯示，按?揉的支持度最高（73.077%），揉?拿的置信度最高（90.909%）。見表5。按摩手法關聯網絡分析圖見圖3。

2.5 腧穴聚類分析

對188篇文獻中31個高頻腧穴進行聚類分析結果顯示，31個腧穴分為五大類，第1類：梁丘、伏兔、解溪、懸鐘、風池、昆侖、肩井、涌泉、承山、內關、陽陵泉、委中、三陰交、太沖、合谷、曲池、足三里、尺澤；第2類：百會、太陽；第3類：環跳、風市、肩貞；第4類：臂臑、肩髃、手三里、血海、外關、肩髎、陰陵泉；第5類：豐隆。腧穴聚類分析冰柱圖與樹狀圖分別見圖4、圖5。

3 討論

3.1 穴位按摩與腦卒中偏癱

中醫學將腦卒中后偏癱歸屬為“痿痹”“偏枯”“痿證”范疇，氣血逆亂是腦卒中的主要病機［12］。氣血運行不暢，肌肉、筋骨失去氣血濡養，最終導致痿痹［8］。穴位按摩是以按法、點法、推法、叩擊法等手法作用于經絡腧穴，具有溫經通絡、調整陰陽、祛邪扶正等作用，可達到預防和治療疾病的目的［13］。現代醫學認為，穴位按摩作用于特定腧穴，通過力學效應、生物學效應、營衛氣血途徑［14］，刺激神經末梢，促進血液循環，放松肌肉筋骨，提高代謝水平，預防失用性萎縮［15］，使機體產生局部效應或整體效應。研究表明，穴位按摩治療腦卒中偏癱效果較好，可減輕腦卒中偏癱病人神經缺損程度，改善肢體功能［16?17］。

3.2 曲池、合谷、足三里、陽陵泉、手三里等是常用腧穴

本研究結果顯示，曲池、合谷、足三里、陽陵泉、手三里是穴位按摩治療腦卒中偏癱病人的常用腧穴。曲池屬手陽明大腸經合穴，可轉化脾土之熱、消腫止痛、疏經通絡、調和氣血，主治半身不遂、肩痛等病癥［18］，能夠緩解腦卒中病人偏癱肢體腫脹、疼痛等癥狀；合谷亦屬手陽明大腸經，屬陽主表，可疏通經絡、舒筋利節。《針灸甲乙經》曰：“癱，痿，臂痛，腕不用……取合谷”［19］，提示腦卒中偏癱病人肢體疼痛等可選用該腧穴。足三里為足陽明胃經的合穴和胃之下合穴［20］，可疏風散表、調理氣血、通經活絡，主治下肢痿痹［21］，是治療經絡痹阻病的常用腧穴［22］；陽陵泉屬足少陽膽經，《難經·四十五難》曰：“筋會陽陵泉”，故按摩陽陵泉可疏肝利膽，舒筋活絡，主治肢體經絡病［23］，改善腦卒中病人肢體痙攣、僵硬等癥狀效果較好；手三里屬手陽明大腸經，可疏經通絡，消腫止痛，主治上肢不遂、肩臂疼痛。《卷八·手足腰腋門》曰：“肘痹、手指不能屈：曲池、三里、外關、中渚”，可單獨使用或配合其他腧穴治療腦卒中偏癱［24］。從腧穴分布來看，四肢、肩背部、腹部均有，但主要分布在上下肢，遵循了局部近治的原則。

3.3 手陽明大腸經、足少陽膽經、足陽明胃經是常用經脈

在本研究中，手陽明大腸經、足少陽膽經、足陽明胃經是穴位按摩治療腦卒中病人偏癱所取腧穴的主要歸屬經脈。手陽明經為多氣多血之經，氣血通暢，正氣旺盛，利于改善腦卒中病人偏癱肢體血液循環和運動功能；足少陽膽經起始于外眼角，上至額角，下至耳后，經脈所及頭面部及下肢，經過全身多處關節，具有舒利筋骨的作用，是治療腦卒中病人肢體功能的常用經脈，同時對腦也具有調控作用［25］；足陽明胃經起始于鼻翼兩側，經脈經過頭面、胸腹、下肢外側，可治腦卒中偏癱病人關節腫脹、疼痛。陽主動，肢體運動障礙其病在陽，故三陽經的腧穴選用較多。腦卒中偏癱病人往往涉及范圍較廣，選用手足陽經穴相協調，加強疏通經絡、調和氣血的效果［26］，體現了“經脈所過，主治所及”的中醫思想。手、足陽明經脈的搭配則體現了腧穴選擇中“同名經取穴”的方法［24］。《雜病源流犀燭》：“十一臟皆賴膽氣以為和”。膽合于肝，助肝之疏泄，以調暢氣機，則內而臟腑，外而肌肉，升降出入，縱橫往來，并行不悖，出入有節，而陰陽平衡，氣血和調。此外，中醫認為“人以胃氣為本”，胃氣強則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰。脾胃相結合，以化生氣血津液，供養全身，故脾胃合稱為后天之本，氣血生化之源。因此，按摩胃經、膽經，可疏經通絡、調理氣血。綜上所述，本研究分析了穴位按摩治療腦卒中病人的常用腧穴及所在經脈，可為臨床干預方案提供參考，促進中醫護理的規范性，提高護理質量。

3.4 腧穴配伍穴位按摩治療腦卒中病人偏癱效果更佳

腧穴配伍是選取2個或2個以上、主治病癥相同或相近、具有協同作用的腧穴加以配合應用的方法，可加強腧穴的療效［27］。本研究結果顯示，曲池?三陰交?足三里置信度最高。三陰交屬足太陰脾經，為足三陰經交會處［28］，主治下肢痿痹，可行氣活血，疏經通絡；足三里屬足陽明胃經；曲池屬手陽明大腸經。“治痿獨取陽明”［29］，陽明經穴為多氣多血之經脈，可活血化瘀，通利關節［30］，手足同名經腧穴相配，可提高療效，促進病人偏癱肢體的血液循環，減輕肢體腫脹，改善肢體功能。此外，足太陰脾經和足陽明胃經相表里，表里配合，內外溝通療效更佳，亦體現了“從陰引陽，從陽引陰”的中醫思想。因此，臨床護理人員在取穴時，可參考本研究結果，辨證施護，還可與中藥熱奄包［8］、針灸［31］等中醫適宜技術聯合運用，從而提高療效。

3.5 按法、揉法、拿法是治療腦卒中病人偏癱的常用按摩手法

穴位按摩以中醫理論為指導，經絡腧穴理論為基礎，以按摩為治療手段，可通經活絡、活血化瘀、調節臟腑功能［32］。《唐六典》中記載：“按摩可除風、寒、暑、理、饑、飽、勞、逸8疾”，可見穴位按摩可治療多種疾病。本研究中，涉及按、揉等15種按摩手法，大多數研究聯合多種手法治療腦卒中偏癱。在配伍關聯分析中，拿法?揉法置信度最高。揉法輕柔緩和，刺激量小，適用于全身各部位，具有活血化瘀、消腫止痛的作用；拿法要求動作緩和而有連貫性，適用于四肢、肩背部等部位，具有開竅止痛，疏經通絡的作用；兩種手法聯用，可緩解腦卒中病人偏癱肢體麻木、肌肉痙攣，促進病人患側肢體肌力的恢復［33］。揉法?按法支持度最高，按法分為指按法和掌按法，指按法適用于全身各腧穴，掌按法常用于腰背部和腹部，具有放松肌肉、活血止痛的作用，此法和揉法結合形成按揉復合手法，剛柔相濟，是常見的復合手法，可減輕腦卒中病人偏癱肢體的腫脹疼痛、降低肌張力［34］。綜上所述，輕柔、緩和的按摩手法可刺激副交感神經，急而重的按摩手法可刺激交感神經［35］，臨床護理人員可結合病人病情，聯合運用多種手法，促進病人康復。

3.6 高頻腧穴分類

本研究腧穴聚類結果顯示，高頻腧穴分為5類。其中第1類、第5類腧穴多歸屬于手足三陽經脈，為氣血充足之經脈，可疏通經絡、理氣止痛、堅筋壯骨、活血化瘀，使腦卒中偏癱病人肢體氣血通暢、消腫止痛、緩解痙攣，促進肢體功能的康復。第2類腧穴中太陽穴為經外奇穴，具有通絡止痛的作用，可提神醒腦；百會屬督脈，穴在頭頂，為一身之宗，可回陽固脫，調理氣血，兩穴可平衡陰陽、疏經通絡，改善病人口眼歪斜效果較好［36］。第3類腧穴可疏通筋骨，治療肢體疼痛麻木，正應腦卒中病人下肢痿痹、半身不遂之癥，能夠促進病人神經功能修復，減輕肢體腫脹、疼痛及改善運動功能［37］。第4類腧穴中，手三里、肩髃、外關、肩髎、臂臑屬手三陽經，均分布于上肢，可通經活絡、疏散風濕，主治上肢麻木、疼痛、腫脹等；血海、陰陵泉屬足太陰脾經，可調經健脾，治療下肢腫痛。此類腧穴聯用可增強療效，治療腦卒中病人肢體活動不利、腫脹、疼痛效果明顯著，亦體現出表里、上下配伍的原則。上述腧穴除太陽、百會外，都分布于四肢，且位置較為集中，體現了腧穴所在，主治所在的思想。《針灸問對》記載：“病隨經所在，穴隨經而取”，護理人員在選穴時應在循經取穴的基礎上，結合腧穴的近治作用、遠治作用和特殊作用，以及病人的證型，合理選擇腧穴，利用腧穴間的協同作用，提高療效，促進病人康復。

4 小結

隨著科技的快速發展，數據挖掘在中醫藥等多個領域得到了廣泛應用。目前，穴位按摩治療腦卒中病人偏癱的研究較多，涉及腧穴數量繁雜且缺乏統一規范，部分醫護人員憑自身經驗取穴。本研究利用數據挖掘技術對穴位按摩治療腦卒中病人偏癱的腧穴和按摩手法進行總結、分析，為規范臨床護理提供參考。本研究納入文獻質量參差不齊，且大多數文獻未對腦卒中病人進行辨證選穴。今后應進行更高質量的臨床研究，對腦卒中偏癱病人進行穴位按摩時應注重辨證施護，提高護理效果，促進病人康復。

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（收稿日期：2024-06-20;修回日期：2024-12-11）

（本文編輯"張建華）