不同體溫狀況下血培養的陽性率比較

摘要" 目的：比較住院發熱患兒不同體溫采集時機對于血培養陽性率的影響。方法：采用回顧性研究方法，對2023年1月—12月在首都醫科大學附屬北京兒童醫院感染內科病房住院并行血培養采集的530例患兒為研究對象，按照血培養采集時患兒體溫分為發熱組和非發熱組，比較兩組血培養陽性率和陽性病原菌的分布情況。結果：共檢出11例陽性患兒，陽性率為2.1%，其中發熱組6例，非發熱組5例；非發熱組陽性率為2.3%，發熱組陽性率為1.9%，兩組比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）；不同體溫組血培養陽性率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），其中低熱組血培養陽性率最高（3.4%）。兩組血培養陽性病原菌分布比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：對于使用過抗生素的住院患兒，寒戰或發熱初期采集血培養對于血培養陽性檢出率無明顯影響，體溫正常期也是可選擇的血培養采集時機。

關鍵詞" 發熱；兒童；血培養；體溫；采集時機

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.01.019

基金項目 北京兒童醫院第三期（2022年）臨床?科研復合型“苗圃”人才培養計劃項目，編號：3?1?014?01?31

作者簡介 劉靜，主管護師，本科

通訊作者 遲巍，E?mail：chiweione@163.com

引用信息 劉靜，王旭梅，吳延，等.不同體溫狀況下血培養的陽性率比較[J].護理研究，2025，39（1）：114?118.

Comparative study on the positive rate of blood culture at different body temperatures

LIU Jing， WANG Xumei， WU Yan， WANG Jingjing， DAI Mingteng， ZHOU Xu， CHI Wei*

National Center for Children's Health/Beijing Children's Hospital， Capital Medical University， Beijing 100045 China

*Corresponding Author" CHI Wei， E?mail： chiweione@163.com

Abstract""" Objective：To compare the impact of different timing of temperature measurement on the positivity rate of blood cultures in hospitalized febrile pediatric patients.Methods：A retrospective study was conducted on 530 pediatric patients who underwent blood culture collection in the infectious disease ward of Beijing Children's Hospital affiliated to Capital Medical University between January and December 2023.The patients were divided into a febrile group and a non?febrile group based on their body temperature at the time of blood culture collection， and the positivity rate of blood cultures and the distribution of positive pathogens were compared between the two groups.Results：A total of 11 positive patients were detected， with a positivity rate of 2.1%.Among them， there were 6 cases in the febrile group and 5 cases in the non?febrile group； the positivity rate was 2.3% in the non?febrile group and 1.9% in the febrile group，with no statistically significant difference between the two groups （Pgt;0.05）.There was also no statistically significant difference in the positivity rate of blood cultures among different temperature groups （Pgt;0.05），with the highest positivity rate（3.4%） observed in the low fever group.There was no statistically significant difference in the distribution of positive pathogens in blood cultures between the two groups （Pgt;0.05）.Conclusion：For hospitalized pediatric patients who have received antibiotics，collecting blood cultures during the initial stages of shivering or fever has no significant impact on the positivity rate of blood cultures， and the normal temperature period is also a viable option for blood culture collection.

Keywords"""" fever； children；blood culture； body temperature； collection opportunity

血培養是診斷血流感染必不可少的實驗室檢測項目，血培養陽性是臨床診斷菌血癥和敗血癥的金標準[1]，大多由護士完成[2]，血培養最佳時機為使用抗菌藥物之前[1，3?8]，發熱患兒可在寒戰[1，3，6，8]、發熱高峰前30～60 min[8]、高熱前/后[3]或發熱初起時采集[1，6]，對于已開始進行抗菌藥物治療的患兒，可在下一次使用抗菌藥物之前采集標本[3?4，8]。目前，臨床實踐中采集時機以抗菌藥物使用前和發熱時為主[2]，但80%以上患兒血培養采集之前都用過抗生素[9]，錯過最佳采集時機；且部分患兒由于住院前已經驗性應用抗菌藥物[4]，入院后體溫熱峰逐漸下降，同時由于兒童自主配合依從性差，采集時經常錯過寒戰或發熱初期采集時機，這些均給血培養采集時機帶來了挑戰。目前研究顯示，發熱高峰與檢出率的相關性尚未檢索到有文獻支持[4?5]，體溫高峰時采集血培養并沒有顯著提高陽性率[10]，是否需要在體溫熱峰時采集仍需要更多數據支持[4]。本研究通過比較不同體溫狀態下血培養陽性率和陽性病原菌的分布情況，以期為臨床血培養采集時機研究提供參考。

1" 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2023年1月—12月在首都醫科大學附屬北京兒童醫院感染內科病房住院并采集血培養的530例患兒為研究對象。按照血培養采集時的溫度分為發熱組（腋溫≥37.5 ℃）和非發熱組（腋溫lt;37.5 ℃）[11]。納入標準：患兒存在發熱病史，診斷為發熱待查[12]；年齡≤18歲；病歷中實驗室指標等資料完整。排除標準：血培養標本為污染菌；存在可能影響陽性率的其他外界因素。

1.2 研究方法

本研究為回顧性研究，在查閱國內外研究和臨床實踐基礎上自制血培養資料收集表，之后通過醫院病歷系統收集患兒的血培養相關信息和結果，如患兒性別、年齡、病歷號、住院天數、入院主訴、入院前抗菌藥物使用情況、入院時體溫、疾病診斷、實驗室指標[血培養采集前后3 d的白細胞計數（WBC）、C?反應蛋白（CRP）]及血培養采集時體溫、采集部位、采集量、血培養采集類型等。陽性血培養人數指血培養為陽性的患兒例數，陽性率=血培養陽性例數/血培養總例數×100%[9]。

1.3 血培養標本采集

本研究中血培養基為BACTEC PEDS Plus/F Culture Vial，全自動血培養儀為 BACTEZ FX（美國 BD 公司），微生物鑒定及藥物敏感儀器為全自動檢測分析儀ITEK COMPACT。入院后根據病情需要，遵醫囑采集血培養。采集血培養標本前5 min測量患兒體溫并記錄，血培養標本均由靜脈采血專項小組按照指南共識或最佳證據要求[1，3?4，13]規范采集，每名患兒均采集雙套血培養，間隔時間應盡量lt;5 min，采集后即刻送往微生物實驗室，如果未立即送檢，應置于室溫下且不超過2 h[1，3?4]。

1.4 血培養陽性判讀標準

血培養瓶放入全自動血培養儀器中進行培養，參照《臨床微生物室血培養操作規范》血流感染診斷標準[1]，一般細菌培養為5 d、真菌14 d、分枝桿菌42 d。5 d未見細菌生長者為陰性[14]，血培養結果解讀由2名主任醫師根據陽性結果數量、血培養報陽時間、微生物種類、臨床評估（包括白細胞計數、是否發熱、血流動力學狀態等）和采集后治療效果等確定陽性或污染[7，10]。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗；不符合采用中位數及四分位數[M（P25，P75）]表示，兩組比較采用Mann?Whitney U檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1 兩組一般資料比較

本研究共進行530例血培養檢查，陽性11例，陽性率2.1%，其中發熱組316例，不發熱組214例；患兒年齡1～213[84（36，120）]個月；病程1～330 [11（6，21）] d；兩組患兒年齡、性別、病程、WBC、CRP、疾病類型、采血量、院外抗生素使用、血培養種類等比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），兩組基線資料可比。詳見表 1。

2.2 血培養陽性病原菌分布

530例血培養中，共檢出11例陽性病人，陽性率為2.1%，金黃色葡萄球菌為最常見的菌株。具體病原菌分布見表2。

2.3 兩組血培養陽性率比較（見表3）

2.4 不同體溫亞組血培養陽性率比較

按照體溫發熱程度[11]，將發熱組進一步分為低熱組（37.5～lt;38.0 ℃）、中等熱組（38.0～lt;39.0 ℃）、高熱組（39.0～lt;41.0 ℃）和超高熱組（≥41.0 ℃）。結果顯示，不同體溫組血培養陽性率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），其中低熱組血培養陽性率最高（3.4%）。見表4。

2.5 兩組血培養陽性病原菌分析（見表5）

3" 討論

3.1 體溫高峰與血培養陽性率關系的研究意義

目前，發熱高峰是否能夠提高血培養采集陽性率的研究日益受到重視，雖然共識/指南指出血培養最佳時機為使用抗菌藥物之前[1，3?6，8]，但研究顯示80%以上患兒血培養采集之前都用過抗生素[9]，本研究中血培養采集前抗生素使用率高，錯過采血時機，鑒于此，采集最佳時機為在下一次使用抗菌藥物之前[3?4，8]，發熱患兒可在寒戰[1，3，6，8]、發熱高峰前30～60 min[8]、高熱前/后[3]或發熱初起時[1，6]采集，但此血培養最佳采集時機的選擇在兒童病人中有些難度，當臨床中懷疑患兒存在血流感染時，若因為體溫正常沒有及時采集和送檢，意味著這部分病原將漏檢，可能造成抗菌藥物的不恰當使用，繼而引起多重耐藥微生物的出現，增加不必要的額外檢查費用。除此之外，發熱患兒家長普遍存在“發熱恐懼癥”[15]，寒戰或發熱初期患兒體溫上升速度快，當患兒存在高熱驚厥史時家長更為焦慮[16]，臨床護士采集血培養時承受著巨大的身心壓力，可能影響血培養采集的規范性，同時兒童作為特殊群體，自主配合依從性差，加上嬰幼兒血管條件較差，采集的難度明顯高于成人，也有可能錯過采集最佳時機，因此，探討發熱高峰是否是血培養采集的最佳時機對臨床實踐具有重要意義。

3.2 體溫正常或可成為血培養的參考采集時機

傳統觀念認為發熱高峰時單位血液中的細菌量較高，是醫生決策進行血培養采集的傾向時機[4]，但也有研究顯示發熱高峰與血培養檢出率的相關性存在爭議[4?5]，在血培養陽性的急診病人中有相當比例的病人在血培養采集時體溫正常[17]，血培養前發熱對血培養陽性的預測既不敏感也不特異[7]。本研究結果顯示，發熱組和非發熱組血培養陽性率和陽性病原菌分布比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），與Clericetti等[10，18]研究一致，傳統認為的溫度升高時或前后推薦采集血標本是因為傳統認為此時血液中細菌量增多，其理論基礎是血液中細菌量增多刺激機體產生較多細胞因子，而細胞因子的增多又導致體溫升高[10]；但是另有研究發現熱峰采集時的細菌量與非熱峰時無明顯差異[13]，體溫高峰時血液中細菌被白細胞迅速清除[19]，反而降低陽性率，細菌量的無差異致使不同體溫狀態下血培養陽性率無差異；也有可能與多數患兒住院前已經使用抗生素有關，現有研究顯示經驗性抗菌治療可顯著降低開始治療后血培養的敏感性[20]，加之兒童血液中的細菌普遍呈現低濃度狀態[21]，致使血液中的陽性細菌難以捕捉。提示體溫高低可以不作為血培養采集時機的主要參考因素，體溫正常期同樣是可選擇的采集時機。臨床實踐可以不把體溫作為血培養采集最佳時機的參考因素，而是可以根據臨床方便程度來確定，對于已經在入院前使用抗生素的患兒，可以在下一次抗生素使用之前及時抽取血培養，今后提高血培養陽性率的重點可以放在血培養數量、無菌操作技術和采血量這些比采樣時機更重要的因素上[4?5，7，10]。

3.3 血培養采集最佳體溫閾值

關于血培養最佳體溫閾值的研究有不同觀點，尚未發現最佳體溫閾值[18]，相關閾值包括37.8 ℃[22]、38.0 ℃[8，23]、39.5 ℃[24]、39.9 ℃[25]、40.0 ℃[26]。目前國內外臨床常規規定留取血培養的體溫為≥38.5 ℃或38.3 ℃[17]。本研究結果顯示，不同體溫組血培養陽性率比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），低熱組血培養陽性率最高（3.4%），而高熱組和超高熱組未見陽性菌檢出，說明38.5 ℃或38.3 ℃可能并非是啟動血培養檢查的最佳體溫閾值，也并非體溫閾值設定越高，血培養陽性率就越高[17]，建議臨床工作抽取血培養的最佳時機結合疾病特點和除病人體溫外的其他臨床表現特征綜合考慮，如就診前未使用抗菌藥物、合并基礎疾病、發生休克等[20]，只要存在菌血癥，患兒體溫正常時也能通過血培養獲得微生物學證據[17]。

4" 小結

綜上所述，本研究通過對血培養不同體溫采集時機陽性率比較發現，不同體溫狀態下采集的血培養陽性率差異無統計學意義，抽取血培養時患兒的體溫與陽性結果似乎并無直接聯系[17]，建議體溫可以不作為抽取血培養的最佳時機選擇，對于住院前或發病初期使用過抗菌藥物治療的住院患兒，除寒戰或發熱初期采集外，體溫正常期同樣是可選擇的采集時機。但是由于本研究是單中心研究，建議今后研究可以擴大樣本量，并且繼續探討其他影響血培養陽性率的重要因素，如血培養數量、無菌操作技術和采血量等，以提高血培養陽性采集率。

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（收稿日期：2024-06-18；修回日期：2024-12-12）

（本文編輯 崔曉芳）