老年人群骨關(guān)節(jié)疾病流行特征及其影響因素研究

【摘要】 背景 骨關(guān)節(jié)疾病是老年人群常見、多發(fā)的慢性疾病，其與更高的死亡率、更多的致殘率、功能狀態(tài)的下降和較低的生命質(zhì)量顯著相關(guān)，產(chǎn)生巨大的疾病負(fù)擔(dān)。目前尚無河南省該病流行情況及其影響因素的研究。目的 了解河南省老年人群骨關(guān)節(jié)疾病流行特征及其影響因素，為其實(shí)施精準(zhǔn)防控提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用多階段隨機(jī)整群抽樣方法，通過調(diào)查問卷、醫(yī)學(xué)體檢、實(shí)驗(yàn)室檢測等方法，獲取2018年河南省≥18歲常住居民人口學(xué)特征、既往疾病史、身體活動(dòng)及身體指標(biāo)等，本研究納入1 055名≥60歲居民為研究對(duì)象。運(yùn)用多因素Logistic回歸分析探討河南省不同特征老年人群骨關(guān)節(jié)疾病特征及其影響因素。結(jié)果 2018年河南省老年人群骨關(guān)節(jié)疾病患病率（加權(quán)后）為28.13%（95%CI=28.10%～28.15%）。其中女性、城市、超重或肥胖、中心性肥胖、血脂異常或高脂血癥、無吸煙史、有打鼾史、中等強(qiáng)度活動(dòng)的老年人群骨關(guān)節(jié)疾病患病率更高（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，男性（OR=0.717，95%CI=0.550～0.933，P=0.013）是老年人群骨關(guān)節(jié)疾病的保護(hù)因素；超重或肥胖（OR=1.329，95%CI=1.050～1.684，P=0.018）、中心性肥胖（OR=1.305，95%CI=1.047～1.626，P=0.018）是老年人群骨關(guān)節(jié)疾病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 河南省老年人群骨關(guān)節(jié)疾病與性別、BMI和中心性肥胖相關(guān)，應(yīng)對(duì)老年人群中女性、超重或肥胖和中心性肥胖者開展針對(duì)性健康教育及綜合干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)疾病；骨關(guān)節(jié)炎；骨關(guān)節(jié)病；老年人；人口特征；影響因素分析；河南

【中圖分類號(hào)】 R 684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0208

Epidemic Characteristics and Influencing Factors of Bone and Joint Diseases among the Elderly Population

GAO Yan，YANG Shuxian，F(xiàn)AN Lei，CHANG Liang，GAO Li，ZHANG Hanxue，LI Hui，KANG Kai*

Institute for Non-infectious Diseases Control and Prevention，Henan Provincial Center for Disease Prevention and Control，Zhengzhou 450016，China

*Corresponding author：KANG Kai，Chief physician；E-mail：kangk79@163.com

【Abstract】 Background Given the increasing prevalence of the high incidence of bone and joint diseases in the elderly population，and significantly associated with higher mortality，more disability，decline in functional status and lower quality of life，this creates a large disease burden. There is currently no research on the prevalence and influencing factors of this disease in Henan Province. Objective To provide scientific basis for understanding the epidemic characteristics and influencing factors of bone and joint diseases in the elderly population in Henan Province and implementing precise prevention and control. Methods The multi-stage random cluster sampling method was used to obtain the demographic characteristics，past disease history，physical activity and physical indicators of permanent residents aged≥18 years old in Henan Province in 2018 through questionnaires，medical physical examination，laboratory testing and other methods. 1 055 people aged ≥60 years old were included in this study. Multivariate Logistic regression was used to analyze the characteristics and influencing factors of bone and joint diseases in the elderly population with different characteristics in Henan Province. Results The incidence rate of bone and joint diseases among the elderly population in Henan Province in 2018 was 28.13%（95%CI=28.10%-28.15%）. Among them，women，urban areas，those with overweight or obesity，central obesity，dyslipidemia or hyperlipidemia，snoring history，moderate intensity activity，and non-smoking history have higher incidence rates，and the differences are statistically significant（Plt;0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that males（OR=0.717，95%CI=0.550～0.933，P=0.013）were protective factors for bone and joint diseases in the elderly population，while overweight or obesity（OR=1.329，95%CI=1.050-1.684，P=0.018）and central obesity（OR=1.305，95%CI=1.047-1.626，P=0.018）were risk factors for bone and joint diseases in the elderly population. Conclusion Bone and joint diseases in the elderly population in Henan Province are related to gender，BMI，and central obesity. Targeted health education and comprehensive intervention should be carried out for women，overweight or obese individuals，and central obesity in the elderly population.

【Key words】 Joint diseases；Osteoarthritis；Osteoarthrosis；Aged；Population characteristics；Root Cause Analysis；Henan

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%［1］。在未來30年里，我國人口老齡化程度將進(jìn)一步加劇并呈現(xiàn)高齡化態(tài)勢，到2050年老齡人口將達(dá)4億以上，其中80歲以上高齡老年人將達(dá)1.5億。我國現(xiàn)階段劃分老年人的通用標(biāo)準(zhǔn)為60周歲及以上的人群［2］。隨著人口老齡化進(jìn)程加速，老年人群健康問題越來越凸顯為重大公共衛(wèi)生問題。在老年人群中，除了高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性疾病外，骨關(guān)節(jié)疾病亦是常見、多發(fā)慢性疾病，且與更高的死亡率、更多的致殘率、功能狀態(tài)的下降和較低的生命質(zhì)量顯著相關(guān)，對(duì)家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)與社會(huì)公共衛(wèi)生支出造成巨大影響［3-7］。河南省是人口大省，“十四五”期間將進(jìn)入深度老齡化社會(huì)。目前，尚無具有河南省代表性的老年人群骨關(guān)節(jié)疾病流行情況報(bào)告。本研究利用2018年河南省1 055名老年人骨關(guān)節(jié)疾病調(diào)查數(shù)據(jù)，分析其流行特征及影響因素，為實(shí)施精準(zhǔn)防控提供科學(xué)

依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究數(shù)據(jù)來源于2018年河南省14個(gè)中國慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測點(diǎn)。調(diào)查采用多階段隨機(jī)整群抽樣方法，方法如下。（1）第1階段抽樣：采用人口規(guī)模排序系統(tǒng)，在14個(gè)監(jiān)測點(diǎn)隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；（2）第2階段抽樣：在每個(gè)抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)，按人口規(guī)模排序系統(tǒng)隨機(jī)抽取2個(gè)建制村；（3）第3階段抽樣：在每個(gè)抽中的建制村內(nèi)，以不少于60戶為規(guī)模將居民戶劃分為若干個(gè)村民/居民小組，并采用簡單隨機(jī)抽樣方法抽取1個(gè)村民/居民小組；（4）第4階段抽樣：在每個(gè)抽中的村民/居民小組中，選取45戶左右，將調(diào)查戶中的18歲及以上常住居民納入研究，數(shù)據(jù)清洗后共獲得8 783名調(diào)查對(duì)象。在刪除重要相關(guān)信息缺失者后，本研究將其中關(guān)鍵變量資料完整且≥60歲的1 055名居民作為研究對(duì)象，分析河南省老年人群骨關(guān)節(jié)疾病流行特征及其影響因素。本研究已通過中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心倫理審查委員會(huì)審查（編號(hào)：201819），調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法及內(nèi)容

通過面對(duì)面問卷調(diào)查的方式收集人口學(xué)信息（性別、年齡、文化程度等）、身體活動(dòng)情況、骨關(guān)節(jié)疾病等慢性病的患病情況等；采用標(biāo)準(zhǔn)方法測量身高、體質(zhì)量、腰圍等；血生化檢測包含血糖、血尿酸、血脂等。

1.3 研究指標(biāo)及定義

1.3.1 骨關(guān)節(jié)疾病調(diào)查包括關(guān)節(jié)炎、骨折等，均為調(diào)查對(duì)象自報(bào)經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)科室的臨床醫(yī)師明確診斷。

1.3.2 依據(jù)是否有穩(wěn)定婚姻或情感狀態(tài)，將婚姻狀況分為已婚或同居、未婚或離婚或喪偶或分居。

1.3.3 按照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》［8］，將BMI分為：低體質(zhì)量或正常體質(zhì)量（lt;24 kg/m2）、超重或肥胖（≥24.0 kg/m2）。

1.3.4 吸煙史指有吸煙（包括過去和/現(xiàn)在每天）行為者；飲酒史指有飲酒（1年內(nèi)不限酒量）行為者；打鼾史指有打鼾［9］（每周至少有3 d出現(xiàn)打鼾或窒息、憋氣）行為者。

1.3.5 身體活動(dòng)（包括農(nóng)業(yè)性、工作性、家務(wù)性、運(yùn)動(dòng)性、娛樂性等）：中等強(qiáng)度指如鋸木頭、洗衣服、打掃衛(wèi)生等需要付出中等體力或如快步走、打太極拳等，或使呼吸、心跳輕度加快的活動(dòng)；高強(qiáng)度是指如搬運(yùn)重物、挖掘等需要付出較大體力或如長跑、游泳、踢足球等，或使呼吸、心跳顯著加快的活動(dòng)。

1.3.6 成人中心性肥胖定義為腰圍男性≥90.0 cm，腰圍女性≥85.0 cm［10］。

1.3.7 高尿酸血癥定義為在正常飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸gt;420 mmol/L［11］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理、描述和分析。采用基于復(fù)雜抽樣和加權(quán)的方法［12］估計(jì)人群骨關(guān)節(jié)病患病情況。采用基于抽樣設(shè)計(jì)校正的Rao-Scott χ2檢驗(yàn)比較不同特征人群間骨關(guān)節(jié)疾病患病率差異［13］，利用多因素Logistic回歸模型分析老年人群骨關(guān)節(jié)疾病主要影響因素的關(guān)聯(lián)性。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料

本研究共納入1 055名老年人進(jìn)行分析，其中男404名（38.29%）、女651名（61.71%），平均年齡（67.4±5.9）歲。60～lt;80歲996名（94.41%），居住地為城市260名（58.77%），高中以下文化程度914名（86.64%），已婚或同居919名（87.11%），有醫(yī)療保險(xiǎn)1 004名（98.77%），超重或肥胖723名（68.53%），中心性肥胖627名（59.43%），高尿酸血癥62名（5.85%），血脂異常或高脂血癥330名（31.28%），有吸煙史268名（25.40%），有飲酒史287名（27.20%），有打鼾史416名（39.43%），有高強(qiáng)度活動(dòng)116名（11.00%），有中等強(qiáng)度活動(dòng)672名（63.70%），有高強(qiáng)度鍛煉或娛樂19名（1.81%），有中等強(qiáng)度鍛煉或娛樂162名（15.36%），有步行或騎車649名（61.52%），見表1。

2.2 不同特征老年人群骨關(guān)節(jié)疾病患病率

女性、城市、超重或肥胖、中心性肥胖、血脂異常或高脂血癥、無吸煙史、有打鼾史、中等強(qiáng)度活動(dòng)的老年人群骨關(guān)節(jié)疾病患病率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 河南省老年人骨關(guān)節(jié)疾病影響因素的多因素Logistic回歸分析

以老年人是否診斷為骨關(guān)節(jié)疾病為因變量（賦值：是=1，否=0），以患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素性別（賦值：男性=1，女性=0）、城鄉(xiāng)（賦值：城市=1，鄉(xiāng)村=0）、BMI（賦值：超重或肥胖=1，低體質(zhì)量或正常體質(zhì)量=0）、中心性肥胖（賦值：是=1，否=0）、血脂異常或高脂血癥（賦值：是=1，否=0）、吸煙史（賦值：有=1，無=0）、打鼾史（賦值：有=1，無=0）、中等程度活動(dòng)（賦值：有=1，無=0）為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、BMI、中心性肥胖是河南省老年人群骨關(guān)節(jié)疾病的影響因素（Plt;0.05）。其中，老年女性骨關(guān)節(jié)疾病患病風(fēng)險(xiǎn)較男性高28.3%，有超重或肥胖、中心性肥胖的老年人骨關(guān)節(jié)疾病患病風(fēng)險(xiǎn)分別是低體質(zhì)量或正常體質(zhì)量、無中心性肥胖的1.329倍和1.305倍（Plt;0.05），見表2。

表2 河南省老年人群骨關(guān)節(jié)疾病影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of bone and joint diseases in elderly population in Henan Province

變量 β SE Wald χ2值 P值 OR（95%CI）

性別（以女性為參照）

男性 -0.333 0.135 6.111 0.013 0.717（0.550～0.933）

城鄉(xiāng)（以鄉(xiāng)村為參照）

城市 0.102 0.096 1.122 0.290 1.107（0.917～1.336）

BMI（以低體質(zhì)量或正常體質(zhì)量為參照）

超重或肥胖 0.285 0.121 5.576 0.018 1.329（1.050～1.684）

中心性肥胖 0.266 0.112 5.632 0.018 1.305（1.047～1.626）

血脂異常或高脂血癥 0.124 0.101 1.511 0.219 1.132（0.929～1.381）

吸煙史 -0.235 0.149 2.487 0.115 0.790（0.590～1.059）

打鼾史 0.120 0.095 1.582 0.208 1.127（0.935～1.359）

中等強(qiáng)度活動(dòng) 0.132 0.096 1.903 0.168 1.142（0.946～1.378）

3 討論

骨關(guān)節(jié)疾病是老年人群的常見慢性病，不僅可導(dǎo)致疼痛、畸形與功能障礙，影響生活質(zhì)量，還可顯著升高不良心血管事件、下肢深靜脈血栓栓塞及全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。具有發(fā)病率高、致殘致死率高、醫(yī)療花費(fèi)高的特點(diǎn)，會(huì)給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)［5］。目前，針對(duì)中國老年人群骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)病的相關(guān)因素研究有限，尚無具有河南省代表性的老年人群骨關(guān)節(jié)疾病相關(guān)因素研究報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，2018年河南省老年人群骨關(guān)節(jié)疾病的患病率為28.13%（95%CI=28.10%～28.15%），與既往研究結(jié)果相比，河南省老年人群骨關(guān)節(jié)疾病的患病率（28.13%）低于長沙市社區(qū)老年人群（32%）［14］。河南省老年人群中女性、城市、超重或肥胖、中心性肥胖、血脂異常或高脂血癥、無吸煙史、有打鼾史、中等強(qiáng)度活動(dòng)者骨關(guān)節(jié)疾病患病率更高；性別、BMI、中心性肥胖是河南省老年人骨關(guān)節(jié)疾病的影響因素（Plt;0.05）。其中，老年女性骨關(guān)節(jié)疾病患病風(fēng)險(xiǎn)較男性高28.3%，有超重或肥胖、中心性肥胖的老年人骨關(guān)節(jié)疾病患病風(fēng)險(xiǎn)分別是低體質(zhì)量或正常體質(zhì)量、無中心性肥胖的1.329倍和1.305倍（Plt;0.05）。

本研究結(jié)果顯示，男性骨關(guān)節(jié)疾病患病率（24.45%，95%CI=24.44%～24.51%）低于女性（31.45%，95%CI=

31.42%～31.49%），與多項(xiàng)研究結(jié)果一致［14-19］。骨關(guān)節(jié)疾病與身體的退行性變、免疫功能異常、易合并感染等密切相關(guān)且相互影響。研究發(fā)現(xiàn)，女性更年期比男性早10～15年［20］、激素水平降低速度高于男性，使女性較男性更易出現(xiàn)身體的退行性病變、免疫功能異常、合并感染等，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)增高。同時(shí)，男女性骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)病的差異，還與其飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、健康意識(shí)等的不同相關(guān)。

此研究結(jié)果中的城市患病率高與鄉(xiāng)村，與周鑫茹等［21］發(fā)現(xiàn)居住在城市地區(qū)是骨關(guān)節(jié)疾病的保護(hù)因素不符，與JIANG等［19］的部分研究結(jié)果一致。可能與城市中形成的飲食、生活習(xí)慣易導(dǎo)致BMI增高及城市人群的工作持續(xù)時(shí)間、工作頻率、工作量等高于農(nóng)村相關(guān)。超重或肥胖、中心性肥胖是老年人群骨關(guān)節(jié)疾病的危險(xiǎn)因素，多項(xiàng)研究［22-24］證實(shí)其是多種慢性疾病的危險(xiǎn)因素，本研究與既往研究［17，25-26］結(jié)果相符。國外也有研究發(fā)現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)疾病與BMI、年齡相關(guān)［27-28］，尤其是女性［29-30］，

本研究結(jié)果與之一致。以腹部脂肪特別是腹腔內(nèi)脂肪增加為主的中心性肥胖，是一種典型的肥胖和超重類型［31］。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人群通過脂質(zhì)堆積及脂肪因子誘導(dǎo)的全身低度慢性炎癥破壞軟骨，從而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生和加重［32］。由于脂代謝異常或高脂血癥可加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成、影響骨關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，導(dǎo)致局部組織破壞發(fā)生［33］，是超重或肥胖、中心性肥胖、血脂異常或高脂血癥的老年人群骨關(guān)節(jié)疾病患病率高的根本原因。無吸煙史的患病率更高，與海口市社區(qū)老年人及東北地區(qū)人群結(jié)果一致［17，19］，與FERNáNDEZ-TORRES等［34］研究發(fā)現(xiàn)吸煙是骨關(guān)節(jié)疾病的誘發(fā)和加重因素不符。煙草中的尼古丁可使心跳加快、食欲降低，從而降低吸煙者的BMI，可能是有吸煙史的老年人群骨關(guān)節(jié)疾病的患病率較無吸煙史者低的原因。

有研究發(fā)現(xiàn)，中心性肥胖者打鼾率明顯高于非中心性肥胖者，高BMI增加打鼾的風(fēng)險(xiǎn)［9］。打鼾是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）主要臨床癥狀之一，可通過內(nèi)皮功能障礙、炎癥反應(yīng)、交感神經(jīng)興奮等機(jī)制導(dǎo)致血管病變的發(fā)生［35］、影響骨關(guān)節(jié)的血液供應(yīng)，從而誘發(fā)骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生，可能是有打鼾史的老年人群骨關(guān)節(jié)疾病患病率高的原因。GAY等［36］研究發(fā)現(xiàn)長期進(jìn)行中等強(qiáng)度活動(dòng)可增加骨關(guān)節(jié)疾病的罹患風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患病率高，與本研究結(jié)果一致。可能與活動(dòng)持續(xù)時(shí)間長、活動(dòng)頻率高及活動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致?lián)p傷等相關(guān)。

河南省老年人群的性別、BMI（β=-0.333、0.285）對(duì)骨關(guān)節(jié)病的影響較海口市社區(qū)老年人群［17］（β=

-0.148、0.016）更為明顯，可能與南北地域、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)水平等的差別相關(guān)。

本研究也存在一定的局限性：首先，此次骨關(guān)節(jié)疾病的調(diào)查數(shù)據(jù)是基于自報(bào)，而非依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的實(shí)時(shí)診斷。因老年人群的認(rèn)知、記憶力下降，可能會(huì)出現(xiàn)漏報(bào)、誤報(bào)，導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏倚。其次，本研究存在未納入、可能對(duì)研究結(jié)果有影響的變量，如經(jīng)濟(jì)水平、飲食營養(yǎng)、共病慢性病情況、遺傳因素、環(huán)境因素、心理因素等，影響因素分析尚不夠全面。另外，本研究未將骨關(guān)節(jié)疾病中所包含的各種疾病進(jìn)行逐一分析，故可能無法體現(xiàn)具體某種疾病的相關(guān)影響因素。在今后的研究中，有必要開展針對(duì)不同種類骨關(guān)節(jié)疾病及更全面的影響因素研究，找出更具針對(duì)性、更全面的河南省老年人群骨關(guān)節(jié)疾病的相關(guān)影響因素。

依據(jù)本研究結(jié)果，實(shí)施河南省老年人群骨關(guān)節(jié)疾病的精準(zhǔn)防控，應(yīng)針對(duì)老年人群不同性別、不同體質(zhì)的健康特點(diǎn)，落實(shí)預(yù)防為先、防治結(jié)合、全程管理的個(gè)性化健康管理模式。同時(shí)，還應(yīng)落實(shí)社會(huì)和個(gè)人、醫(yī)療和公衛(wèi)相結(jié)合的聯(lián)動(dòng)模式，建立全人群、全生命周期、全方位的健康管理體系。隨著社會(huì)人口的老齡化，針對(duì)老年人群慢性病綜合防控的深入性研究，是需要重點(diǎn)關(guān)注的領(lǐng)域之一，也是落實(shí)醫(yī)、防融合工作的重要內(nèi)容之一。

作者貢獻(xiàn)：高焱負(fù)責(zé)提出研究的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、對(duì)研究的可行性進(jìn)行分析；高莉、楊淑顯、張寒雪、李卉負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集；高焱、高莉進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；高焱、常亮負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)分析結(jié)果做出解釋；高焱、楊淑顯負(fù)責(zé)撰寫論文；高焱、范雷、張寒雪、李卉負(fù)責(zé)修訂論文；康鍇負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

高焱https：//orcid.org/0009-0009-7852-3489

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（收稿日期：2024-06-17；修回日期：2024-08-07）

（本文編輯：康艷輝）

基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（LHGJ20220176）

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.