妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結局的影響因素觀察

【摘要】目的 探討影響妊娠期糖尿病（GDM）孕婦不良妊娠結局的因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2023年1月至2024年8月于深圳市龍崗區第三人民醫院進行產檢并分娩的84例GDM孕婦的臨床資料，根據妊娠結局不同分為妊娠結局不良組（21例）與妊娠結局良好組（63例）。比較兩組孕婦臨床資料，分析影響GDM孕婦不良妊娠結局的獨立危險因素，分析各因素預測GDM孕婦不良妊娠結局的價值。結果 妊娠結局不良組孕婦年齡≥35歲占比、有不良孕產史占比、有其他妊娠期合并癥占比、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平均高于妊娠結局良好組（均Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥35歲、有不良孕產史、其他妊娠期合并癥、HbA1c水平升高、FBG水平升高、β-HCG水平升高均是影響GDM孕婦發生不良妊娠結局的獨立危險因素（均Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結果顯示，HbA1c、FBG、β-HCG水平單獨及聯合檢測預測GDM孕婦不良妊娠結局的曲線下面積（AUC）分別為0.817、0.849、0.901、0.954，靈敏度分別為0.905、0.857、0.810、0.952，特異度分別為0.746、0.794、0.905、0.825（均Plt;0.05）。結論 年齡≥35歲、有不良孕產史、其他妊娠期合并癥、HbA1c水平升高、FBG水平升高、β-HCG水平升高均是影響GDM孕婦發生不良妊娠結局的獨立危險因素，且HbA1c、FBG、β-HCG水平聯合檢測具有較高的預測價值。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病；妊娠結局；血糖；影響因素

【中圖分類號】 R714.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.01.0025.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.01.009

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是常見的妊娠期并發癥之一，GDM通常無癥狀，僅在產檢時發現，容易耽誤治療。GDM與多種母嬰不良妊娠結局相關，包括巨大胎兒、孕產婦感染、早產和子癇前期等，影響母體和胎兒的健康[1]。盡早預測GDM孕婦妊娠結局，并采取措施干預，能一定程度改善不良妊娠結局。目前，有研究顯示，血糖控制不佳是GDM孕婦不良妊娠結局的影響因素[2-3]。此外，也有研究探討GDM孕婦不良妊娠結局與血清指標之間的關系[4]。基于此，本研究對不同妊娠結局GDM孕婦的臨床資料進行分析，探討影響GDM孕婦發生不良妊娠結局的影響因素，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至2024年8月于深圳市龍崗區第三人民醫院產檢并分娩的84例GDM孕婦的臨床資料，根據妊娠結局不同分為妊娠結局不良組（21例，發生流產、死胎、早產、巨大兒等）與妊娠結局良好組（63例）。妊娠結局不良組孕婦孕期BMI 20～27 kg/m2，平均孕期BMI（23.67±2.51）kg/m2；文化程度：初中及以下5例，高中/中專10例，大專及以上6例。妊娠結局良好組孕婦孕期BMI 19～26 kg/m2，平均孕期BMI（22.42±2.78）kg/m2；文化程度：初中及以下14例，高中/中專26例，大專及以上23例。兩組孕婦一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經深圳市龍崗區第三人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合GDM的診斷標準[5]；⑵均為單胎妊娠；⑶年齡≥18歲；⑷臨床資料完整。排除標準：⑴合并心、肝等器官疾病者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶合并子宮畸形等生殖系統疾病者；⑷精神狀態異常者。

1.2 研究方法 收集兩組孕婦臨床資料，包括年齡（lt;35歲、≥35歲）、產次（初產婦、經產婦）、孕次（lt;2次、≥2次）、不良孕產史（有、無）、其他妊娠期合并癥（有、無）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）。采集兩組孕婦產檢時的空腹靜脈血5 mL，采用離心機離心10 min（轉速為3 500 r/min、離心半徑為15 cm）后取血清，采用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，國械注進20152221623，型號：AU5800]檢測TG、TC、LDL-C，采用雙抗體夾心法檢測β-HCG；采集兩組孕婦空腹靜脈血3 mL，采用糖化血紅蛋白儀（三諾生物傳感股份有限公司，湘械注準20202221245，型號：A1CNow Self Check）檢測HbA1c，采用血糖儀（三諾生物傳感股份有限公司，湘械注準20212222344，型號：三諾臻準1000）檢測FBG。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組孕婦臨床資料。⑵分析影響GDM孕婦不良妊娠結局的獨立危險因素。⑶分析各因素預測GDM孕婦不良妊娠結局的價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；影響因素采用多因素Logistic 回歸分析；預測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦臨床資料比較 兩組孕婦產次、孕次、TG、TC、LDL-C水平比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；妊娠結局不良組孕婦年齡≥35歲占比、有不良孕產史占比、有其他妊娠期合并癥占比、HbA1c、FBG、β-HCG水平均高于妊娠結局良好組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響GDM孕婦不良妊娠結局的多因素Logistic回歸分析 將可能影響GDM孕婦不良妊娠結局的因素行量化賦值，以GDM孕婦是否發生不良妊娠結局為因變量（是=1，否=0），以年齡（≥35歲=1，lt;35歲=0）、不良孕產史（有=1，無=0）、其他妊娠期合并癥（有=1，無=0）、HbA1c（連續變量）、FBG（連續變量）、β-HCG（連續變量）為自變量。多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥35歲、有不良孕產史、其他妊娠期合并癥、HbA1c水平升高、FBG水平升高、β-HCG水平升高均是影響GDM孕婦發生不良妊娠結局的獨立危險因素（均Plt;0.05），見表2。

2.3 HbA1c、FBG、β-HCG水平單獨及聯合預測GDM孕婦不良妊娠結局的ROC曲線分析 ROC曲線分析結果顯示，HbA1c、FBG、β-HCG水平單獨及聯合預測GDM孕婦不良妊娠結局的曲線下面積（AUC）分別為0.817、0.849、0.901、0.954，靈敏度分別為0.905、0.857、0.810、0.952，特異度分別為0.746、0.794、0.905、0.825（均Plt;0.05），見表3、圖1。

3 討論

GDM不僅增加圍生期母嬰不良結局風險，還使母體和子體遠期患代謝性疾病風險升高[6]。因此，探討 GDM 孕婦發生不良妊娠結局的影響因素，對盡早評估孕婦妊娠結局并采取措施干預十分重要。

本研究結果顯示，妊娠結局不良組孕婦年齡≥35歲占比、有不良孕產史占比、有其他妊娠期合并癥占比、HbA1c、FBG、β-HCG水平均高于妊娠結局良好組；多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥35歲、有不良孕產史、其他妊娠期合并癥、HbA1c水平升高、FBG水平升高、β-HCG水平升高均是影響GDM孕婦發生不良妊娠結局的獨立危險因素，這提示以上因素與GDM孕婦發生不良妊娠結局有關。分析原因為，隨著孕婦年齡增長，其卵子質量下降、子宮內環境較差及妊娠期間并發癥的增加，發生不良妊娠結局的風險較高[7]。不良孕產史指流產、難產、死胎等非正常妊娠情況，若孕婦有不良孕產史，再次懷孕時可能出現胎盤前置、子宮收縮不良等并發癥，導致不良妊娠結局的風險升高[8]。妊娠期合并癥包括心血管系統、血液病、消化系統疾病等，可對母嬰結局造成影響，如妊娠期高血壓可導致抽搐、昏迷等情況，嚴重情況可導致死亡[9]；妊娠期心臟病可導致胎兒窒息、早產、分娩時休克或死亡。HbA1c、FBG是診斷GDM的有效指標，其水平越高提示血糖濃度越高，病情越嚴重，導致不良妊娠結局的風險越高[10]。β-HCG是由胎盤滋養層細胞分泌的糖蛋白，胚胎在發育過程中，β-HCG水平迅速升高，孕中期開始降低。若β-HCG水平異常升高，則可能與產婦胎盤功能異常、胎兒畸形等有關[11]。

本研究ROC曲線分析結果顯示，HbA1c、FBG、β-HCG水平單獨及聯合預測GDM孕婦不良妊娠結局的AUC分別為0.817、0.849、0.901、0.954，這提示上述指標在GDM孕婦不良妊娠結局預測中有一定價值。分析原因為，HbA1c、FBG高水平提示血糖控制不佳，增加母體感染、羊水過多等風險，導致不良妊娠結局；β-HCG可反映胎盤滋養層細胞情況，其水平升高提示滋養層細胞減少，與不良妊娠結局有關；上述指標聯合可評估血糖、胎盤滋養層情況，預測效能更高。

綜上所述，年齡≥35歲、有不良孕產史、其他妊娠期合并癥、HbA1c升高、FBG升高、β-HCG升高均是影響GDM孕婦發生不良妊娠結局的獨立危險因素，且HbA1c、FBG、β-HCG水平聯合檢測具有較高的預測價值。

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