基于羅伊適應(yīng)模式的干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室合并睡眠障礙患者的效果研究

摘要 目的：探討基于羅伊適應(yīng)模式的干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）合并睡眠障礙患者心境狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響效果。方法：選取2021年8月至2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的ICU合并睡眠障礙患者74例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=36）和觀察組（n=38）。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予基于羅伊適應(yīng)模式的干預(yù)，采用心理彈性量表（CD-RISC）評估患者的心理狀態(tài)，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，根據(jù)《睡眠圖描述與分期標(biāo)準(zhǔn)》對ICU患者的睡眠潛伏期（SL）、覺醒次數(shù)（AT）進(jìn)行測定。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，觀察組睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)評分顯著低于對照組，觀察組心理彈性量表（CD-RISC）評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：基于羅伊適應(yīng)模式的干預(yù)可以提升ICU合并睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù)室；危重癥患者；羅伊適應(yīng)模式；護(hù)理；睡眠質(zhì)量；睡眠進(jìn)程

Effect of Intervention Based on Roy Adaptation Model on Patients with Sleep Disorders in Intensive Care UnitYAN Xiaoling，CAI Yihong

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of intervention based on Roy adaptation model on mood state and sleep quality of patients with sleep disorders in intensive care unit（ICU）.Methods：A total of 74 ICU patients with sleep disorder admitted to the Department of Intensive Care Medicine of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from August 2021 to June 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group（n=36） and observation group（n=38） according to random number table method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given intervention based on Roy′s adaptation model.The psychological state of the patients was assessed by using the Mental Resilience Scale（CD-RISC），and the sleep quality of the patients before and after the intervention was assessed by the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）.The sleep latency（SL） and wake times（AT） of ICU patients were measured according to the description and staging criteria of sleep map.Results：After intervention，PSQI score of observation group was significantly lower than control group，sleep latency score and wake times score of observation group were significantly lower than control group，psychological resilience scale（CD-RISC） score of observation group was significantly higher than control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Intervention based on Roy adaptation model can improve the sleep quality of ICU patients with sleep disorders，and it is worthy of clinical application.

Keywords Intensive care unit; Critically ill patients; Roy′s adaptation model; Nursing; Sleep quality; Sleep progression

中圖分類號：R248.1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.08.048

重癥監(jiān)護(hù)室（Intensive Care Unit，ICU）屬于醫(yī)院重點科室，ICU患者生命體征波動明顯，病情十分危急，嚴(yán)重可直接對患者生命造成威脅。研究表明，絕大多數(shù)的ICU患者都存在睡眠方面的問題，這跟患者自身疾病造成的身體不適，以及ICU氛圍環(huán)境的影響有關(guān)。患者在休息時容易出現(xiàn)入睡困難、多夢、易醒等狀況^［1］，加之部分患者病情長期無法緩解，受疼痛、藥物不良反應(yīng)等多重因素的影響，還會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，如果不及時干預(yù)可誘發(fā)譫妄，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)程和生命質(zhì)量^［2］。常規(guī)護(hù)理主要以基礎(chǔ)護(hù)理工作為主，缺乏個體針對性。羅伊適應(yīng)模式是由美國護(hù)理學(xué)家羅伊在20世紀(jì)70年代提出的一種相對新興的護(hù)理理論，在該模式中，個體能夠通過自身的適應(yīng)性行為來應(yīng)對環(huán)境中的變化和挑戰(zhàn)，個體和環(huán)境是一個不可分割的整體^［3］。本文選取我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的ICU合并睡眠障礙患者74例作為研究對象，探討基于羅伊適應(yīng)模式的干預(yù)對重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）合并睡眠障礙患者心境狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的ICU合并睡眠障礙患者74例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=36）和觀察組（n=38）。對照組中男19例，女17例；年齡30～72歲，平均年齡（51.64±3.81）歲。觀察組中男22例，女16例；年齡32～73歲，平均年齡（52.57±2.86）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 睡眠障礙診斷參考《中國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）標(biāo)準(zhǔn)^［4］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）ICU患者合并睡眠障礙；2）臨床資料保存齊全者；3）神志清楚、語言表達(dá)和溝通能力正常；4）患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）惡性腫瘤晚期及嚴(yán)重傳染性疾病；2）妊娠期和哺乳期婦女；3）不配合治療和護(hù)理方案實施者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重或死亡者。

1.6 治療方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征，備好搶救藥品及器械，患者清醒好轉(zhuǎn)后，對其進(jìn)行健康科普，告知相關(guān)疾病的知識、注意事項。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上住院期間給予羅伊適應(yīng)模式的干預(yù)，基于羅伊適應(yīng)模式的干預(yù)：1）評估：一級評估：對ICU患者的入院資料進(jìn)行分析歸納，加強和患者溝通交談，對患者生理功能、角色功能等有關(guān)行為進(jìn)行評估；二級評估：分析影響患者行為的3種刺激性因素，包括主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激。2）診斷：依據(jù)患者日常行為及自身疾病，歸納出護(hù)理期間需要注意的問題及影響患者的刺激性因素，作出診斷。3）計劃制定：根據(jù)護(hù)理問題制定出護(hù)理干預(yù)后患者最后應(yīng)該達(dá)到的行為效應(yīng)措施。4）實施干預(yù)：基于上述評估對患者進(jìn)行以下護(hù)理措施。a.及時了解患者的需求，對于ICU睡眠質(zhì)量較差患者實施詳細(xì)的護(hù)理措施，保持ICU的噪聲在較低水平，減少機器聲、人員交流聲；根據(jù)患者睡眠習(xí)慣，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，防止光線過強或者過弱影響患者休息，其次確保監(jiān)護(hù)室溫濕度在適宜范圍內(nèi)；幫助已經(jīng)脫離危險的患者建立規(guī)律的作息時間，提醒患者在睡前避免飲用咖啡、茶等刺激性飲品；護(hù)理人員夜間護(hù)理時動作必須輕柔迅速，幫助患者找到舒適的睡姿，根據(jù)其需求提供合適的枕頭、床墊。b.對于存在嚴(yán)重睡眠障礙患者需給予一定輔助睡眠藥物，護(hù)理人員密切觀察患者服用藥物后的反應(yīng)，及時調(diào)整藥物劑量或更換藥物。c.加強和患者的溝通，傾聽其需求和擔(dān)憂，與其建立起良好的信任關(guān)系；對存在焦慮、恐慌等情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者深呼吸、冥想等放松小技巧，助其緩解緊張情緒。d.在患者入住ICU期間及時與其家屬進(jìn)行交流，安撫家屬情緒，并告知家屬相關(guān)疾病的護(hù)理技巧，鼓勵家屬定時探視，一同參與患者的護(hù)理過程，更好地給予患者心理支持和陪伴。5）評價：對患者資料再次分析，根據(jù)一級、二級評估標(biāo)準(zhǔn)比較干預(yù)后患者最終行為和目標(biāo)期望行為是否達(dá)到預(yù)期效果。

1.7 觀察指標(biāo) 1）采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）^［5］評估患者的心理狀態(tài)，該量表涵蓋了力量性、堅韌性、樂觀性3個項目評分，每個項目采用4分制，分?jǐn)?shù)越高表明患者的心理狀態(tài)越好；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］評估患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，從睡眠質(zhì)量、障礙、入睡時間等7個維度，評估患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，采用4級評分制，總分21分，評分越低睡眠質(zhì)量越好；3）根據(jù)《睡眠圖描述與分期標(biāo)準(zhǔn)》對ICU患者的睡眠潛伏期（Sleep Latency，SL）、覺醒次數(shù)（Arousal Times，AT）^［7］進(jìn)行測定，評分越高患者睡眠狀態(tài)越差。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后心境狀態(tài)CD-RISC評分比較 干預(yù)后，觀察組力量性、堅韌性、樂觀性指標(biāo)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量PSQI評分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI各指標(biāo)評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠狀態(tài)評分比較 干預(yù)后，2組患者的SL、AT評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

ICU患者在脫離生命危險后由于自身疾病的創(chuàng)傷、術(shù)后傷口疼痛、藥物不良反應(yīng)等原因常會出現(xiàn)睡眠質(zhì)量低、睡眠剝奪現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為睡眠結(jié)構(gòu)異常、睡眠片段化、晝夜節(jié)律紊亂；其次ICU患者病情危重、起病急，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等心理問題，也會對其睡眠造成不良影響^［8-9］。長期的睡眠不足會導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫系統(tǒng)功能降低，增加感染的風(fēng)險^［10-11］。羅伊適應(yīng)模式對ICU患者的刺激因素進(jìn)行干預(yù)，能夠增加患者適應(yīng)能力，并通過適應(yīng)性反應(yīng)維持系統(tǒng)的完整、平衡與穩(wěn)定^［12］。有研究結(jié)果顯示，運用羅伊適應(yīng)模式干預(yù)可以改善睡眠障礙患者自身疾病，緩解其焦慮、抑郁情況，可提升患者睡眠質(zhì)量^［13-14］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者睡眠質(zhì)量評分低于對照組（Plt;0.05），睡眠潛伏期、覺醒次數(shù)評分低于對照組（Plt;0.05），表明羅伊適應(yīng)模式干預(yù)能夠提升ICU患者的睡眠質(zhì)量。分析原因為羅伊適應(yīng)模式干預(yù)從整體出發(fā)，圍繞ICU患者的適應(yīng)性行為實施護(hù)理措施，護(hù)理人員通過改善患者睡眠環(huán)境、適當(dāng)給予輔助睡眠藥物、幫助患者建立規(guī)律的作息時間等措施，進(jìn)一步改善了患者的睡眠質(zhì)量^［15-16］。良好的睡眠有助于ICU患者身體的修復(fù)和再生，能夠增強免疫系統(tǒng)功能，提高身體抵抗力；其次睡眠對大腦的記憶功能有重要影響，睡眠質(zhì)量的提升有助于提高ICU患者的認(rèn)知能力，從而使其更好地配合康復(fù)治療^［17-18］。本研究顯示，干預(yù)后觀察組患者心理彈性評分高于對照組（Plt;0.05）。分析原因為護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解了其緊張焦慮情緒，且家屬一同參與護(hù)理能夠讓患者感受到家庭的關(guān)心與呵護(hù)；其次充足的睡眠有助于提升ICU患者的情緒穩(wěn)定性，增強身心健康的抵抗力，降低抑郁、焦慮等心理問題^［19-20］。

綜上所述，基于羅伊適應(yīng)模式的干預(yù)可以提升ICU患者睡眠質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。然而本研究僅對患者進(jìn)行了短期評估，未來的研究將延長觀察期，以全面評估該模式的長期護(hù)理效果。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］宋秀秀，吳娟，王逸楠.ICU轉(zhuǎn)出患者睡眠障礙發(fā)生率的系統(tǒng)評價［J］.中華護(hù)理雜志，2023，58（6）：743-750.

［2］賴江明，廖秀芳，宋艷娟，等.結(jié)構(gòu)化護(hù)理對ICU患者情緒管理、睡眠和生命質(zhì)量的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2021，42（8）：983-987.

［3］劉瑞華，王蕾，陳麗娟.Roy適應(yīng)模式聯(lián)合運動-心理-睡眠干預(yù)對腦梗死康復(fù)期患者自我感受負(fù)擔(dān)及應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2023，26（10）：1296-1300.

［4］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：184-188.

［5］王一，趙樂妍，陳飛，等.正強化干預(yù)對急性心肌梗死患者心理彈性量表評分和健康結(jié)局的影響［J］.中國心血管病研究，2022，20（1）：25-29.

［6］王瑩，杭榮華.大學(xué)生壓力感知與睡眠質(zhì)量的關(guān)系：表達(dá)抑制和焦慮情緒的鏈?zhǔn)街薪樽饔茫跩］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2024，33（1）：51-56.

［7］李雅瓊.探討羅伊適應(yīng)模式在心外ICU睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（4）：930-932，935.

［8］張慧，劉桂霞.創(chuàng)傷后成長對肺癌化療患者自我感受負(fù)擔(dān)的效應(yīng)分析［J］.臨床肺科雜志，2021，26（8）：1245-1250.

［9］胡才理.ICU患者睡眠障礙及觀察方法的研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2019，32（z1）：37-38.

［10］董霄松，孫銘澤，顧家慧，等.應(yīng)重視危重癥患者的睡眠障礙及其識別與干預(yù)［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2023，103（48）：3879-3884.

［11］王叢叢.傳染病住院患者失眠的原因分析及感染預(yù)防管理研究［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（5）：987-989.

［12］談晶，陳瑩，吳明瓏.ROY適應(yīng)模式護(hù)理聯(lián)合薰衣草芳香療法對頸椎病患者術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量及自我效能的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（7）：1286-1289.

［13］王志華，古彥，王顏佶，等.基于羅伊適應(yīng)模式的睡眠質(zhì)量干預(yù)在腦血管病介入治療患者中的應(yīng)用效果［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（16）：181-184.

［14］強婷，宋蘇琪.羅伊適應(yīng)模式對青少年抑郁障礙患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的效果［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2024，27（1）：99-103.

［15］郭芳，任艷芳，沙連靜.基于羅伊適應(yīng)理論的快速護(hù)理團隊模式在急危重剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦急救中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（12）：42-44.

［16］候青青，楊陽，范昕.合理情緒療法結(jié)合羅伊適應(yīng)模式對突發(fā)性耳聾患者心理彈性及疾病自我感受負(fù)擔(dān)的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（12）：162-164.

［17］陳珊玲.睡眠促進(jìn)方案對ICU患者睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2023，30（10）：58-59.

［18］杜娟，陳黛琪，李玲，等.ICU轉(zhuǎn)出的腦梗死病人住院尊嚴(yán)期望值與尊嚴(yán)滿意度現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素［J］.循證護(hù)理，2023，9（6）：1089-1094.

［19］康艷楠，王瑞瑞，楊婷，等.基于Roy適應(yīng)模式的護(hù)理干預(yù)對ICU機械通氣患者應(yīng)用效果的系統(tǒng)評價［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（4）：163-167.

［20］趙巧英.基于Roy適應(yīng)模式的早期多元化護(hù)理預(yù)防ICU獲得性衰弱的效果研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2019，25（22）：3787-3789.