慢阻肺患者痰“排不凈”？中西醫(yī)結(jié)合來(lái)幫忙

什么是慢阻肺？

慢阻肺主要是由慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致的一種慢性進(jìn)展性呼吸道疾病。慢阻肺患者常在晨間出現(xiàn)嚴(yán)重的咳痰，并伴有咯血等癥狀。一般情況下，患者的痰呈白色，或呈漿液性的泡沫痰，有時(shí)伴有血絲。急性期痰液增多，伴有膿痰。氣短或氣促是慢阻肺患者主要的癥狀，多發(fā)生在體力活動(dòng)過(guò)程中或活動(dòng)后。隨著疾病的進(jìn)展，一些患者甚至在平常的休息或睡覺時(shí)，仍可感到氣喘、氣促和氣短。不過(guò)由于個(gè)體差異，一些患者還是能夠忍受的。有的患者在重癥或急性發(fā)作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)哮鳴、胸悶等癥狀。

慢阻肺患者痰“排不凈”會(huì)有什么后果？

慢阻肺的主要表現(xiàn)為氣道狹窄和肺功能減弱。慢阻肺患者常常面臨“痰排不凈”的問(wèn)題，這是由氣道炎癥、黏液分泌增多和纖毛運(yùn)動(dòng)減弱等因素導(dǎo)致的。如果不及時(shí)解決，“痰排不凈”可能導(dǎo)致的后果：一是氣道阻塞加重。痰液在氣道內(nèi)聚集，可能導(dǎo)致氣道阻塞加重，使呼吸困難的癥狀加劇。這是因?yàn)樘狄旱酿こ矶缺容^高，會(huì)增加氣道阻力，導(dǎo)致空氣流通受阻。痰液中的細(xì)菌、病毒和其他病原體也可能進(jìn)一步刺激氣道，加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氣道狹窄。二是增加感染風(fēng)險(xiǎn)。痰液中可能含有大量的細(xì)菌、病毒等，這些病原體在氣道內(nèi)滯留時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致下呼吸道感染，如支氣管炎、肺炎等。這些感染性疾病會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。三是低氧血癥。由于氣道阻塞和肺部通氣不足，患者可能出現(xiàn)低氧血癥，即血液中的氧氣含量低于正常水平。患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致心力衰竭，危及生命。四是呼吸衰竭。長(zhǎng)期的氣道阻塞和肺部通氣不足可能導(dǎo)致呼吸衰竭，這是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，患者無(wú)法進(jìn)行正常的氣體交換，進(jìn)而影響全身各個(gè)器官的功能。五是高碳酸血癥。二氧化碳潴留，進(jìn)而引起高碳酸血癥，這種疾病會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，可引發(fā)嚴(yán)重后果。

如何通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療幫助慢阻肺患者順利排痰

（一）慢阻肺中西醫(yī)結(jié)合的治療方法

在《慢阻肺中西醫(yī)結(jié)合管理專家共識(shí)（2 0 2 3版）》中，建議患者采取個(gè)體化治療方式，經(jīng)過(guò)全面評(píng)估后制訂治療方案。在慢阻肺穩(wěn)定期，西醫(yī)采用支氣管舒張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素，并辨證采用中醫(yī)藥治療。

中醫(yī)理論認(rèn)為慢阻肺的病機(jī)包括正氣虛損、瘀痰內(nèi)阻，主要病位為肺、脾和腎。肺氣虛證患者常出現(xiàn)痰吐稀薄、喘促氣短、咳聲低弱的癥狀，在治療上應(yīng)當(dāng)側(cè)重于補(bǔ)肺益氣，可采用玉屏風(fēng)散加減治療，如果憋喘比較嚴(yán)重，可以合用補(bǔ)肺湯加減治療。而中成藥方面，可采用玉屏風(fēng)顆粒、黃芪顆粒、補(bǔ)肺丸等。肺脾氣虛證患者常出現(xiàn)氣短、神疲、乏力、畏風(fēng)、食欲缺乏等癥狀，在治療上應(yīng)當(dāng)側(cè)重于補(bǔ)肺健脾、降氣化痰，可采用參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯加減。而中成藥方面，可以采用補(bǔ)中益氣丸、參苓白術(shù)丸、潞黨參口服液等。肺腎兩虛證患者通常會(huì)出現(xiàn)白沫痰、氣短、咳嗽、咳痰困難、心慌、出虛汗等癥狀，在治療上應(yīng)當(dāng)注意補(bǔ)肺納腎、降氣平喘，可采用補(bǔ)虛湯合參蛤散、定喘神奇丹。而中成藥方面，建議服用百令膠囊、固本咳喘顆粒、固腎定喘丸、蘇子降氣丸等。

（二）慢阻肺患者的排痰“四字訣”

濕：保持呼吸道的濕潤(rùn)。一般建議患者每天飲水不少于2 0 0 0毫升，可以每次飲用2 0 0 ～ 2 5 0毫升，分8 ～ 1 0次飲用完。同時(shí)，注意增加起居室內(nèi)的濕度，特別是冬季和春季，在條件允許的情況下應(yīng)當(dāng)在室內(nèi)放置加濕器，確保室內(nèi)濕度不低于6 0 %。另外，患者還可以使用祛痰劑將呼吸道的痰液祛除，如氨溴索、高滲生理鹽水等。

拍：采用正確的方法拍背，慢阻肺患者痰排不凈大多與分泌物多且黏稠有關(guān)，拍背配合咳痰能夠?qū)⑻狄喉樌懦觥Ｅ谋硶r(shí)，家屬的手腕要放松，將手掌微微曲起成弓形，合并五指，叩擊時(shí)要平穩(wěn)而有節(jié)奏。拍背時(shí)要按照由下向上的順序，每個(gè)部位拍1 ～ 2分鐘，要注意避開胸骨、脊柱、肝腎和乳房部位。家屬也可以取一塊軟布?jí)|在患者背部，沿著支氣管走向，從外向內(nèi)叩擊。在叩擊的同時(shí)，要引導(dǎo)患者深呼吸并咳嗽。

咳：咳痰，患者處于坐位或站位，上半身可以稍稍向前傾斜。先深吸氣，屏住呼吸約3秒，然后連續(xù)咳嗽3聲。咳嗽時(shí)要注意將腹肌收緊，或者用手對(duì)上腹部進(jìn)行按壓。咳嗽結(jié)束后，縮唇呼出剩余氣體。然后重復(fù)上述動(dòng)作2 ～ 3次，可休息一會(huì)。每天早晨起床后、餐前和睡前，都是合適的排痰時(shí)間。

引：體位引流，慢阻肺患者的痰液大多集中在下垂部位，痰液多且黏稠，此時(shí)可以通過(guò)改變體位來(lái)促進(jìn)痰液上行。引流的體位以肺段向主支氣管垂直方向?yàn)橐耍绻颊吲P床，可以經(jīng)常翻身來(lái)達(dá)到引流效果。建議每天上、下午各引流一次，一般需要與氣霧劑吸入和拍背結(jié)合。如果痰液較多，應(yīng)當(dāng)增加引流次數(shù)，每天3 ～ 4次為宜。如果患者痰液多且無(wú)力咳痰，還可以通過(guò)吸痰的方式將痰液吸出。

慢阻肺患者的日常護(hù)理注意事項(xiàng)有哪些？

（一）避免氣體刺激

慢阻肺患者平時(shí)要避免接觸刺激性的氣體，否則會(huì)出現(xiàn)胸悶氣促、呼吸困難的情況。慢阻肺患者應(yīng)該完全戒煙，家屬在家里做飯、打掃衛(wèi)生時(shí)，一定不要讓患者靠近，以免對(duì)患者的呼吸道造成刺激，導(dǎo)致慢阻肺病情加重。最好是讓患者到一個(gè)密閉房間中，或者將他的房門關(guān)閉，等做好飯、打掃完衛(wèi)生之后再打開其房門。

（二）注意休息的體位

慢阻肺患者在休息時(shí)不能采取平臥位，需要采取頭高腳低的體位。家屬可以使用枕頭或者靠枕將患者的頭部、上半身墊高一些。另外，患者存在身體乏力和氣喘的癥狀，要注意多休息，特別是要注意睡眠充足。癥狀較輕的患者可在醫(yī)生的建議下進(jìn)行輕度的體育運(yùn)動(dòng)，但要選擇空氣清新的戶外環(huán)境，或者在室內(nèi)練太極拳或八段錦。

（三）佩戴呼吸機(jī)

一般情況下，慢阻肺患者每天使用呼吸機(jī)的時(shí)間不得低于4小時(shí)，以免缺氧。患者在家中休息時(shí)，可以延長(zhǎng)佩戴呼吸機(jī)的時(shí)間，每天1 5小時(shí)以上是最好的。呼吸機(jī)能夠?yàn)榛颊咛峁└吡髁康难鯕猓瑢?duì)于提高慢阻肺患者的生活質(zhì)量、提升其運(yùn)動(dòng)耐力很有幫助。另外，患者也要自主訓(xùn)練縮唇呼吸，以改善呼吸功能。

（四）注意飲食

由于呼吸困難，每次呼吸消耗的能量非常多，很多慢阻肺患者都存在營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，特別是重癥患者，其營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率超過(guò)了7 0 %。因此，慢阻肺患者日常需要注意合理飲食，多攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，包括蘋果、橙子、西紅柿等。如果患者進(jìn)食比較少，可以服用一些維生素補(bǔ)充劑。另外，瘦肉、雞蛋等食物中含有豐富的蛋白質(zhì)，患者可以多吃一些。值得注意的是，患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制糖的攝入量，因?yàn)樘侵胁]有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并且還會(huì)抑制白細(xì)胞的殺菌作用，所以一定要減少糖的攝入。此外，辛辣刺激、油膩生冷等食物也會(huì)刺激呼吸道，導(dǎo)致痰液分泌增多，應(yīng)嚴(yán)格控制。還有些患者本身就有哮喘，咖啡、酒精和海鮮會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作，也要全面禁止。

（五）定期隨訪

慢阻肺是一種無(wú)法治愈的慢性疾病，患者要做好長(zhǎng)期抗?fàn)幍臏?zhǔn)備。醫(yī)生一般會(huì)結(jié)合患者情況制訂隨訪計(jì)劃，患者要按時(shí)復(fù)診，便于醫(yī)生了解治療情況。

（六）保持好心情

很多患者因慢阻肺病情持續(xù)出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，這樣不利于病情的恢復(fù)。應(yīng)注意調(diào)節(jié)心情，可以通過(guò)看書、聽音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，改善情緒。