蛋白尿——腎臟健康的隱形警示燈

什么是蛋白尿？

蛋白尿是指尿液中含有異常高濃度的蛋白質(zhì)。腎臟就像一個(gè)“篩子”，全身的血液每天都要流經(jīng)腎臟過一遍“篩子”，其中精華部分留下，代謝廢物則被排出體外。如果蛋白質(zhì)太多，超過了“篩子”的濾過能力，“篩子”的功能就會(huì)受到影響。正常情況下，一天的尿液中含有的蛋白質(zhì)不超過1 5 0毫克。如果尿液中的蛋白質(zhì)超過了這個(gè)范圍，呈現(xiàn)出泡沫的癥狀，即形成了蛋白尿。蛋白尿可以分為真性蛋白尿和假性蛋白尿，假性蛋白尿多見于標(biāo)本污染、劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或精神緊張狀態(tài)下出現(xiàn)的生理性蛋白尿；真性蛋白尿多見于腎臟疾病，可以表現(xiàn)為無(wú)癥狀蛋白尿，也可以伴發(fā)血尿、高血壓、水腫等癥狀。

哪些疾病會(huì)引起蛋白尿？

（一）腎臟疾病

蛋白尿的出現(xiàn)往往與腎臟疾病有關(guān)，主要見于各種腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、遺傳性腎病等。①腎小球疾病。腎小球是腎臟的基本過濾單位，如果腎小球?yàn)V過屏障受損，通透性增加，就會(huì)導(dǎo)致血液中白蛋白和高分子量般的蛋白質(zhì)從尿液中泄漏出去。例如，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等。②腎小管疾病。腎小管具有重吸收的功能，腎小管上皮細(xì)胞受損導(dǎo)致重吸收能力下降，小分子蛋白沒能有效地被腎小管重吸收，從而出現(xiàn)蛋白尿，多見于間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎等。③遺傳性腎病。遺傳性腎病也是蛋白尿的一類重要病因，奧爾波特綜合征、先天性腎病綜合征等疾病由于基因異常，導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)缺陷，出現(xiàn)不同程度的蛋白尿。

（二）全身性疾病

一些全身性疾病也會(huì)引起蛋白尿。①血液系統(tǒng)疾病。當(dāng)血漿中某些異常小分子量蛋白產(chǎn)生過多時(shí)，經(jīng)腎小球?yàn)V過增加，超過腎小管重吸收能力，可形成蛋白尿，多見于溶血性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞瘤等疾病。②代謝性疾病。如糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病等都會(huì)影響腎臟功能，出現(xiàn)蛋白尿。

（三）免疫性疾病

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，由于自身免疫失調(diào)累及腎臟，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壁損傷，腎小球通透性增加。較多的血漿蛋白濾過后，超出了腎小管重吸收能力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿。其他自身免疫性疾病也會(huì)引起蛋白尿，如干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

（四）中毒和藥物損傷

某些藥物可損害腎功能，如非甾體消炎藥、抗生素、利尿劑等。這些藥物會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎損傷并出現(xiàn)蛋白尿。此外，重金屬中毒、農(nóng)藥中毒等，均可破壞患者腎臟結(jié)構(gòu)，使患者出現(xiàn)蛋白尿現(xiàn)象。

（五）其他疾病

泌尿道炎癥、結(jié)石、腫瘤、損傷出血等疾病會(huì)導(dǎo)致尿中混有較多血、膿、黏液等成分，尿蛋白定性檢測(cè)結(jié)果也會(huì)呈陽(yáng)性，一般不伴有腎臟本身?yè)p害。

（六）生理因素

興奮、外界刺激：劇烈運(yùn)動(dòng)（或勞累）、受寒、發(fā)熱、精神緊張時(shí)，腎血管痙攣或充血導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加，出現(xiàn)暫時(shí)性蛋白尿。多見于青少年，尿蛋白定性不超過（+），定量不超過5 0 0毫克/2 4小時(shí)。

站立：有些人處于直立位時(shí)，由于前突的脊柱壓迫左腎靜脈，局部靜脈壓升高導(dǎo)致蛋白尿，臥位休息后蛋白尿即消失，此種蛋白尿多發(fā)生于瘦高體型的青少年。

泡沫尿就是蛋白尿嗎？

泡沫尿不一定是蛋白尿，因?yàn)槟蛞褐泻杏袡C(jī)物與無(wú)機(jī)物，會(huì)使尿液的張力變大，在排尿時(shí)就容易沖起泡沫。排尿過急或位置過高，尿液強(qiáng)力沖擊液面，空氣和尿液混在一起，容易形成泡沫。經(jīng)常性興奮者，由于尿道球腺分泌的黏液增加，尿液表面張力增加，尿中也會(huì)出現(xiàn)較多氣泡。因此，泡沫尿≠蛋白尿。同時(shí)，并不是所有蛋白尿都會(huì)出現(xiàn)泡沫。因?yàn)榕菽男纬膳c否，或者泡沫的多少，大部分情況下與尿液中蛋白質(zhì)的含量，以及腎臟受損的程度密切相關(guān)。

發(fā)現(xiàn)蛋白尿后，需要做哪些檢查？

一旦發(fā)現(xiàn)蛋白尿，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，并向醫(yī)生詳細(xì)地描述癥狀、既往病史、用藥史等，醫(yī)生分析病情后會(huì)有針對(duì)性地安排相關(guān)檢查。①血液檢測(cè)：可以通過觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化情況，判斷機(jī)體是否有炎癥或感染等病變。②尿液檢測(cè)：通過檢查尿液中蛋白的種類，觀察有無(wú)紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型等成分，以幫助判斷引起蛋白尿的原因。③腎功能檢測(cè)：通過檢測(cè)血清肌酐、尿素氮等，反映腎功能變化的情況，以幫助判斷腎功能是否存在異常。④免疫學(xué)檢測(cè)：自身抗體檢測(cè)有助于診斷機(jī)體是否存在自身免疫性疾病等病變。⑤影像學(xué)檢查：超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像等影像學(xué)檢查方法有助于醫(yī)生了解腎臟大小、結(jié)構(gòu)及其他部位有無(wú)病變，如果存在異常，還可以了解病變的范圍及嚴(yán)重程度，同時(shí)對(duì)蛋白尿病因的診斷和鑒別有重要意義。⑥病理檢查：腎穿刺活檢是明確蛋白尿病因的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。2 4小時(shí)尿蛋白定量大于1 .0克的患者，一般建議做腎穿刺活檢，以明確診斷。

如何治療蛋白尿？

（一）西醫(yī)治療

控制原發(fā)疾病：如果蛋白尿是由其他疾病引起的，首要的治療目標(biāo)是控制或治療原發(fā)疾病。例如，對(duì)于糖尿病腎病，控制血糖水平非常重要；對(duì)于高血壓相關(guān)的腎臟損傷，降低血壓可能是關(guān)鍵。

藥物干預(yù)：針對(duì)特定類型的蛋白尿，醫(yī)生可能會(huì)使用某些藥物來減小蛋白尿的程度，如Ig A腎病、膜性腎病等，可能需要使用免疫抑制劑或者類固醇激素進(jìn)行治療，以減輕炎癥，控制疾病的進(jìn)展。其他包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻斷劑等，它們可以幫助降低血壓、減輕腎小球?yàn)V過膜壓力，從而減少蛋白尿。近年來，S G L T 2抑制劑達(dá)格列凈作為新型的糖尿病藥物也逐漸被用于減少蛋白尿，療效顯著。除了上述藥物，生物制劑也被用于治療蛋白尿，如利妥昔單抗通過靶向清除B細(xì)胞來抑制腎臟內(nèi)免疫炎癥反應(yīng)，保護(hù)腎功能，同時(shí)阻止腎小球基底膜受損，阻止尿蛋白的流失。

腎臟替代治療：對(duì)于某些嚴(yán)重的蛋白尿患者，例如慢性腎臟疾病晚期的患者，可能需要進(jìn)行腎臟替代治療，如透析或腎移植。這些措施可以幫助去除體內(nèi)過多的蛋白質(zhì)并維持身體的功能。

（二）中醫(yī)治療

中醫(yī)在治療蛋白尿方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，多從減少排泄、利尿消腫等方面進(jìn)行治療。①減少排泄：目前研究表明，治療蛋白尿效果較好的中藥主要有雷公藤、水蛭、地龍、蟬蛻等。它們的作用機(jī)制主要是增加血清一氧化氮濃度，舒張血管，抑制局部腎小球血栓形成，改善血液流變學(xué)，減少尿蛋白排泄。②利尿消腫：中醫(yī)治療腎炎蛋白尿是通過改善腎功能來改善癥狀的，因?yàn)槟I功能惡化導(dǎo)致的蛋白尿，在腎功能恢復(fù)后自然就消失了。③辨證施治：根據(jù)患者的癥狀選擇藥物，如夜尿增多、小便清長(zhǎng)選用固腎縮尿的山茱萸和金櫻子，腰膝酸軟選用補(bǔ)益肝腎的牛膝和杜仲。

蛋白尿患者日常注意事項(xiàng)

①如果蛋白尿是由其他疾病引起的，如糖尿病、高血壓等，患者應(yīng)積極控制原發(fā)病的發(fā)展，如控制血糖、血壓等，以減緩腎臟的進(jìn)一步損傷。②飲食對(duì)于蛋白尿患者的管理非常重要，建議選擇低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食，避免攝入過多的蛋白質(zhì)和鈉。③過度勞累會(huì)加重患者腎臟負(fù)擔(dān)，增加蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)。④戒煙、限制酒精攝入、保持充足的睡眠等良好的生活習(xí)慣，對(duì)于蛋白尿患者的健康至關(guān)重要。⑤蛋白尿患者需要定期進(jìn)行腎功能檢查和尿常規(guī)檢查，以監(jiān)測(cè)病情的變化，并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整和治療。⑥如果出現(xiàn)蛋白尿加重、水腫明顯、尿量減少、血壓升高等情況，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)治療。⑦注意藥物使用：蛋白尿患者在使用藥物時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，并遵循醫(yī)生的建議，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物，如非甾體消炎藥、抗生素等。