原來不“喘”也可能是哮喘

說起哮喘，大家首先想到的可能是呼吸急促、上氣不接下氣，嚴重時隨著呼氣和吸氣會聽到一種“拉風箱”樣的聲音。但在生活中還有一種特殊類型的哮喘，以哮喘的隱匿方式存在，它是哮喘的一種亞型———咳嗽變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘沒有典型哮喘的喘息、呼吸困難等癥狀，干咳是其唯一的表現，因此常被誤診為上呼吸道感染、慢性咽喉炎或支氣管炎。最新研究表明，咳嗽變異性哮喘是典型哮喘的早期階段，約3 0 %的咳嗽變異性哮喘最終可發展為典型哮喘。

咳嗽變異性哮喘的病因

咳嗽變異性哮喘的發病主要與遺傳和環境因素有關，精神緊張和情緒激動等心理因素也會導致該病發作。其中，環境因素在咳嗽變異性哮喘的發生中起到重要的作用。常見的環境因素有以下四種。

過敏原：引起體內過敏反應的物質。根據進入人體的途徑，過敏原可分為食入性和吸入性兩種。食入性過敏原包括牛奶、蛋白、海鮮和堅果等；吸入性過敏原主要有塵螨、花粉、動物皮毛、蟑螂和霉菌等。其中，塵螨、動物皮毛和蟑螂等是室內的主要過敏原，花粉是室外的主要過敏原。

感染：呼吸道病毒、細菌和寄生蟲感染會導致咳嗽變異性哮喘發作，其中病毒感染是主要的感染源。

環境污染：汽車尾氣、工業污物排放、二手煙和農藥噴霧劑等可誘發咳嗽變異性哮喘。

氣候變化：季節交替之際，如夏秋或者冬春季節轉換，溫度和濕度的變化可誘發咳嗽變異性哮喘。

咳嗽變異性哮喘的臨床表現和診斷

氣道高反應性是咳嗽變異性哮喘的基本特征，“只咳不喘”是咳嗽變異性哮喘的主要臨床表現。患者主要表現為刺激性干咳，咳嗽持續時間常超過4周，多發生在夜間和清晨，在一些誘發因素的刺激下咳嗽癥狀加重，如劇烈運動、大哭大笑、煙霧或冷空氣的刺激、接觸過敏原等。抗生素等抗感染治療藥物無效，而胸部X射線等影像學檢查通常無肺部感染等異常表現。因此，對于臨床表現不典型的咳嗽變異性哮喘，可以通過以下檢測進行確診。

肺功能檢測：診斷和評估哮喘的客觀依據。支氣管激發試驗可有效評估氣道高反應性，但有誘發哮喘急性發作的風險，因此必須在肺通氣功能正常的情況下進行檢測。若肺功能異常，則考慮行支氣管舒張試驗評估氣道可逆性，若舒張試驗結果呈陽性，可診斷為哮喘。

一氧化氮檢測：一項無創、簡單、便捷的針對氣道嗜酸性粒細胞炎癥的檢測手段，可輔助診斷咳嗽變異性哮喘。

診斷性治療：對疑似咳嗽變異性哮喘的患兒進行抗哮喘治療，如停藥后復發，考慮咳嗽變異性哮喘。

咳嗽變異性哮喘的治療

（一）避免接觸過敏原

①塵螨：室內保持清潔干燥，使用防螨床單等，每周用超過5 4 .4攝氏度的熱水清洗床單和枕巾，遠離毛絨玩具。②動物皮屑：不養貓、狗等寵物。③花粉：前往公園等公共場所應佩戴口罩，在花粉濃度較高的季節注意關窗，室內安裝空調和高效空氣過濾器。④蟑螂：保持廚房和浴室干燥衛生，填充修繕墻壁縫隙，使用安全殺蟲劑消滅蟑螂。

（二）藥物治療

咳嗽變異性哮喘和典型哮喘用藥相似，吸入性糖皮質激素和支氣管擴張劑是其臨床首選的治療藥物。①糖皮質激素：主要是吸入性糖皮質激素，用藥后注意漱口和洗臉，減小藥物副作用。②白三烯調節劑：可減輕呼吸道炎癥，對運動誘發哮喘或合并鼻炎的患兒療效較佳。③β2受體激動劑：可以激動β2受體、松弛平滑肌、降低血管通透性，發揮平喘作用，聯合糖皮質激素和抗膽堿能藥物可控制哮喘急性發作。④抗膽堿能藥物：可舒張氣管平滑肌。⑤中醫療法：對咳嗽變異性哮喘有一定療效，如小青龍湯加減、射干麻黃湯、蘇黃止咳膠囊等中藥制劑，可以減輕患者的氣道炎癥，降低氣道反應性，增強肺功能；穴位貼敷是傳統中藥外治的典型方式，可有效緩解患兒的臨床癥狀。

（三）脫敏治療

脫敏療法是指針對特定過敏原，用過敏原提取物以逐漸遞增劑量和濃度的方式給予患者長時間的體內攝入，達到對此類變應原的耐受。脫敏治療是塵螨過敏的一線治療方法。

（四）健康宣教

定期開展教育活動可提高患者對哮喘的認識和治療的依從性，了解哮喘的危害性，提高自我監測和管理能力，從而提高生活質量。

咳嗽變異性哮喘的預防

（一）控制鼻炎

鼻炎和哮喘是同一氣道上的疾病，即“同一氣道，同一疾病”。“肺開竅于鼻”，鼻和下呼吸道黏膜是一個結構相似的連續體。8 0 %的哮喘合并過敏性鼻炎，4 0 %的過敏性鼻炎合并哮喘，因此控制上氣道的鼻炎可以有效預防下氣道的哮喘。

（二）控制體重，均衡飲食

研究顯示，體重超重的人患哮喘的風險明顯高于體重標準者，而且肥胖患者更不易控制哮喘癥狀。肥胖患者缺乏運動，導致全身和局部炎癥增加，還會減弱黏膜纖毛清除功能影響細支氣管的通暢性，易引起哮喘發作。因此，要適當增加運動，避免久坐，提倡有氧運動。研究表明，有氧運動可減少氣道重塑，降低氣道敏感性。

高糖、高飽和脂肪酸、低纖維食物的過多攝入會加劇氣道高反應性和氣道氧化應激，使哮喘加重或惡化。因此，在日常飲食中應注重葷素搭配，清淡、少油鹽，多吃蔬菜和水果，少吃肥膩生濕食物，忌食辛辣刺激性食物，遠離過敏性食物，防止哮喘的發生。維生素D可增強機體免疫力，減輕氣道炎癥，保護呼吸道黏膜。

（三）遠離過敏原

定期清潔室內環境，床單、被套勤洗勤曬，不養貓、狗等寵物，春秋季節外出注意佩戴口罩。

（四）適當運動

哮喘控制良好的兒童可以與同齡人一樣，參加多種形式的運動，有規律地進行中等強度的運動對健康有益，不僅可以增強心肺功能，還能促進心理健康。不建議哮喘未控制或處于急性發作期的患兒進行運動，因為劇烈運動會導致氣管痙攣，引起哮喘急性發作。

（五）控制情緒

情緒激動、精神緊張和抑郁焦慮等不良精神狀態都會引起哮喘急性發作，因此要學會自我減壓，舒緩緊張焦慮的情緒，適當放慢節奏，使自己處于寬松平和的環境中。

（六）呼吸康復訓練

呼吸康復訓練可增強呼吸肌的力量，增強肺通氣功能，提高肺活量。①呼吸方式訓練：鼻吸氣時鼓腹，嘴呼氣時收腹，吸呼比1∶2；不會操作的兒童可進行縮唇呼吸，即用鼻吸氣，然后在呼氣時縮唇，嘴唇作吹口哨狀，吸呼比1∶2。②呼吸肌耐力訓練：使用阻力合適的三球儀進行適當強度的吸氣和呼氣訓練。

咳嗽變異性哮喘的護理

避免受涼：注意保暖，特別是在春秋季節變換時避免貪涼或受寒；夏季的空調房間需定時開窗通風。

飲食護理：飲食清淡，選擇富含營養、易于吸收的食物，不宜食用過冷、過熱、過咸、過甜的食物，避免接觸過敏食物，以免刺激氣道，加重咳嗽。平時應注意補充水分，保持氣道濕潤，緩解咽部干癢不適。

居室環境護理：室內避免擺放花草植物，保持家具清潔衛生，定期開窗通風，遠離灰塵、油漆、油煙和煙草等刺激性氣味。

[基金項目]上海市衛生健康委員會科研項目（2 0 2 1 5 0 0 5 6）