老年人家庭用藥安全隱患和改進(jìn)措施

老年人用藥存在的突出隱患

我國已經(jīng)進(jìn)入快速老齡化的發(fā)展階段，老年人比例越來越大。隨著年齡的增長，人的視覺、聽覺、行動(dòng)力等身體機(jī)能，以及記憶力和判斷力等方面都會(huì)出現(xiàn)明顯減退，日常用藥已成為老年人生活的重要組成部分。由于老年人身體狀況和觀念等各種因素的不同，健康管理和用藥安全方面存在很大隱患，并表現(xiàn)出很多共性。

（一）用藥時(shí)間不當(dāng)

老年人用藥存在著用藥時(shí)間上的隨意性，老年人一般都有豐富的用藥經(jīng)驗(yàn)，但是各種藥物不斷更新?lián)Q代，用法用量方面不斷變化，由于部分藥物沒有嚴(yán)格的用藥時(shí)間，老年人很容易將這些要求并不嚴(yán)格的用藥經(jīng)驗(yàn)泛化，尤其是當(dāng)老年人罹患一種之前不熟悉的疾病，需要嚴(yán)格用藥時(shí)。比如，他汀類調(diào)脂藥物應(yīng)在晚上睡覺前服用；抗生素藥物必須依據(jù)體重和罹患疾病等因素，在醫(yī)師的指導(dǎo)下按時(shí)服用才能發(fā)揮良好的療效，這是因?yàn)榭股仡愃幬锉仨氃谌梭w內(nèi)達(dá)到一定濃度才能起到作用。依據(jù)藥物的不同特點(diǎn)，有些藥物需要飯前服用，有些藥物需要飯后服用。但實(shí)際上，老年人長期以來不熟悉或者不遵守用藥時(shí)間，即使因?yàn)殄e(cuò)誤的用藥時(shí)間導(dǎo)致不良的身體反應(yīng)，只要不是出現(xiàn)嚴(yán)重的問題，很多情況下，老年人也不會(huì)將身體反應(yīng)與用藥聯(lián)系在一起。另外，老年人記憶力減退，可能忘記按時(shí)用藥，也有可能出現(xiàn)兩次用藥時(shí)間過短或者過長等現(xiàn)象。

（二）用法用量不當(dāng)

藥物用量不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象在老年人用藥中特別普遍，常見的現(xiàn)象：由于老年人不了解藥物特性，因此藥物效果不明顯時(shí)會(huì)盲目加大藥物用量。比如，很多老年人對感冒有著豐富的應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)，但是對于不同病毒、微生物引起的感冒，并沒有正確的認(rèn)知，總會(huì)依據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)搭配藥物，決定藥量，當(dāng)按自身經(jīng)驗(yàn)用藥不能起到良好的效果時(shí)，有的老年人不會(huì)想到是藥物使用不對，而是簡單地通過加大劑量來對抗疾病，這種做法很容易導(dǎo)致藥物過量使用或者掩蓋疾病真正影響，延誤治療。

（三）多重用藥隱患

隨著年齡的增長，老年人身體各個(gè)器官都表現(xiàn)出潛在的患病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)罹患各種疾病的概率明顯提高，而老年高血壓、糖尿病患者全身各個(gè)器官功能減退現(xiàn)象更明顯，提高了患多重疾病的概率。多重疾病必然導(dǎo)致多重用藥，老年人進(jìn)行多種疾病的藥物治療時(shí)，不能按照普通成年人同類疾病用藥方法，也不能簡單按照單一疾病用藥方法，而是要根據(jù)老年人綜合身體狀況及老年人患有的各類疾病用藥情況，綜合考慮藥物之間的相互作用，以及老年健康的相關(guān)知識。因此，當(dāng)老年人同時(shí)患多重疾病、面臨多重用藥時(shí)，一定要咨詢醫(yī)生后再用藥，不能隨意理解藥物用量、藥效、用藥規(guī)范，預(yù)防藥物不良反應(yīng)等多重用藥潛在風(fēng)險(xiǎn)。

（四）用藥認(rèn)識不足

老年人用藥安全隱患還體現(xiàn)在用藥認(rèn)識不足。當(dāng)前無論是電視等傳統(tǒng)媒體，還是互聯(lián)網(wǎng)、自媒體等新型媒體，到處都有各類廣告，其中一大部分是藥物廣告，特別是針對老年人用藥的廣告比比皆是。一些老年人在病痛折磨且治療無效的情況下，很容易輕信一些藥物廣告，而那些藥物廣告往往會(huì)夸大療效、夸大適用范圍，老人自己去藥店買藥常常根據(jù)廣告宣傳點(diǎn)名要某種藥。而在藥物銷售方面還存在很多管理漏洞，很多藥店還將各類保健品和藥品混在一起，甚至打包出售。當(dāng)前，我國健康管理需求不斷增加，藥店管理方面也有一定的問題，這給廣大患者造成巨大的用藥隱患，特別是最易患病且最容易被忽視的老年人群體。

（五）用藥依從性較弱

由于自身觀念和認(rèn)知水平的差異，老年人在用藥依從性方面也存在較大的差異。有的老年人對自身的身體狀況信心較足，堅(jiān)信身體的調(diào)適能力，在不了解疾病的情況下，憑借以往經(jīng)驗(yàn)在堅(jiān)持用藥方面有可能出現(xiàn)不嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的現(xiàn)象，這些經(jīng)驗(yàn)和做法在大多數(shù)情況下不一定有很明顯的影響，如感冒，身體狀況良好，或不需要吃藥，或稍微用藥即可痊愈，但有些疾病可能會(huì)造成嚴(yán)重的延誤。也有的老年人由于各種原因或受思想觀念的影響，對藥物治療不積極。還有的老年人因?yàn)檎J(rèn)識能力減弱（如記憶力減退等），用藥依從性也明顯下降。

老年人用藥安全改進(jìn)措施

（一）人文關(guān)懷

老年人之所以會(huì)出現(xiàn)用藥安全問題，主要是因?yàn)槔夏耆说纳頇C(jī)能減退和認(rèn)識能力減弱，容易忘記或記混藥物的用法用量。因此，應(yīng)該針對老年人機(jī)能減退、因患病導(dǎo)致的病痛折磨、認(rèn)識能力減弱等增加安全用藥風(fēng)險(xiǎn)的多重因素，對老年人進(jìn)行人文關(guān)懷，讓老年人感受到安全和溫暖，從而更愿意依賴具有判斷力和認(rèn)知能力的健康管理人。養(yǎng)老院應(yīng)該定期對老年人的身體狀況進(jìn)行檢查，同時(shí)多舉辦專業(yè)人員主講的用藥安全知識講座，提高老年人在用藥安全方面的認(rèn)識，并盡可能嚴(yán)格管理老年人用藥。針對居家養(yǎng)老的老年人，除了進(jìn)行人文關(guān)懷之外，其子女在用藥知識不足的情況下可以多咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下全面關(guān)注老年人健康和用藥安全。比如，針對子女不能隨時(shí)守護(hù)且能夠有限自理但記憶力較差的老年人，可以設(shè)置不同顏色的容器，讓老年人定時(shí)在固定的容器里拿藥，按時(shí)按量用藥。

（二）簡化用藥方案

老年人用藥應(yīng)有清晰簡便的用藥方案。首先，老年人用藥應(yīng)堅(jiān)持明確的用藥原則：小劑量原則、“五種藥”上限原則、按時(shí)服用原則、暫停用藥原則。具體來說，由于老年人身體機(jī)能減退，代謝功能大不如前，且老年人身體狀況個(gè)體差異較大，很難有統(tǒng)一的計(jì)量參考，因此老年人用藥應(yīng)該堅(jiān)持“低起點(diǎn)，緩增量”，根據(jù)療效不斷調(diào)整用藥劑量，最終實(shí)現(xiàn)最恰當(dāng)?shù)挠?jì)量需求和治療效果。另外，隨著年齡的增長，老年人患多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)治療多種疾病的聯(lián)合用藥是老年人用藥中的常見現(xiàn)象，即使是治療一種疾病，也可能出現(xiàn)多種藥物同時(shí)使用的情況，這些情況都極易導(dǎo)致用藥品類過多的現(xiàn)象，“五種藥”上限的用藥原則能夠有效減小多重用藥導(dǎo)致不良用藥后果的風(fēng)險(xiǎn)。在用藥過程中，要及時(shí)關(guān)注老年人的身體狀況，分析藥效，如出現(xiàn)特殊情況必須及時(shí)暫停使用，必要時(shí)送醫(yī)治療，重新評估后再調(diào)整用藥方案。此外，常用藥物應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范用藥時(shí)間。其次，老年人備用藥物要嚴(yán)格歸類，清晰標(biāo)注，對于視力不好或者不識字的老年人，標(biāo)注時(shí)可使用不同顏色加以區(qū)分。常用藥物、臨時(shí)藥物、緊急使用的藥物和不同劑量的藥物，都要清晰標(biāo)注，提高老年人用藥便利性。最后，老年人應(yīng)根據(jù)身體狀況和疾病變化及時(shí)調(diào)整藥物搭配，科學(xué)用藥。

（三）提高認(rèn)識

隨著年齡的增長，居家養(yǎng)老的老年人自我健康管理能力逐漸下降，認(rèn)知能力也在不斷降低，子女及其他健康管理人要不斷提升自己的責(zé)任意識，全面照顧老人健康。在藥物健康管理和合理用藥方面要及時(shí)與老年人交流，除了詳細(xì)交代老年人日常用藥要求之外，還需要在平時(shí)的聊天中不斷給老人灌輸用藥安全的思想和用藥規(guī)范意識，更要不斷提高老年人對藥物的認(rèn)識，可以對各種藥物（特別是一些關(guān)鍵藥物）的用藥特點(diǎn)和藥物效果進(jìn)行交流，讓老年人更容易理解一些用藥規(guī)則背后的邏輯，老年人對用藥安全和用藥規(guī)范的認(rèn)識提高了，他們的用藥配合度也會(huì)大大提高。要想提高老年人安全用藥的認(rèn)識，健康管理者就要提高自身的健康認(rèn)識，遇到知識盲區(qū)及時(shí)咨詢醫(yī)生，避免盲目臆斷造成對老年人用藥的錯(cuò)誤信息輸出。

（四）謹(jǐn)遵醫(yī)囑

老年人要健康長壽和開心生活，離不開專業(yè)醫(yī)生對其身體健康的定期關(guān)注，老年人如有病痛，不管是長期形成的慢性疾病還是突然出現(xiàn)的急性疾病，一定要及時(shí)就醫(yī)并在治療和康復(fù)中謹(jǐn)遵醫(yī)囑。老年人患病的概率升高，有些人更是長期被病痛折磨，患有慢性疾病的老年人（如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病等）要定期到醫(yī)院復(fù)診。如果身體有突發(fā)狀況或者輕微不適，應(yīng)及時(shí)治療，切不可拖延。健康的老年人應(yīng)定期體檢，確保各類疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。