沒(méi)神經(jīng)了，牙齒就“死”了嗎？

一名7歲的兒童最近吃東西總是牙痛，媽媽領(lǐng)來(lái)就診。口腔檢查發(fā)現(xiàn)其左下乳磨牙有一個(gè)大洞，里面填滿了食物殘?jiān)牧似踊貋?lái)一看，齲洞大得已經(jīng)到了牙神經(jīng)，醫(yī)生指著片子跟患兒媽媽講：“孩子這顆牙的齲洞很大，從片子看已經(jīng)傷到了牙神經(jīng)，恐怕要做去牙神經(jīng)的治療，然后再把牙洞補(bǔ)上。”患兒媽媽聽完擔(dān)心地說(shuō)：“把神經(jīng)去掉，那這顆牙不就死了嗎？可不可以試試保留神經(jīng)呢？”醫(yī)生耐心地解釋了去掉牙神經(jīng)的原因和結(jié)果，最終患兒媽媽同意進(jìn)行治療，治療后孩子可以正常咀嚼食物了。有人可能會(huì)有疑問(wèn)，人體不是有自我修復(fù)的能力嗎？如皮膚損傷，經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間就會(huì)自我修復(fù)。得了病，可能吃點(diǎn)藥就可以治好，那牙神經(jīng)發(fā)炎能不能自行修復(fù)或通過(guò)吃藥就能治好呢？答案是不能。牙神經(jīng)不像其他組織器官一樣能夠自愈，如果未得到有效治療會(huì)導(dǎo)致癥狀持續(xù)發(fā)展，影響口腔健康和身體健康。

牙神經(jīng)發(fā)炎的危害

牙神經(jīng)發(fā)炎（即感染）后可造成疼痛，感染可向牙根方向擴(kuò)散，破壞牙周組織，導(dǎo)致牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)和脫落。感染還可從根尖的病變組織通向牙齦和面部，形成竇道，嚴(yán)重者可向頭面部和頸部擴(kuò)散，造成蜂窩織炎等嚴(yán)重后果。

此外，嬰幼兒牙髓疾病的危害也不容忽視。很多家長(zhǎng)認(rèn)為乳牙遲早要換掉而不去治療，事實(shí)上齲壞的乳牙輕則影響孩子正常的咀嚼和進(jìn)食，導(dǎo)致孩子營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期偏側(cè)咀嚼不僅會(huì)導(dǎo)致孩子頜骨發(fā)育不對(duì)稱，還會(huì)影響恒牙的正常萌出和替換；重則可能導(dǎo)致頜骨的炎癥，甚至是細(xì)菌進(jìn)入血液，對(duì)心臟和腎臟造成影響。因此，家長(zhǎng)應(yīng)定期領(lǐng)孩子檢查牙齒，切勿因小失大，貽誤病情。

什么是“去神經(jīng)”治療？

很多人都不知道牙齒其實(shí)是“空心”的，中間的空隙叫牙髓腔，外面包繞著堅(jiān)硬的牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)。牙髓腔內(nèi)的牙髓組織有豐富的血管和神經(jīng)纖維，當(dāng)牙髓受到外界刺激（如齲齒、外傷和重度磨耗等）發(fā)炎時(shí)，髓腔內(nèi)組織水腫產(chǎn)生的巨大壓力可引起疼痛，此時(shí)最有效的治療方法是根管治療。

根管治療又稱牙髓治療，也就是大家口中的“去神經(jīng)”治療。牙科醫(yī)生借助專業(yè)的設(shè)備，在病變的牙齒上面鉆洞，徹底清除感染和壞死的牙髓組織，對(duì)牙髓腔和根管進(jìn)行清理和消毒，最后用專門的材料將根管和牙髓腔嚴(yán)密地充填起來(lái)。由于牙齒神經(jīng)分布的復(fù)雜性，根管治療真正實(shí)施時(shí)有一定難度，有時(shí)需要醫(yī)生進(jìn)行多次操作才可以完成，治療過(guò)程中對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)也有一定的要求。

什么情況下需要做根管治療？

牙神經(jīng)對(duì)牙齒來(lái)說(shuō)很重要，它為牙齒提供營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)通過(guò)礦物離子的吸收和轉(zhuǎn)化，使牙齒更加堅(jiān)固。如果牙齒受到過(guò)度刺激（如咀嚼壓力和溫度刺激），牙髓的神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)反饋給大腦，控制頜面部的肌肉以保護(hù)牙齒。因此，牙髓的存在對(duì)于維持牙齒的功能和使用壽命意義重大。

然而，以下情況需要進(jìn)行根管治療：一些蛀牙由于齲洞過(guò)深，牙髓被細(xì)菌感染；檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)牙齒已經(jīng)變了顏色，牙齦上腫起了小膿包；由外傷導(dǎo)致牙齒折斷后神經(jīng)露出來(lái)；由于鑲牙必須將牙神經(jīng)去除等。

根管治療禁忌證：有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病，無(wú)法耐受治療的患者；因張口受限，無(wú)法實(shí)施操作的患者；缺損嚴(yán)重或者沒(méi)有功能，毫無(wú)修復(fù)價(jià)值的牙齒。

牙神經(jīng)去掉后牙齒會(huì)有哪些變化？

牙神經(jīng)去除后，牙齒本身的冷熱刺激感覺(jué)消失，患牙的營(yíng)養(yǎng)供給不如正常的牙齒，只能靠外圍的牙周膜和牙齦提供營(yíng)養(yǎng)。不僅如此，進(jìn)行根管治療時(shí)，在打開髓腔和預(yù)備根管的過(guò)程中會(huì)切割較多的牙體組織，治療后剩余的牙體組織較少，牙體發(fā)生折裂的可能性增加。此外，缺少了牙髓的營(yíng)養(yǎng)供給，牙質(zhì)會(huì)變脆、干燥、缺少?gòu)椥裕虼耍话憬ㄗh采用嵌體或戴牙冠等修復(fù)方式進(jìn)行保護(hù)，以延長(zhǎng)牙齒的生存壽命。

牙神經(jīng)暴露了就一定要全部去除嗎？

經(jīng)過(guò)根管治療后的牙齒喪失了牙髓的營(yíng)養(yǎng)、感覺(jué)和防御等功能，牙體損失較大，遠(yuǎn)期牙體折裂的風(fēng)險(xiǎn)大于有牙髓活力的牙齒。因此，保存牙髓活力，進(jìn)行牙髓的微生物治療，有助于提高患牙遠(yuǎn)期留存率，這也是現(xiàn)代牙髓治療的大勢(shì)所趨。

活髓保存治療的理念與現(xiàn)代微創(chuàng)治療的理念相符。活髓保存的治療方式主要分為蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)。對(duì)于一部分牙髓損傷可逆或局限的牙齒，醫(yī)生可通過(guò)去除感染的部分牙髓和牙體組織，在接近牙本質(zhì)的表面或暴露的牙髓創(chuàng)面上覆蓋新型的生物活性材料，嘗試進(jìn)行牙髓保存。

牙髓去除多少取決于臨床判斷，術(shù)前對(duì)牙髓狀態(tài)的評(píng)估就顯得尤為重要，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病史、臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果（必要時(shí)結(jié)合激光多普勒血流檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)牙髓的血運(yùn)情況）進(jìn)行評(píng)估。

術(shù)中根據(jù)牙髓創(chuàng)面的出血情況進(jìn)行評(píng)估，若短時(shí)間內(nèi)能止血，可嘗試進(jìn)行牙髓保留；若仍無(wú)法止血，則需更改活髓保存的方案，增加牙髓組織的切除范圍，甚至行牙髓摘除術(shù)。

活髓保存后也會(huì)有并發(fā)癥，常見的有根管鈣化、牙內(nèi)吸收和牙髓壞死，后期根據(jù)患牙的情況定期復(fù)查，建議隨訪時(shí)間為第1、3、6、1 2、2 4個(gè)月。活髓保存后仍有可能出現(xiàn)整個(gè)牙髓感染，一旦出現(xiàn)牙髓感染的跡象，如表現(xiàn)出冷熱刺激痛或者自發(fā)痛，甚至出現(xiàn)根尖周的病變，則意味著活髓保存治療失敗，此時(shí)要及時(shí)進(jìn)行根管治療。

牙神經(jīng)可以再生嗎？

現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)資料顯示，牙髓再生治療的最佳年齡段為6 ～ 1 6歲。兒童剛換了沒(méi)幾年的恒牙，牙根并沒(méi)有發(fā)育完全，而是呈現(xiàn)出喇叭口的形狀，這種牙根的根尖區(qū)有豐富的血管和細(xì)胞，其中有些細(xì)胞有很強(qiáng)的分化和增殖能力。如果牙髓受到侵害不能保留的話，將這些細(xì)胞以根尖的血液為載體引入牙根內(nèi)部，同時(shí)提供合適的條件和營(yíng)養(yǎng)，就有可能使牙神經(jīng)再長(zhǎng)出來(lái)，從而促進(jìn)牙根繼續(xù)發(fā)育，這就是牙髓再生治療。

根尖已發(fā)育成熟的牙齒實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建和牙髓愈合的可能性要小得多，這些再生的牙神經(jīng)和天然的牙神經(jīng)有很大區(qū)別。研究顯示，再生的牙神經(jīng)沒(méi)有感知冷熱的功能，形成“骨頭”樣的鈣化組織，牙髓腔可能會(huì)慢慢變小甚至消失。因此，患者需在治療后的一段時(shí)間內(nèi)定期到醫(yī)院復(fù)查，隨時(shí)關(guān)注牙齒的發(fā)育狀況，對(duì)療效加以判定。牙髓再生治療的遠(yuǎn)期效果還未得到較好的驗(yàn)證，對(duì)設(shè)備、人員和操作技術(shù)均有較高的要求。

如何延長(zhǎng)牙齒的壽命？

有的人對(duì)牙齒疾病一貫的認(rèn)知是“不疼=沒(méi)事”，牙髓疾病大多由齲病（蛀牙）發(fā)展而來(lái)，早期的齲病除了顏色和質(zhì)地上的改變，不會(huì)有任何疼痛不適的感覺(jué)。因此，平時(shí)要做到正確認(rèn)真地刷牙，面面俱到，科學(xué)有效。

首先，正確地使用牙線、牙間隙刷等清潔輔助工具。其次，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免攝入過(guò)多的高糖食物。最后，定期到正規(guī)醫(yī)院或診所進(jìn)行口腔檢查，一般周期為半年到一年。

牙齒的使用壽命還與生活習(xí)慣息息相關(guān)，如果存在長(zhǎng)期咀嚼和啃咬硬物的習(xí)慣，就會(huì)增加牙齒磨損和折裂的風(fēng)險(xiǎn)。因此，盡量避免不良的用牙習(xí)慣，減輕牙齒的負(fù)擔(dān)。缺損較大的牙齒及早進(jìn)行牙冠修復(fù)，去除神經(jīng)的牙齒避免啃咬硬物，減少牙冠折裂甚至牙根折裂的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)牙齒的使用壽命。

牙髓治療中新技術(shù)的應(yīng)用

鑒于牙髓組織有其不可替代的生物學(xué)功能，我們的終極目標(biāo)是盡可能地保存健康的牙髓組織。去掉牙神經(jīng)不是“殺”掉牙齒，而是在為保住這顆牙齒做最后的努力，因?yàn)椋绻纹浒l(fā)展就有可能面臨被拔掉的命運(yùn)。

近年來(lái)，隨著牙髓生物學(xué)理論和牙髓治療器械的發(fā)展，以及材料的不斷創(chuàng)新，微創(chuàng)治療理念在臨床上得到了應(yīng)用，最大限度地保存健康的牙體組織。借助可視化根管顯微鏡，真正做到了微創(chuàng)操作，有著優(yōu)良的柔韌性能和切割能力的根管預(yù)備器械減少了牙齒的切磨，在清除感染牙體組織的同時(shí)極大地保存了根管的原始形態(tài)。而各種化學(xué)根管消毒試劑和聲波、超聲、激光等新設(shè)備的應(yīng)用，增強(qiáng)了根管消毒的效果。新型生物陶瓷類的根管封閉劑的生物相容性優(yōu)異，可在減輕術(shù)后反應(yīng)的同時(shí)促進(jìn)根尖病變的快速愈合。