體檢報告顯示頸動脈狹窄怎么辦？

頸動脈狹窄是怎樣形成的？

人體頸部兩側有兩條跳動的血管，就是頸動脈。頸動脈狹窄是指為頸部、頭部和大腦供血的頸動脈，由于粥樣斑塊導致狹窄，以致身體出現一系列的癥狀。有些狹窄段甚至發展為頸動脈完全閉塞，造成嚴重后果。這就像運輸自來水的管道，隨著使用時間的增長，會產生水垢、生銹，進而發生管道狹窄、堵塞。

隨著年齡的增長，以及受吸煙、飲酒等不良因素的影響，血管出現老化，脂肪和膽固醇等沉積在血管壁，形成軟化斑塊，血液中含有的鈣鹽和其他成分在斑塊部位沉積，形成硬化斑塊。軟化斑塊很不穩定，被血流沖擊時容易脫落，被血流沖到較細的腦血管就可能導致腦卒中（中風）。硬化斑塊比較穩定，被血流沖擊時一般不易脫落。混合斑塊常發生局部出血和感染，也不穩定，被血流沖擊時容易脫落，增加腦卒中發生的可能性。這些斑塊不斷增大、增厚，進入血管腔，最終造成頸動脈管腔狹窄甚至閉塞。

頸動脈狹窄的高危因素

頸動脈狹窄的高危因素主要有動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病、有心血管疾病家族史、肥胖、吸煙和長期缺乏鍛煉等，其他少見的誘發因素包括放射損傷、腫瘤和動脈扭轉等。在通常情況下，這些危險因素同時存在時引發頸動脈狹窄的風險比單獨存在時更大。因此，建議存在上述高危因素的人，每年至少做1次頸動脈超聲檢查。

頸動脈狹窄的癥狀和危害

根據頸動脈狹窄患者是否存在腦缺血癥狀，可將該病分為無癥狀性頸動脈狹窄和有癥狀性頸動脈狹窄。

無癥狀性頸動脈狹窄：一般是在體檢時發現，體檢報告顯示頸動脈搏動減弱或消失、頸動脈處有血管雜音。無癥狀性頸動脈狹窄有潛在風險，斑塊脫落或破碎后易引起急性血栓，導致急性腦梗死。大腦的語言中樞出現梗死，可造成語言功能障礙；大腦的運動中樞發生梗死，可造成患者行動障礙。因此，無癥狀性頸動脈狹窄一經確診要高度重視，積極治療。

有癥狀性頸動脈狹窄：在頸動脈狹窄初期，血管狹窄導致腦部缺血，患者會出現記憶力減退、工作時注意力不能集中和睡眠問題等。這可能會造成短暫性腦缺血突然發作，表現為身體一側麻木、肢體無力、言語障礙和視力障礙等癥狀。短暫性腦缺血發作是突發的、短暫性、可逆性神經功能障礙，發作持續數秒、數分鐘或數小時，癥狀一般在2 4小時內完全消失。短暫性腦缺血發作后2天內，患者發生腦卒中的可能性為5 %，7天內為8 %，3個月內為1 0 %～2 0 %，5年內為2 4 %～2 9 %。因此，患者要高度重視，短暫性腦缺血發作時應及時就醫，以免錯過最佳治療時機。

當頸動脈狹窄嚴重，甚至完全閉塞時，同側大腦的血供中斷，會造成腦卒中。缺血性腦卒中可引起永久性一側肢體感覺障礙、偏癱、偏盲和語言障礙等，嚴重時可導致昏迷甚至死亡。如果頸動脈狹窄程度超過7 0 %，患者在1年內發生腦卒中的概率是1 0 .5 %，5年內發生腦卒中的概率為3 0 % ～ 7 5 %。

頸動脈狹窄的診斷方法

多普勒超聲檢查：目前臨床首選的無創性頸動脈檢查手段，可顯示斑塊情況、頸動脈血流量和血流方向。該檢查方法具有簡便、安全和費用低廉等優點，但由于其精確性不足，只能作為初步的篩查手段。

經顱多普勒超聲檢查：一項無創影像學檢查手段，可顯示頸動脈的狹窄情況、血流方向、血流速度，以及是否出現側支循環開放等，常用于術前評估、術中檢測血流變化和術后評估血流改善情況。

磁共振血管成像檢查：一項重要的無創影像學檢查手段，常用于頸動脈狹窄的診斷。該技術可清晰顯示頸動脈及其分支的三維結構，對狹窄程度較重的病變判斷敏感性高，缺點為影像質量較差，有時會出現假陽性或“夸大”狹窄程度的情況。該項檢查多用于對碘造影劑過敏、腎功能不全或不愿意接受電離輻射的患者，禁忌證包括體內有金屬假體等金屬植入物。

計算機體層血管成像檢查：一項重要的無創輔助檢查手段，常用于診斷和評估頸動脈狹窄。通過C T和三維重建，可將病變的頸動脈直觀地重建出來，明確病變的部位和范圍。同時還可查看血管周圍組織的一些病變，排除繼發病因。計算機體層血管成像檢查在有些情況下可替代數字減影血管造影檢查，缺點為有時會“夸大”狹窄程度。

數字減影血管造影檢查：評價頸動脈狹窄的金標準，但屬于有創檢查。該技術可詳細顯示頸動脈狹窄的具體情況和粥樣斑塊的分布情況，但存在一定操作風險和并發癥，因此目前很少單純用于檢查和診斷。在其他影像學檢查結果存在矛盾，或不能明確診斷時，可應用數字減影血管造影進行確診。另外，數字減影血管造影常用于進行外科手術前的確定診斷，詳細了解病變的解剖和功能變異，為手術作準備。

頸動脈狹窄的治療

（一）內科治療

頸動脈狹窄程度未超過5 0 %的患者，主要進行藥物治療，可以服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物，防止血栓形成（因為頸動脈狹窄處管腔不光滑，易形成血栓），以及服用他汀類藥物降低血脂水平，不僅能減少血管壁血脂沉積，還能消退一些剛形成的斑塊。同時，患者要養成健康的飲食習慣，避免勞累過度和精神壓力過大，避免處于超重或肥胖狀態，戒煙、限酒，加強鍛煉，每天應鍛煉至少3 0分鐘，推薦快步走和打羽毛球等。內科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，減小腦卒中的發生風險。另外，患者應定期到醫院復診。

（二）外科治療

適用于頸動脈狹窄程度超過5 0 %的有癥狀性頸動脈狹窄患者，或者頸動脈狹窄程度在7 0 %以上的無癥狀性頸動脈狹窄患者，包括頸動脈內膜剝脫術和頸動脈支架血管成形術。

頸動脈內膜剝脫術：常用于治療嚴重頸動脈狹窄。局部麻醉或全身麻醉后，在患者頸前部做7 ～ 1 0厘米的切口，切開受累的頸動脈，從血管內壁剝下斑塊，將血管壁清理干凈后縫合。頸動脈內膜剝脫術可以比較徹底地切除動脈硬化斑塊，重建正常管腔和血流。該手術是當前治療頸動脈狹窄的“金標準”，手術費用相對較低。

頸動脈支架血管成形術：適用于頸動脈狹窄程度在7 0 %以上的無癥狀性患者；一些由于手術部位難以達到，無法進行頸動脈內膜剝脫術的患者；存在嚴重心肺疾病，難以控制的高血壓、糖尿病、腎功能衰竭和手術風險太大的患者。頸動脈支架血管成形術只需在患者大腿根部股動脈處做一個小切口，然后通過導絲和導管將支架送到頸動脈最狹窄處，支架在血管內自行膨脹，能夠撐開狹窄的血管，恢復血流通暢。頸動脈支架血管成形術術后需要口服兩種抗血小板藥物，以防在支架內形成血栓。與頸動脈內膜剝脫術相比，頸動脈支架血管成形術創傷小、痛苦少、恢復快。

上述兩種手術方式的安全性和有效性均受到臨床肯定，手術效果沒有太大差異。但是具體使用哪種方法應根據醫生的專業建議，選擇最適合的治療方案。需要注意的是，做完頸動脈手術的患者仍存在頸動脈再次發生狹窄的風險，患者出院后需要按醫囑服藥并定期復查。

頸動脈狹窄的預防

培養良好的生活習慣可以避免頸動脈狹窄的發生，日常生活中的注意事項：①保持健康的體重，多吃新鮮蔬菜水果以減少饑餓感；②控制脂肪的攝入量；③低鹽飲食；④少吃或不吃油炸、腌制和加工食品；⑤加強戶外鍛煉，推薦快步行走、慢跑、太極拳和騎車；⑥戒煙并注意避開被動吸煙環境；⑦戒酒或限制飲酒量，男性控制在平均每天2 0～3 0克酒精，女性控制在平均每天1 0～1 5克酒精；⑧保持樂觀，遇事學會自我調整，避免大喜大悲等情緒波動過大的情況；⑨保持生活規律，少熬夜，早睡早起；⑩高血壓、高血糖和高血脂等疾病患者要遵醫囑服藥，將血壓、血糖和血脂控制在目標值范圍內。