如何識別和應對糖尿病視網膜病變

什么是糖尿病視網膜病變？

糖尿病視網膜病變（D R）是糖尿病最常見的微血管并發癥，是由長期高血糖水平損傷眼睛中的視網膜血管引起的糖尿病并發癥，是慢性進行性糖尿病導致視網膜微血管滲漏和阻塞，引起一系列的眼底病變，如微血管瘤、硬性滲出、棉絮斑、新生血管、纖維增殖膜、黃斑水腫，甚至視網膜脫離，嚴重情況下可能導致失明。糖尿病視網膜病變以是否有從視網膜發出的異常新生血管為判斷標準，可分為增殖性糖尿病視網膜病變和非增殖性糖尿病視網膜病變。

糖尿病視網膜病變的致病因素有哪些？

糖尿病視網膜病變的相關危險因素包括地域、學歷、經濟狀況、糖尿病病程、血糖控制情況，以及高血壓、高血脂、腎病、妊娠、肥胖等。由于對疾病的認識不足，偏遠地區缺少系統的眼部保健措施，導致偏遠地區和鄉村糖尿病患者的糖尿病視網膜病變發生率比城市的糖尿病患者高。糖尿病病程是糖尿病視網膜病變發生的主要相關因素，糖尿病病程越長，各項相關慢性并發癥發生率也越高，其中患病1 5年以上的糖尿病患者中，糖尿病視網膜病變的發生率高達7 5 %。

除以上因素外，糖尿病合并妊娠的女性糖尿病患者視網膜病變患病率高于非妊娠的女性糖尿病患者，這主要與妊娠期間女性的代謝、血管、免疫和激素等發生一系列生理變化有關，糖尿病持續時間長、血糖控制不佳、高血壓、動脈粥樣硬化指數升高都是糖尿病視網膜病變患者的主要危險因素。全面了解糖尿病視網膜病變相關危險因素后，可針對這些高危因素采取干預措施，加強患者的自我管理，做到早發現、早診斷、早治療。

糖尿病視網膜病變的主要表現有哪些？

（一）飛蚊癥

患者眼前常會有如蒼蠅、蚊子大小的黑影飄動，并且會隨著眼球的轉動而飛來飛去，“飛蚊”是以患者的癥狀和主觀感受定義的，形狀有圓形、橢圓形、點狀和線狀，也有不規則狀物。患者視物有遮擋感，強光下或白色背景下愈發明顯，通常是由出血或者玻璃體混濁引起的。

（二）視力模糊

糖尿病視網膜病變可能導致視網膜血管損傷和滲漏，可能影響視網膜感光細胞的正常功能，最終導致視力模糊，如果發生了黃斑水腫，視力模糊程度更加嚴重。

（三）出血和滲出

病變進展時，視網膜微血管可能出現滲出和出血，表現為視網膜出現點狀出血、玻璃體出血等。

（四）視野缺損

嚴重病變可能導致視野缺損，患者可能出現盲點或視野模糊的情況。

（五）眼壓升高

糖尿病視網膜病變可能導致眼壓異常升高，特別是疾病后期，發生新生血管性青光眼會導致眼壓失控，甚至失明。

診斷糖尿病視網膜病變時需要做哪些檢查？

（一）眼底照相檢查

眼底照相檢查可以觀察到眼底血管、視網膜和玻璃體等部位的情況，糖尿病患者應該定期到眼科做眼底檢查，做到早發現、早治療。

（二）散瞳檢查眼底

檢查前給患者滴入瞳孔擴張劑，使瞳孔擴大，之后使用前置鏡或者接觸鏡進行檢查，可以更清晰地觀察視網膜血管和病變區域。

（三）熒光造影檢查

注射染料并用特殊設備拍攝眼底圖片，用以觀察微血管瘤、血管滲漏和新生血管等異常情況。這種檢查方法可比眼底照相發現更多的問題，也可早期診斷糖尿病視網膜病變。

（四）光學相干斷層掃描

光學相干斷層掃描可以掃描眼球內部的組織結構，提供視網膜斷層圖像，有助于檢測黃斑水腫及其他視網膜病變。

（五）視網膜激光掃描

視網膜激光掃描是無接觸式檢查，通過熒光或彩色成像來觀察視網膜細節，揭示異常的血管和微血管瘤的存在。

綜合運用以上方法，可以更全面地評估患者的眼部情況，檢測和診斷糖尿病視網膜病變。早期定期的眼部檢查，有助于及早發現病變，采取有效的治療措施，減緩病情進展，保護視力。如果患有糖尿病或有視網膜病變疑慮，建議盡早就醫并進行詳細檢查和評估。

糖尿病視網膜病變的治療方法

（一）控制血糖

有效管理和控制血糖水平是治療糖尿病視網膜病變的首要步驟，特別是要保持血糖平穩。定期測量血糖水平、控制飲食、適當的運動、藥物治療等均有助于維持血糖平穩。

（二）激光治療

激光治療是治療糖尿病視網膜病變的主要方法之一，可以用于焊閉和預防新生血管形成，減少視網膜滲漏和出血。

（三）靶向藥物治療

注射抗血管生成藥物（如抗血管內皮生長因子制劑）有助于抑制新生血管形成，減少滲漏，減緩病情的進展。

（四）玻璃體切割手術

在病情嚴重的情況下，可能需要進行玻璃體切割手術去除玻璃體內的出血或纖維化增殖。

（五）補充營養

適量攝入抗氧化劑、維生素和礦物質等營養物質，有助于維持視網膜健康并減小病變的風險。

（六）遵守醫囑

患者應遵從眼科醫生的建議和治療方案，按時復診，保持良好的血糖水平，注意全身疾病的控制，積極配合治療。

怎樣預防糖尿病視網膜病變？

（一）定期進行眼底檢查

糖尿病患者應定期進行眼底檢查，以及時發現糖尿病視網膜病變或其他眼部問題。

（二）保持血糖穩定

有效管理和控制血糖水平是預防糖尿病視網膜病變的關鍵。監測血糖、定期測量糖化血紅蛋白水平，遵循醫生的治療建議進行治療。

（三）控制血壓和血脂水平

保持正常的血壓和血脂水平也對預防糖尿病視網膜病變具有重要意義。控制血壓和血脂水平有助于減少眼部血管的損傷。

（四）健康飲食

糖尿病患者應保持營養均衡，減少高糖和高脂食物的攝入，增加新鮮蔬菜、水果和全谷物的攝入。

（五）積極運動

適度的有氧運動有助于加速血糖和血脂的代謝，有益于保持身體健康和減小疾病風險。

（六）戒煙限酒

吸煙和過量飲酒可能加重眼部血管的損傷，增加糖尿病視網膜病變的發生風險。

（七）定期體檢

除了定期的眼部檢查，全面的健康體檢也有助于及早發現潛在風險因素，以進行提前干預和控制。