關于哮喘，這些知識你都了解嗎？

什么是哮喘？

在臨床疾病中，哮喘屬于肺部疾病，是一種由各類因素導致的氣道阻塞，如氣道平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫、黏液分泌增多、氣道壁細胞（尤其是嗜酸性細胞和淋巴細胞）浸潤、氣道上皮損傷和脫屑等。哮喘的特征是可逆性氣道阻塞、氣道炎癥和對多種刺激的氣道反應性增強。

哮喘的病因

（一）遺傳因素

哮喘和多基因遺傳有關，如果父母患有哮喘，那么子女也可能會患哮喘。有關調查發現，哮喘具有一定的遺傳傾向。同時，親緣關系越近，哮喘的發病概率越高；患者的病情越嚴重，其親屬的患病率越高。

（二）變應原因素

室內外變應原：室內最常見的、危害性最大的變應原是塵螨，塵螨也是引發哮喘的重要因素之一。塵螨的分布并不單一，不只存在于動物的皮毛中，還存在于一些分泌物中，如糞便、尿液和唾液等。真菌也是一種室內空氣中常見的變應原，這種變應原經常出現在通風不良、潮濕和陰暗的地方。室外變應原中最常見的是花粉。

職業性變應原：主要包括谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（青霉素和頭孢菌素）、松香、活性染料、過硫酸鹽和乙二胺等。

藥物變應原：主要包括阿司匹林、普萘洛爾（心得安）和一些非皮質激素類藥物等。

（三）誘發因素

常見的哮喘誘發因素較多，主要包括空氣污染、吸煙、呼吸道病毒感染、妊娠、劇烈運動和氣候變化等。除此之外，還有一些非特異性刺激也能誘發哮喘，如吸入冷空氣和蒸餾水霧滴等。心理因素和精神因素也會在一定程度上引發哮喘。

哮喘的癥狀表現

哮喘的癥狀主要包括喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，在大多數情況下，哮喘患者在心情平復或使用相關藥物后，癥狀都能有所緩解。然而，僅憑上述癥狀還不足以準確判斷是否為哮喘。因此，有必要了解哮喘的典型癥狀。

哮喘的典型癥狀主要表現為反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽、呼吸困難和低氧血癥等。同時，哮喘在發作前，還會出現一些先兆性癥狀，如鼻塞、打噴嚏和眼癢等，一旦出現這些先兆性癥狀，大家就要有所警覺，千萬不要掉以輕心。

然而，并非所有哮喘患者在發病時都能有先兆癥狀，有些患者的發病是急性的。例如，在步行或上樓時，患者突然感到氣短、呼吸頻率輕度增加和哮鳴音；稍微活動后出現氣短，講話時出現中斷，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷，心率加快；休息時出現氣短，端坐呼吸（被迫采取坐位或半臥位以緩解呼吸困難），只能單字表達，大汗淋漓，呼吸頻率超過3 0次/分。

這些均屬于哮喘急性期會出現的情況，尤其是一些病情危重的患者，在急性發作期甚至都不能說話，還會出現意識模糊、脈率不規則或者變慢，同時伴隨著發熱、盜汗、咽痛、咽癢、發紺、乏力和下肢水腫等癥狀。

哮喘的治療

通常情況下，需要根據病情的嚴重程度進行藥物的選擇。哮喘急性發作期一般分為Ⅰ期（輕度）、Ⅱ期（中度）、Ⅲ期（嚴重）和Ⅳ期（呼吸衰竭）。

（一）Ⅰ期階段

通常選用氣溶膠支氣管擴張劑以壓縮空氣霧化吸入，成人急性哮喘患者用沙丁胺醇定量吸入器連接貯霧。

（二）Ⅱ期階段

成年患者在4 8小時內可給予皮質激素，如果吸入β2受體激動劑無效，并且伴有嚴重的窘迫或惡化，就需要進行動脈血氣測定。

（三）Ⅲ期階段

立即進行動脈血氣測定，同時使用氧氣面罩持續吸入沙丁胺醇霧化溶液。若患者出現持續的嚴重窘迫，需要持續滴注氨茶堿，同時監測血清茶堿水平；若患者出現心力衰竭或肝臟疾病，需要減少劑量，或者如果患者是老年人，需要根據病情狀況適當減少劑量；針對使用了西咪替丁、紅霉素和環丙沙星等降低血清茶堿清除率藥物的患者，也需要減少劑量，同時監測患者的血藥濃度；通過鼻導管或面罩吸氧，適當給氧，糾正低氧血癥。

（四）Ⅳ期階段

針對這個階段或接近這個階段的患者，除了使用β2受體激動劑和茶堿之外，還要給予靜脈注射甲基強的松龍；應用β2受體激動劑和皮質激素治療無效的患者，在出現疲勞、動脈血氣和p H進行性惡化時，需要進行氣管插管輔助呼吸。當然，這類患者最好送入IC U（重癥監護室）進行治療，避免出現其他并發癥。

哮喘的護理

合適的治療+良好的護理，能起到1 + 1>2的效果。因此，在控制和治療哮喘的過程中，一定不能忽視護理的重要性。

（一）藥物護理

藥物使用一般首選支氣管擴張劑，它具有用量少、起效快和副作用小等優點，能幫助患者維持氣道通暢。腎上腺皮質激素類藥物是治療哮喘最有效的藥物，但長時間使用會出現許多副作用，如肥胖和二重感染等。因此，在使用這類藥物時，一定要提前跟患者說明情況，避免影響患者的治療狀態。

（二）吸氧護理

大多數患者在哮喘發作時都會出現缺氧的情況，這時需要對患者進行吸氧護理。操作時要將氧氣濃度控制在4 0 %左右，避免出現酸中毒的情況，同時還要做好動脈血氣分析值的監測，為治療提供數據支持。

（三）體位護理

幫助患者調整體位至半坐臥位或坐位，有利于擴張肺部，可采用體位引流的方式幫助無法自行排痰的患兒排痰。

（四）心理護理

營造安靜、舒適的環境，減輕患者的恐懼心理，幫助患者更好地放松，針對不同患者的心理問題，給予針對性的心理疏導。在患者病情穩定時多與之溝通，也可以講解一些相關知識，提高患者的認知水平和自護能力。

（五）活動護理

協助患者進行日常活動，盡量避免能引起情緒激動和緊張的活動。及時監測患者的呼吸和心率等指標，如出現氣促、心率加快等情況，可給予持續吸氧和休息，根據患者的病情和接受程度逐漸增加活動量。

哮喘的預防措施

保持室內衛生，減少塵螨、真菌和花粉等變應原；定時通風，保持室內空氣流通；白天不要拉窗簾，避免室內過于陰暗潮濕；室內不擺放面粉、茶、咖啡豆等職業性變應原；不亂服用藥物等。雖然這些措施可以有效預防哮喘，但是并不能完全避免哮喘的發生，一旦發生哮喘，要及時進行搶救，避免患者因呼吸困難造成不可挽回的后果。

哮喘的知識宣教

不少哮喘患者在治療過程中受到疾病和自身認知的影響，依從性和配合度較低。因此，加強對患者的教育、強調教育的重要性是非常必要的。哮喘患者知道有關哮喘的知識越多，就越能提高其依從性和配合度。因此，應對患者科普哮喘的促發因素、用藥情況、藥物使用方法、哮喘加重時的應對措施等知識。

針對中度和重度等病情較為嚴重的哮喘患者，需要結合教育，為其講解監測呼氣峰流值的重要性。在哮喘靜止期，每天早晨測定一次峰流值，如果患者峰流值<8 0 %的個人最佳值，則需每日2次測定晝夜變異率。晝夜變異率>2 0 %時提示氣道不穩定，需重新評價治療方案。患者要每天記錄治療反應，尤其是急性發作的患者。