產后漏尿——細說那些難言之隱

為什么會出現產后漏尿的情況？

產后漏尿的主要原因是妊娠和分娩。妊娠和分娩是兩個獨立的因素，順產過程中盆底筋膜處于過度拉伸的狀態，可能造成一些損傷。在實際臨床中，剖宮產患者同樣存在產后盆底功能障礙的問題，這是因為懷孕時胎兒長期牽拉盆底肌，隨著胎兒的生長，盆底神經、肌肉和韌帶的壓力增加，造成女性產后漏尿。

哪些孕婦容易產后漏尿？

多孕多產的女性產后漏尿和盆底器官脫垂的風險增加。產后漏尿的其他危險因素：胎兒過大時盆底承受的壓力過大，可能造成功能障礙；慢性便秘和慢性咳嗽會導致腹腔壓力增加，對盆底血管、神經、肌肉、韌帶及筋膜等產生影響；對盆底病灶進行手術時，盆底組織不可避免地受到一些機械化學損傷，影響盆底功能；長期高血壓導致全身各處血管（包括盆底血管）壓力增加，盆底的血管損傷也會影響盆底功能；隨著年齡增加，個體的患病率逐漸上升。存在以上危險因素的孕產婦更容易出現產后漏尿問題。

不要忽視產后漏尿的問題

調查發現，產后漏尿的發生率為3 1 %左右，但是這些女性中只有3 7 .3 %的患者就診，2 7 .5 %的患者得到了專科診療。由于不重視這個問題，隨著年齡的增長，癥狀可能逐漸加重。特別是到了圍絕經期，由于激素水平下降、肌肉萎縮和膠原流失，漏尿問題更加凸顯，漏尿的發生率大大增加。調查顯示，4 0歲以上女性漏尿的發生率已增加到4 1 %。

及時治療

很多產婦認為漏尿可以慢慢治，盆底肌功能也可以慢慢恢復。隨著體內激素水平的恢復、產后得當的護理和積極鍛煉，確有部分癥狀較輕的產婦可以自愈，但是對于癥狀較重或存在危險因素的產婦來說，一味地拖延治療并不是明智之舉。產后漏尿是盆底功能障礙的一種表現，研究顯示，產后6個月內是盆底肌恢復的黃金期，產后復查之后早期鍛煉和治療可更好地恢復盆底肌功能。當盆底肌功能恢復后，下腹墜脹、性欲減退、腰骶部疼痛和排便習慣改變等狀況也會有所好轉。因此，產婦出現漏尿問題切勿拖延，應及時進行治療。

居家進行凱格爾訓練

第一步：找到盆底肌。

方法：在小便過程中突然憋住尿，此時盆底肌收縮，再次排尿時盆底肌放松，按照上述方式找到盆底肌收縮的感覺。需要注意的是，平時在小便時不要反復收縮，否則會有相反效果。

第二步：排空膀胱。

方法：在進行凱格爾訓練之前確保膀胱是空的，否則在訓練過程中可能會遇到疼痛和漏尿問題。

第三步：熱身準備。

方法：選擇舒適的姿勢（站立、仰臥或坐位均可），只專注于收緊盆底肌肉，放松其他肌肉（如臀部、大腿或腹部的肌肉），確保呼吸順暢。如果在完成一組凱格爾訓練后背部或肚子疼痛，說明練習方式是不正確的，需要馬上調整。

第四步：開始運動。

方法：盡力收緊、提起肛門、會陰和尿道，持續3 ～ 5秒，然后放松肌肉5秒，重復這個動作1 5 ～ 3 0分鐘為1組，每天做3組。

注意事項：在收縮盆底肌肉時首先收縮肛門，再收縮陰道和尿道，產生盆底肌上提的感覺；在肛門、陰道和尿道收縮時，大腿和腹部肌肉保持放松。

這個運動特別方便，坐公交車、做飯、睡前躺在床上、用電腦時均可進行，隨時隨地可以找機會鍛煉。凱格爾訓練在產后壓力性尿失禁的黃金期改善癥狀的效果很好，甚至可達到6 0 % ～ 8 0 %，還可以提高性生活質量，緩解便秘。

定期檢查和治療

一般在產后4 2天復查時檢查評估盆底情況，包括盆底肌收縮力、有無盆腔器官脫垂及程度、有無尿潴留及泌尿系感染等。盆底深層肌分為兩類，即一類肌纖維和二類肌纖維。一類肌纖維的特點是強直收縮和持久不易疲勞，是可持續發力的肌肉，能持續維持盆底的張力，讓盆底各個臟器保持在正常的位置；二類肌纖維以階段性的收縮為主，它的特點是收縮起來快速短暫、容易疲勞，它與排尿和性高潮有關。借助盆底功能治療儀可檢測一類肌纖維和二類肌纖維的肌力和疲勞度，以及盆底肌和腹肌的協調性。生物反饋療法、電刺激治療和傳統中醫的針刺、艾灸、耳穴壓丸等療法，可加快盆底肌的恢復，提高有效性，縮短療程。

產后漏尿的中醫療法

針灸：臨床試驗發現，針灸對壓力性尿失禁有很好的治療效果。針灸可以刺激膀胱和盆底肌，加速血液循環；可以調節肌肉的張力，防止肌肉痙攣，提高膀胱的穩定性；可以刺激排尿有關的神經，促進尿道內外括約肌的收縮，然后把這些刺激傳導到中樞神經系統，恢復中樞神經系統對膀胱和脊髓神經的控制作用。

艾灸：目前臨床上常用的產后漏尿治療方式。一般選用任脈上的氣海穴、關元穴、中極穴以補氣固攝，選用足太陽膀胱經上的八髎穴以改善膀胱逼尿肌功能。

耳穴壓丸：選用王不留行籽粘貼于耳穴處，給予適度按壓，使耳廓產生酸、麻、脹、痛或發熱感，以達到治療目的。中醫理論認為耳與經絡和臟腑關系密切，刺激耳穴中的腎、膀胱、皮質下、神門、耳中、脾和三焦等穴位，可使腎氣得補，膀胱氣化有職、約束有力、開合有度，則小便恢復正常。

選用哪些穴位有助于康復？

氣海穴：任脈上的穴位，任者妊也，具有益氣助陽的功效。此穴為先天元氣匯聚之處，故名氣海。位置在下腹部，臍中下1 .5寸，前正中線上。先找到肚臍，肚臍下兩個橫指（食指和中指并攏，以中指近端指間關節橫紋水平的二指寬度為1 .5寸）大約是氣海的位置。

關元穴：任脈上的穴位，具有培補元氣、通利小便的功效。此穴為關藏人身元氣之處，故名關元。位置在下腹部，臍中下3寸，人體前正中線上。先找到肚臍，臍下3寸（從肚臍到恥骨上方畫一線，將此線5等分，從肚臍往下3 /5處）大約是關元的位置。

女性生產時勞傷氣血，造成體質虛弱、中氣下陷和腎氣不足，氣的固攝能力不足導致無法約束膀胱，難以控制排尿。因此，經常按摩或艾灸氣海穴和關元穴能起到溫養固攝的作用。

中極穴：任脈上的穴位，有補腎氣、利膀胱和清濕熱的功效。此穴屬膀胱經募穴，是膀胱之氣結聚的部位，具有調節膀胱功能的作用。位置在下腹部，臍中下4寸，前正中線上。將恥骨和肚臍連線5等分，由下向上1 /5處即為該穴。中極穴既可治療遺尿，亦可治療尿閉，有雙向調節作用。

中髎穴：足太陽膀胱經上的穴位，具有健腰調經和清利下焦的功效。位于骶區，正對第3骶后孔中。該穴位是八髎穴之一，主要治療泌尿生殖疾病，其位置在骶3神經出口，刺激骶3神經背根可影響和調節膀胱、尿道括約肌及盆底等骶神經支配的效應器官。非專業醫生一般找不到第3骶后孔的位置，因此不必局限于該穴位，按摩或艾灸附近的區域都有一定的效果，只要找到骶骨附近即可。

耳中穴：屬經外奇穴。在耳廓內，位于耳輪腳的中點，有清熱利濕和升清降濁的功效。耳中又稱為支點，是治療遺尿的經驗穴。用王不留行籽對準穴位貼壓固定，或者自己按揉該穴位，都能起到很好的治療效果。

[基金項目]北京市中醫藥科技發展資金項目———“盆底六針”聯合熱敏灸早期干預產后壓力性尿失禁的臨床療效觀察（B JZ Y Q N - 2 0 2 3 - 1 3）；北京市海淀區衛生健康發展科研培育計劃———雷火灸聯合生物反饋電刺激治療產后松弛型盆底功能障礙療效的隨機對照研究（H P 2 0 2 3 - 5 0 - 1 0 2 0 0 4）