異常子宮出血的原因和診治方法

醫學調查顯示，異常子宮出血的病因較為復雜，不能一概而論，大體可分為有子宮結構性改變和無子宮結構性改變兩種。根據國際婦產聯盟制定的A U B病因新分類系統，凝血功能障礙、子宮內膜惡性變及不典型增生、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌病、排卵功能障礙、子宮內膜局部異常、醫源性異常子宮出血等都是引起異常子宮出血的原因。

子宮內膜息肉

在所有異常子宮出血的病因中，子宮內膜息肉占9 % ～ 2 1 %，其發病機制通常與局部子宮內膜過度增生有關。比如，有些人可能會由于雌激素水平過高和長期炎癥刺激等因素，產生子宮內膜局部區域的腺體和間質增生，形成子宮內膜息肉，常見于3 5歲以上的育齡期女性，尤其是長期有婦科炎癥或者有多次流產和剖宮產史的患者，以及肥胖、患有子宮腺肌病和高血壓的人，都是子宮內膜息肉的高發人群。

醫生可能會建議該病疑似患者在月經周期的第1 0天之前，進行盆腔超聲檢查，查看宮腔內是否有突出物。患者可能還需要進行宮腔鏡檢查，直觀觀測宮腔內部情況，以明確診斷。同時進行息肉切除術，送病理檢查以進一步確定息肉的性質。子宮內膜息肉的治療需要醫生進行全面的診斷，如果是功能性子宮內膜息肉，直徑小于1厘米且無其他明顯癥狀，可能會在1年內自然消失，惡性變的概率較小，患者定期隨訪即可。但是直徑大于1厘米的有癥狀息肉，醫生可能會建議患者選擇宮腔鏡切除術進行治療。

子宮腺肌病

子宮腺肌病的主要原因是子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層并生長，好發于育齡期女性。調查顯示，子宮腺肌病的發病率呈現逐年上升趨勢，并且越來越年輕化。

在臨床上，醫生經常會根據患者的癥狀，結合婦科檢查、超聲檢查、磁共振成像的檢查結果綜合判斷病情。比如，在婦科檢查中，醫生如果發現患者子宮均勻增大或者局部性結節隆起，超聲結果顯示存在子宮增大、肌層增厚、回聲不均等特征，可能會判斷其患有子宮腺肌病。

雖然手術治療是根治該疾病的唯一方法，但是藥物治療對大部分患者也是有效的，如口服避孕藥和皮下注射促性腺激素釋放激素激動劑等。然而，針對一些癥狀嚴重且藥物治療無效的患者，醫生可能會建議采用子宮全切術或子宮部分切除術等手術治療方法。

子宮平滑肌瘤

子宮平滑肌瘤主要是由子宮肌層的平滑肌細胞增生和結締組織的異常積聚引起的。調查顯示，約2 0 %的成年女性在一生中會出現不同類型的子宮肌瘤。按照生長部位的不同，在臨床上通常將子宮平滑肌瘤分為可對宮腔形態產生影響的黏膜下肌瘤和其他類型的肌瘤，前者引起異常子宮出血的可能性較大，同時，子宮平滑肌瘤引起的癥狀較多，如經量增加、經期延長，嚴重時可能引起患者貧血等。除此之外，子宮平滑肌瘤增大后可能隨時壓迫周圍器官，導致患者出現下腹墜脹、尿頻和便秘等常見癥狀。在臨床上，如果患者在婦科檢查中發現子宮增大或者結節狀突起，醫生需要進一步借助超聲檢查和磁共振成像檢查，它們可以清晰地呈現肌瘤的位置、大小和數量。

醫學研究發現，子宮平滑肌瘤的治療不能一概而論，通常需要醫生根據肌瘤的大小、位置、癥狀，以及患者的年齡和生育需求等因素綜合考慮。如果患者的癥狀反應不嚴重，可先選擇相對保守的治療方式，每3 ～ 6個月隨訪一次即可；如果患者出現月經過多致繼發貧血，伴有嚴重腹痛，肌瘤的體積也在不斷增大且可能影響膀胱和直腸，則需要進行手術治療；如果患者的月經量多，沒有生育需求，但想保留子宮或難以耐受子宮切除，醫生可建議其接受宮腔鏡子宮肌瘤電切術。

子宮內膜惡性變情況和不典型性增生

子宮內膜惡性變伴有不典型性增生也是引起異常子宮出血的婦科疾病，患病人群主要集中在絕經后的女性，一般需要進行子宮內膜活檢確診此病。比如，年齡超過4 5歲、長期伴有子宮不規則出血、存在子宮內膜癌的高危因素且B超顯示子宮內膜過度增厚和回聲不均勻、經過藥物治療后效果并不顯著的患者，醫生一般會建議其進行刮診并行病理檢查。

除此之外，在臨床上，醫生通常會根據子宮內膜不典型性增生患者的情況綜合考慮治療方法，如推薦子宮切除術等，同時輔助使用生殖技術進行治療。

全身凝血障礙

全身凝血障礙主要是指患者在止血和凝血過程中出現不正常的表現，導致其凝血功能顯著減弱或喪失的一種情況。

調查顯示，在月經過多的女性中，約有1 3 %存在全身凝血功能異常的情況，患者極易出現月經增多、經間期出血或者經期延長的表現，嚴重者還會出現貧血和發熱等癥狀。另外，在臨床上，如果患者存在初潮期月經過多、進行外科手術或者牙科治療后有出血情況，以及每個月有1 ～ 2次瘀青損傷、鼻部出血，頻繁出現牙齦出血，或者具有出血傾向家族病史，均可能存在凝血功能異常的問題。

凝血功能異常患者的臨床治療可能會較為復雜，通常需要醫院各個科室聯合會診，以血液科為主，其他科室協同配合，如婦產科一般選擇藥物治療，以幫助患者有效控制月經出血量。

排卵障礙

排卵障礙可能導致雌激素持續分泌，造成子宮內膜在單一雌激素的長期作用下持續增生而無孕激素對抗，使子宮內膜不能定期發生轉化和剝脫，以致子宮內膜變得不規則增厚且極其不穩定，造成異常子宮出血。

確診排卵障礙通常需要進行排卵測定，如進行基礎體溫測定和黃體中期血孕酮水平測定等。在臨床上，醫生通常會根據患者的病情進展確定治療方案，如果處于出血期，通常需要采用雌激素內膜修復法或者口服避孕藥進行止血，止血后應及時調整月經周期，以防子宮內膜增生和異常子宮出血復發。

子宮內膜局部異常

異常的子宮內膜出血通常出現在具有規律性的排卵周期中。在臨床上，如果醫生排查后未發現患者有其他明確診斷的病因，就可能懷疑患者存在子宮內膜局部異常。子宮內膜局部異常主要的臨床癥狀是月經過多、經間期出血或經期延長等。

目前，醫生通常在調查患者排卵情況的基礎上，排除其他異常后確定病因。另外，在臨床上經常將子宮內膜局部異常歸于非器質性病變導致月經過多的范疇，通常醫生會先為患者推薦一些非甾體消炎藥或短效避孕藥等進行治療。

醫源性異常子宮出血和未分類異常子宮出血

醫源性異常子宮出血可能是由使用性激素、在體內放置宮內節孕器或服用一些可能含有雌激素的中藥保健品等原因引起的。如果是特定藥物引起的，需要立即停用；如果出血量較多，患者可在醫生的指導下服用氨甲環酸等止血藥物；如果是由激素治療導致的，則需要及時調整激素的種類、劑量和用藥方式。

除此之外，異常子宮出血還可能與動靜脈畸形、剖宮產術后子宮瘢痕缺損和子宮肌層肥大等因素有關，需要醫生根據患者的具體情況進行有針對性的診斷。比如，如果患者出現經期延長，經超聲和宮腔鏡檢查后被明確診斷為剖宮產術后子宮瘢痕缺損導致的異常子宮出血，醫生一般會根據患者的需求選擇藥物，以及子宮切口瘢痕憩室切除術、經腹腔鏡下子宮切口周圍瘢痕組織切除術等方式進行治療。