ICU標準化護理流程在重癥腦出血患者中的應用價值

摘要：目的：分析ICU標準化護理流程在重癥腦出血患者中的應用價值。方法：選擇山東大學齊魯醫院于2022年1月至2023年12月ICU收治的126側重癥腦出血患者，2022年1月至2022年12月為對照組（63例，采用常規護理流程），2023年1月至2023年12月為觀察組（63例，實施1CU標準化護理流程），對比兩組的干預效果。結果：觀察組血壓、NIHSS評分、炎癥因子水平、并發癥發生率、機械通氣時間、ICU治療時間、住院時間均明顯低于對照組，差異顯著（Plt;0.05）。結論：在對重癥腦出血患者實施臨床治療時，采用ICU標準化護理流程效果更佳，可顯著維持血壓平穩，降低炎癥因子水平，減少并發癥發生，促進快速康復，有較高應用價值。

關鍵詞：ICU標準化護理流程，重癥腦出血，應用價值

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.18.056

0引言

腦出血是原發性因素導致的腦實質部位血管破裂，進而出現的腦血管疾病，多見于高血壓、動脈瘤、動靜脈畸形、顱內腫瘤破裂、腦血管淀粉樣變等疾病。重癥腦出血患者往往病情危重，應由受過專門訓練、掌握重癥醫學基礎知識和基本操作技術，具備獨立工作能力的專職醫護人員為患者提供全面的醫療服務。本研究分析了ICU標準化護理流程在重癥腦出血患者中的應用價值。

1對象和方法

1.1對象

選擇山東大學齊魯醫院于2022年1月-2023年12月ICU收治的126例重癥腦出血患者，2022年1月-2022年12月期間的63例患者為對照組，男38例，女25例，平均年齡67.83±4.58歲，平均GCS評分（10.42±1.68）分，出血部位：基底節26例，丘腦18例，腦干11例，小腦8例；2023.1-2023.12月期間的63例患者為觀察組，男36例，女27例，平均年齡68.16±4.71歲，平均GCS評分（10.65±1.76）分，出血部位：基底節24例，丘腦17例，腦干13例，小腦9例。兩組一般資料無明顯差異（Pgt;0.05）。本研究已通過院內倫理委員會批準。

納入標準：（1）所有患者影像學檢查可以準確探查到出血部位，對血腫進行測量后確診為重癥腦出血；（2）家屬同意參與研究。

排除標準：（1）顱腦外傷導致的腦出血；（2）非首次確診腦出血；（3）凝血功能障礙或抗凝藥物服用史；（4）惡性腫瘤；（5）認知功能障礙；（6）無法正常溝通交流；（7）免疫功能障礙。

1.2方法

對照組采用常規護理流程，密切監測患者病情變化，開展健康宣教和心理疏導，根據恢復進度進行康復鍛煉，正確采取預防并發癥的措施。

觀察組實施ICU標準化護理流程，方法如下：

（1）制定ICU標準化護理流程。收集重癥腦出血相關資料，通過分析既往病例、查閱文獻、科室研討等方式明確護理要點，再結合臨床經驗制定ICU標準化護理流程。針對護理流程每一個環節進行演示，反復驗證護理措施的可操作性，確保符合重癥腦出血患者的護理需求。

（2）實施護理干預。1）綜合評估。患者人院后快速完成資料收集，根據所實施的治療方案進行護理風險評估，按照評估由低到高對護理措施進行調整。2）病情監測。觀察患者的生命體征變化，尤其是要注意格拉斯哥評分和瞳孔變化，出現一側瞳孔突然散大或者是兩側的瞳孔對光反射變得遲鈍，極有可能是發生了腦疝，需要及時搶救。血壓急劇上升，呼吸和脈搏變得很慢，并有劇烈頭痛和昏迷等現象，很可能是顱內壓增高所致，需要及時地進行相應處理。3）體位管理。急性期患者必須絕對臥床，不能有任何活動，大小便都要在床上進行，而且要減少與患者的交談。臥床期間床頭需要常規抬高15-30度，保證腳和小腿呈90度，且腳尖向上，胳膊要半彎曲，手里可以握著一卷布或其他東西。4）呼吸道護理。腦出血患者常常會合并呼吸功能不全，一定需要加強翻身、叩背、霧化、咳痰等處理，以降低肺部感染的發生風險。5）引流管護理。腦出血患者通常會留置頭部引流管、尿管、胃管等，發現引流管異常要通知醫生，盡快并采取相應的處理。6）功能鍛煉。臥床期間四肢可以小幅度的運動，但是運動的次數不能過頻，要避免過度的搬動或者是抬高頭部。進入穩定期后每天進行3-4次功能鍛煉，訓練患者吃飯、穿衣、洗漱、如廁等，應根據身體恢復進度逐漸增加強度，期間要防止跌倒。7）合理飲食。重癥腦出血患者急性期可以考慮靜脈營養補充或胃管進食，待病情穩定后再考慮經口飲食，最好以清淡、低脂食物為主，要適量地攝入蛋白質、維生素以及纖維素豐富的食物，可以多吃新鮮的蔬果。

1.3觀察指標

本研究需觀察兩組的血壓、神經功能缺損、炎癥因子水平、并發癥發生率、機械通氣時間、ICU治療時間、住院時間。在神經功能缺損嚴重程度的評價上，使用NIHSS評分進行評價，總分為0-42分，得分越高表示病情越嚴重。

1.4統計學分析

將數據納入SPSS 21.0系統軟件中進行計算，（x±s）為計量方式，予以t檢驗，[n（％）]為計數方式，予以X2檢驗。Plt;0.05，對比有統計學差異。

2結果

2.1兩組血壓、NIHSS評分對比

觀察組血壓、NIHSS評分均明顯低于對照組，差異顯著（Plt;0.05），詳細數據見表1。

2.2兩組炎癥因子水平對比

觀察組炎癥因子水平明顯低于對照組，差異顯著（Plt;0.05），詳細數據見表2。

2.3兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異顯著（Plt;0.05），詳細數據見表3。

2.4兩組機械通氣時間、ICU治療時間、住院時間對比

觀察組機械通氣時間、ICU治療時間、住院時間均明顯低于對照組，差異顯著（Plt;0.05），詳細數據見表4。

3討論

腦出血是一種嚴重的腦血管疾病，可能出現昏迷、癱瘓、語言障礙、認知功能下降以及癲癇發作等后果，治療不及時甚至會引起死亡。腦部血管破裂就會損傷腦組織，接著出現肢體活動受限的癥狀，甚至還會伴有偏癱。腦出血發生在左側大腦半球，影響到左側的語言中樞會引起失語，影響到額葉、基底節區、丘腦等部位，就會出現飲水嗆咳、理解力障礙、認知功能下降。

重癥腦出血應以挽救生命為治療原則，及時采取合理的搶救措施并入住ICU，后續根據患者的恢復情況進行下一步的治療，應完善相關評估并加強護理。ICU標準化護理流程是針對重癥腦出血患者制定的護理策略，所有的護理措施都是建立在充分評估的基礎上，確保護理措施具有科學性和可操作性。重度臃出血患者在急性期要絕對臥床休息，一定要控制好血壓，注意保持情緒平穩，避免情緒的激動、煩躁，才能更好地維持生命體征平穩。腦出血不同階段應采取不同的干預措施，ICU標準化護理流程會充分考慮患者的情況，做好意識狀態監測，還會強調對患者生命體征的監測，定期進行格拉斯哥評分評估。重度腦出血患者臥床時間相對較長，由于身體機能下降，并發癥發生風險會明顯上升，需要做好相應的預防措施，通過加強翻身、叩背、霧化、咳痰等處理，降低肺部感染及下肢靜脈血栓形成風險。嚴重腦出血患者多伴發昏迷，一般需要留置胃管，在留置胃管注食過程中要避免誤吸、反流，同時要監測好患者的大便情況，以便于及時采取護胃處理，

綜上所述，在對重癥膿出血患者實施臨床治療時，采用ICU標準化護理流程效果更佳，可顯著維持血壓平穩，降低炎癥因子水平，減少并發癥發生，促進快速康復，有較高應用價值。

作者簡介

趙潔，本科，護師，研究方向為神經外科重癥。

韓萍，通信作者，碩士研究生，主管護師，研究方向為神經外科重癥護理。

（責任編輯：劉憲銀）