肝癌病人肝部分切除術后希望水平及其相關影響因素

Analysis of postoperative hope level and related influencing factors in liver cancer patients undergoing partial hepatectomy

YE Qiuying，WENG Meilian，LIN Danlin，CHEN SiyuPutian University Affiliated Hospital，Fujian 351100 ChinaCorresponding Author YE Qiuying，E-mail：yeqiuyingyy@163.com

Keywords liver cancer;partial hepatectomy;hope level;spiritual health;nursing；influencing factor

作者簡介 葉秋鶯，主管護師，本科，E-mail：yeqiuyingyy@163.com

引用信息 葉秋鶯，翁梅蓮，林丹粦，等.肝癌病人肝部分切除術后希望水平及其相關影響因素［J］.循證護理，2024，10（23）：4309-4311.

摘要 目的：分析肝癌病人肝部分切除術后希望水平及其相關影響因素。方法：選取醫院于2022年7月—2023年7月收治的肝癌病人108例為研究對象，肝部分切除術后采用一般資料調查問卷、Herth希望量表（HHI）、簡易應對方式問卷（SCSQ）、中文版慢性疾病治療功能評估-靈性量表（FACIF-Sp-12）、家庭支持自評量表（PSS-Fa）進行評估，并分析希望水平的影響因素。結果：108例肝癌病人肝部分切除術后HHI評分為（34.58±5.46）分；線性回歸分析結果顯示，肝癌分期高、消極應對、家庭支持低支持、靈性健康低水平是影響肝癌病人肝部分切除術后希望水平的因素（P＜0.05）。結論：肝癌病人肝部分切除術后希望水平處于中等，而肝癌分期、應對方式、家庭支持、靈性健康均是其影響因素。

關鍵詞 肝癌；肝部分切除術；希望水平；靈性健康；護理；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.23.023

肝癌為臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，多發于肝臟上皮組織，具有較高的病死率^［1］。手術切除是目前臨床治療肝癌的主要手段，通過切除部分病變肝組織，達到抑制腫瘤浸潤生長，延長生存期的目的^［2］。但肝癌惡性程度較高，即使手術治療后仍會有復發風險，且在手術后多需給予長期的化療，導致病人即使在手術治療后仍需承受著化療對軀體造成的負擔，并且對疾病的擔憂使其承受著較大的心理壓力，導致其身心飽受摧殘，對自身疾病的治療逐漸喪失信心^［3］。希望是積極心理的重要一部分，在癌癥病人積極應對疾病及樹立治療疾病信心中發揮重要作用，而希望水平越高的病人應對自身疾病的能力及自我情緒調節能力更強，可減少疾病給病人帶來的心理負擔^［4］。故本研究對108例肝癌病人肝部分切除術后的希望水平進行評估并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2022年7月—2023年7月收治的108例肝癌病人為研究對象。納入標準：1）經組織病理檢查確診為肝癌；2）均符合肝部分切除術指征；3）意識清楚，可正常溝通；4）年齡＞18歲；5）簽署知情同意書。排除標準：1）其他部位轉移；2）嚴重器質性病變；3）患有血液系統、免疫系統疾病；4）患有精神疾病；5）術前3個月曾遭遇重大應激事件。本研究通過醫院醫學倫理審查（審核號：莆醫附倫〔2022136〕）。根據肖順貞^［5］提出的樣本量可取研究變量的5～10倍，本研究納入變量10個，考慮15%的無效問卷，最終納入病人108例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料

一般資料調查問卷包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀態、家庭人均月收入、肝癌分期等。

1.2.2 希望水平

采用Herth希望量表（HHI）^［6］評價病人的希望水平，該量表包括3個維度，共12個條目，各條目采用4級評分法（1～4分），總分為12～48分，得分越高，表明希望水平越高;≤23分為低希望，24～35分為中等希望，≥36分為高希望。該量表的Cronbach′s α系數為0.835。

1.2.3 應對方式

采用簡易應對方式問卷（SCSQ）^［7］對應對方式進行評價，該問卷包括消極與積極應對2個維度，應對傾向=積極對應-消極應對，應對傾向＞0分為積極應對，＜0分為消極應對。該問卷的Cronbach′s α系數為0.89。

1.2.4 家庭支持

采用家庭支持自評量表（PSS-Fa）^［8］對家庭支持進行評價，該量表共15個條目，每個條目采用Likert 2級評分法，“是”計1分，“否”計0分，總分為0～15分，得分越高，表明家庭支持越高，0～4分為低支持，5～10分為中等支持，＞10分為高支持。該量表的Cronbach′s α系數為0.752。

1.2.5 靈性健康

采用中文版慢性疾病治療功能評估-靈性量表（FACIF-Sp-12）^［9］對靈性健康進行評價，該量表包括平和、信念、意義3個維度，共12個條目，各條目采用Likert 5級評分法，總分為48分，＜24分為低水平，24～35分為中等水平，gt;35分為高水平。該量表的Cronbach′s α系數為0.902。

1.3 調查方法

采用問卷調查方式進行，于病人術后2 d或3 d內由調查員與病人溝通，取得同意后發放調查問卷，指導病人根據自身客觀情況填寫問卷，問卷填寫后當場回收。本次發放問卷108份，回收有效問卷108份，問卷有效回收率為100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統計分析，定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ²檢驗。多組間比較采用單因素方差分析；肝癌病人肝部分切除術后希望水平的影響因素采用多重線性回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝癌病人肝部分切除術后的希望水平

108例肝癌病人肝部分切除術后HHI評分為（34.58±5.46）分。

2.2 不同特征的肝癌病人肝部分切除術后HHI評分比較（見表1）

2.3 肝癌病人肝部分切除術后希望水平的多因素分析

以肝癌病人肝部分切除術后希望水平（HHI評分）為因變量，將表1中差異有統計學意義的變量（P＜0.05）作為自變量，自變量賦值情況見表2。多重線性回歸分析結果顯示，肝癌分期高、消極應對、家庭支持低支持、靈性健康低水平是肝癌病人肝部分切除術后希望水平的影響因素（P＜0.05）。見表3。

3 討論

肝癌作為惡性腫瘤，即使肝部分手術切除術后，仍具有較高的復發性，導致病人在術后仍對遠期預后產生不確定感，缺乏對疾病治療的信心^［10］。而希望屬于一種積極的心理狀態，可提升病患的自信心，使其能夠積極勇敢地面對自身疾病及治療給軀體及心理帶來的痛苦，利于促進病患的疾病康復及生活質量的提升^［11］。故本研究對108例肝癌病人肝部分切除術后希望情況進行評估，結果發現HHI評分為（34.58±5.46）分。提示肝癌病人肝部分切除術后希望處于中等水平，仍需進一步提高。故臨床需了解影響病人術后希望水平的因素，盡早采取針對性地心理疏導及護理干預，以幫助病人提高希望水平，增強病人對疾病及未來美好生活的向往。

本研究結果顯示，肝癌分期高、消極應對、家庭支持低支持、靈性健康低水平是肝癌病人肝部分切除術后希望水平的影響因素（P＜0.05）。分析其原因如下：1）肝癌分期越高，則病情越嚴重，手術治療不僅存在較高的復發風險，且術后輔助治療難度增加，可能導致化療周期延長，致使病人在術后長期飽受化療帶來的諸多毒副反應折磨，使病人承受的應激增加，易使病人出現疲勞悲觀情緒，逐漸喪失對未來生活的希望，導致希望水平逐漸下降^［12］。臨床應加強對肝癌分期高病人的心理疏導，引導病人暢想未來美好生活，使其能夠積極應對，提高對未來的希望，樹立治療疾病的信心。2）消極應對的病人希望水平偏低，可能因消極應對的病人無法正視自身的疾病及術后治療，選擇屈服、回避等應對方式，對自身疾病抱有自暴自棄的心理，導致希望水平低^［13］。故護理人員應及時對病人的應對方式進行評估，針對存在消極情緒的病人及時開展針對性的心理健康護理，以幫助病人重拾治療疾病的信心，使其能夠積極面對當下所處困境，提高對未來美好生活的期望，提高希望水平。3）良好的家庭支持能夠給予病人更多的心靈及精神上的支持，幫助病人分擔疾病及治療費用帶來的壓力，使病人感受到家人的關愛，從而對未來生活充滿希望。而家庭支持低支持的病人從家人處獲得的照顧及關愛較少，病人獨自承擔疾病帶來的經濟及心理壓力，引發巨大的身心痛苦，導致病人對自身的未來充滿迷茫，導致希望水平下降^［14］。對此護理人員應關注病人家人的情緒變化，并及時進行疏導，引導家屬積極參與到病人日常照護中，發揮家人的支持作用，幫助病人重建治療疾病的希望。4）靈性健康是一種正向的心理指標，高水平靈性健康可引導個體重建對生活的希望及設立積極目標。本研究中靈性健康低水平的病人希望水平低，可能因靈性健康低水平病人存在靈性方面的困擾，易使病人產生不良心理，加劇病人的身心負擔，使病人長期處于疲憊感中，增加病人痛苦感，長期導致病人喪失對未來的希望感^［15］。對此護理人員應掌握靈性照護的理論及技能，加強對病人的靈性健康的建設，對病人實施必要的靈性照護，以提高病人的希望水平。

4 小結

綜上所述，肝癌病人肝部分切除術后希望水平處于中等，而肝癌分期、應對方式、家庭支持、靈性健康是其影響因素。

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（收稿日期：2023-11-07；修回日期：2024-07-09）

（本文編輯薛佳）