時效性激勵理論指導下的優質護理對腦卒中患者負性情緒用藥依從性及生存質量的影響

基金項目：萍鄉市科技計劃項目（2022PY181）

作者簡介：鐘" 燕，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.033

【摘要】 目的 探討時效性激勵理論指導下的優質護理對腦卒中患者負性情緒、用藥依從性和生存質量的影響。方法" 選擇2022年5—11月萍鄉市湘東區人民醫院收治的60例腦卒中患者為研究對象，采用抽簽法隨機分成對照組和干預組，每組30例。對照組予以一般護理，干預組在對照組的基礎上以時效性激勵理論為指導進行優質護理干預，干預時間均為3個月。干預前后分別用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）、Morisky服藥依從性量表、生活質量調查表（the MOS item short from health survey，SF-36）評價2組患者的負性情緒、用藥依從性和生存質量。結果" 干預后，2組患者HADS量表中焦慮亞量表評分、抑郁亞量表評分均下降，且干預組低于對照組（P＜0.05）；干預組生存質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）；干預組用藥依從性高于對照組（P＜0.05）。結論" 以時效性激勵理論為指導，對腦卒中患者采取優質護理不僅能夠明顯緩解患者的負性情緒，還能提高其用藥依從性和生存質量。

【關鍵詞】 腦卒中；時效性激勵理論；優質護理；負性情緒；用藥依從性；生存質量

文章編號：1672-1721（2024）19-0106-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.3

腦卒中是臨床常見的一種致死致殘率高、涉及范圍廣且并發癥較多的急性腦血管疾病，發病群體已不僅僅局限于老年人，中青年因作息飲食不規律、生活習慣不健康等也成為腦卒中的高發群體[1]。腦卒中是因腦動脈破裂或血管堵塞導致大腦缺氧，常引起的并發癥有肺部感染或栓塞、壓瘡、癲癇等，患者常見眩暈、肢體麻木感、意識障礙，嚴重時還會導致昏迷和偏癱等。由于肢體無法活動，患者基本喪失生活自理能力，極容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，還會影響睡眠質量[2]。因此，臨床護理過程中不可忽視腦卒中患者的心理護理。時效性激勵護理模式是一種新型護理模式，即在臨床常規護理中通過各種激勵措施及時調動患者的正性情志，幫助患者擺脫心理負擔，鼓勵患者主動參與康復鍛煉和診治方案。本研究將時效性激勵理論用到腦卒中患者的臨床護理中，探討對患者負性情緒、用藥依從性、生存質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年5—11月萍鄉市湘東區人民醫院收治的60例腦卒中患者，采取抽簽法隨機分為對照組和干預組，每組30例，2組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，具體資料見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

診斷標準：經磁共振成像及頭顱CT檢查確診為腦卒中；符合相關腦卒中診斷標準[3]。

納入標準：入院前體征平穩；年齡≥18歲。

排除標準：合并其他腦血管病癥及腦外傷者；合并有惡性腫瘤、感染性或免疫系統疾病者；認知或心理精神障礙者；視覺或聽覺功能受損者；依從性差者。

1.2 方法

對照組予以常規護理干預，即嚴格監測患者生命體征、意識程度、瞳孔范圍等指標，護理人員嚴格遵循醫囑，指導患者住院、治療等事項。

干預組在對照組的基礎上以時效性激勵理論為指導行優質護理。（1）情志護理。知曉患者心理，做好疏導工作，或借以深呼吸、音樂等手段改善患者的不良情志，并對情志良好的患者及時予以稱贊和勉勵，護理期間囑咐患者家屬盡量多陪護患者，并用語言激勵情志低下的患者。（2）健康知識教育。開展健康教育宣講活動，科普疾病相關知識，幫助腦卒中患者了解發病原因，強調日常護理與康復鍛煉的重要性以及其他注意事項等，根據患者的文化水平用簡單易理解的語言回復患者提出的問題，以消除患者內心對腦卒中的恐懼感和未知感。（3）模范激勵。加強腦卒中患者之間的交流和互動，讓恢復效果良好的患者講述自己的治療體會，以期達到共同改善的目的。（4）康復鍛煉。臥床鍛煉，由護理人員或指定固定家屬定時為患者調整臥位，保證受壓部位血液正常流通，避免壓瘡，每天至少3次上下肢按摩，幫助血液正常循環；指導早期患者臥床時進行良肢被動伸展鍛煉和坐起練習，患肢則由護理人員幫助活動，并進行適當翻身；護理期間可依據患者表現進行鼓勵，比如“今天表現真棒”“今天的鍛煉指標都完成得不錯”“今天的恢復情況很好哦，應該馬上就能康復了”等。下床鍛煉，判斷患者的康復情況，按照醫囑指導患者下床鍛煉，或者在相關器械的輔助下幫助患者練習坐、行、走，以循序漸進為原則，逐步增加訓練時長和訓練強度；鍛煉期間使用鼓勵性的語言鼓勵患者，比如“今天比昨天多鍛煉了一刻鐘，有進步”“鍛煉之后的氣色看起來更好了”。肢體訓練，判斷患者康復情況，遵照醫囑輔助患者進行肢體訓練，原則上先訓練良肢后訓練患肢，全程由護理人員陪護指導，以避免不良事件發生，其間實時勉勵患者。（5）出院指導。臨出院前，由責任護士進行患者出院后的指導工作，交給患者《腦卒中患者出院指導隨訪手冊》，手冊中涵蓋了患者出院后的用藥、飲食、運動、危險因素的控制以及復診時間和頻率等。（6）隨訪。患者出院3個月內，由責任護士借由微信或者相關公眾號，每月定期為患者及其家屬科普腦卒中預后護理等有關知識，以短信形式提醒患者前來復診。于患者出院1個月、3個月時進行隨訪，隨訪時需先測量患者血壓水平，查看用藥日記、血糖監測日記，詢問患者出院后生活方式和康復鍛煉情況并進行評估，結合相關檢測結果，分析患者當下存在的隱患，給予針對性的指導工作，最后整合記錄隨訪信息，反饋給主治醫生，向患者轉達醫生意見。隨訪全程為患者持續提供電話及微信咨詢、協助患者預約掛號等醫學支持服務。

2組患者干預周期均為3個月。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒。干預前后采用HADS量表[4]評估患者的負性情緒，量表涵蓋焦慮和抑郁2個亞量表，共14個項目，總分21分，0～7分為正常，8～10分為輕度焦慮抑郁，11～14分為中度焦慮抑郁，15～21分為嚴重焦慮抑郁，評分≥8分則可判斷患者存在焦慮、抑郁情緒。（2）用藥依從性。干預前后采用Morisky服藥依從性量表[5]評估患者用藥依從性，采用4個問題進行判定，包括“您能否按照醫師要求的量服藥”“您能否按照醫師要求每天用藥的次數服藥”“您能否按照醫師要求長期服藥且從不間斷”“您能否按照醫師要求的時間長期服藥”，4個問題全部回復“是”即為依從性好，有一個為“否”即為依從性差。（3）生存質量。干預前后采用SF-36問卷[6]評估患者生存質量，涵蓋生理功能（physiological function，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、總體健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社會功能（social function，SF）、情感職能（role emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）8個維度，各維度100分，得分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒

干預前，2組患者抑郁亞量表與焦慮亞量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者焦慮亞量表、抑郁亞量表評分均降低，且干預組下降幅度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 用藥依從性

干預前，2組患者用藥依從性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組用藥依從性明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 生存質量

干預前，2組患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，干預組各維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

腦卒中致病率高、致死率高、復發率高，且發病群體逐漸擴大，為患者及其家庭帶來巨大的經濟負擔和心理負擔。由于腦部功能受損，腦卒中患者患有肢體功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，因此亟須科學的預后康復護理。但臨床常規護理容易忽視對患者心理層面的護理，而患者的焦慮、抑郁情緒不利于康復工作的開展，因此可結合時效性激勵措施。有研究將時效性激勵原理運用到臨床護理中，證實能有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，同時使得患者的自我管理能力得以提升[7]。周林玲等[8]在對腦卒中偏癱患者的康復治療中運用時效性激勵結合互動健康教育，證實了該方案能提高腦卒中偏癱患者的心理彈性，患者能積極參加康復訓練，從而提高生活質量。

本研究結果顯示，與干預前相比，干預后干預組患者的抑郁亞量表評分、焦慮亞量表評分與對照組相比均明顯下降（P＜0.05），表明采用基于時效性激勵理論的優質護理能夠改善患者的負性情緒。分析原因可能為，護理人員的及時疏導、家屬的鼓勵以及與同病房榜樣患者的交流，有助于排解患者的負性情緒。本研究結果還顯示，干預后干預組患者的用藥依從性與對照組相比顯著增高（P＜0.05）。究其原因，護理人員為患者科普疾病知識，讓患者知道科學服藥、健康鍛煉有助于疾病恢復，從而積極配合治療。干預后，干預組患者的SF-36各項評分顯著高于對照組（P＜0.05），表明采用時效性激勵理論指導的優質護理能夠顯著提高患者的生存質量。分析原因可能為，患者的負性情緒得到疏解，在家人、同病房患者、護理人員的激勵和健康教育下，患者主動配合用藥并進行康復鍛煉，減少了身體的痛苦和行動的不便，患肢功能得以恢復，患者的生活自理能力逐漸提高，進而提高了生存質量。

綜上所述，對腦卒中患者而言，將時效性激勵理論運用于優質護理中，能夠幫助患者改善負性情緒，提升患者的用藥依從性和生存質量。

參考文獻

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[7] 梁曉麗.以時效性激勵理論為基礎的護理對老年2型糖尿病患者遵醫行為和自我護理能力的影響研究[J].臨床研究，2023，31（2）：191-194.

[8] 周林玲，陸華，嵇慧.基于時效性激勵理論的互動健康教育在腦卒中偏癱患者康復中的應用評價[J].中國健康教育，2021，37（4）：377-380.

（編輯：徐亞麗）