腹腔鏡經腹膜前疝修補術與腹股溝疝無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效對比

作者簡介：盧春先，男，本科，主治醫師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.015

【摘要】 目的 對比腹腔鏡經腹膜前疝修補術（transabdominal anterior hernia repair，TAPP）與腹股溝疝無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的療效。方法 選取浮梁縣人民醫院2021年1月—2023年3月期間收治的80例老年腹股溝疝患者作為研究對象，根據患者自愿選擇的手術方法分為腹腔鏡組（37例）與無張力組（43例）。對比2組手術相關指標、疼痛評分、氧化應激指標水平、血清炎癥因子水平及并發癥發生率。結果 腹腔鏡組術時出血量、手術時間、胃腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間明顯低于無張力組（P＜0.05）；術后6 h、術后24 h及術后3 d腹腔鏡組疼痛評分明顯低于無張力組（P＜0.05）；術后3 d，腹腔鏡組丙二醛（malondialdehyde，MDA）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）及C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平明顯低于無張力組，谷胱甘肽過氧化物酶（glutathione peroxidase，GSH-Px）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）水平明顯高于無張力組（P＜0.05）；腹腔鏡組切口感染發生率明顯低于無張力組（P＜0.05）；2組血清腫、腹股血腫及尿潴留發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 相較于無張力疝修補術，TAPP兼具術中出血量少、手術時間短、恢復快、術后疼痛感低等多重優點，且術后患者氧化應激及炎癥反應較輕，并發癥發生率低。

【關鍵詞】 老年；腹股溝疝；腹腔鏡經腹膜前疝修補術；無張力疝修補術

文章編號：1672-1721（2024）19-0047-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R656.2+1

臨床將臟器偏離原本位置，穿過薄弱的缺損或間隙的情況稱之為疝[1]。腹腔內臟器穿過腹股溝處的缺損、縫隙及薄弱處，在皮下形成腫塊，稱為腹外疝。當腹外疝位于大腿根部三角區域時，稱為腹股溝疝。腹股溝疝在臨床中分為斜疝、直疝、股疝、馬鞍疝、復合疝及股血管周圍疝[2-3]，其發病原因有腹股溝發育不良、代謝紊亂、年齡增長等。長期吸煙、便秘、腹腔腫瘤等也是該病誘因[4]。目前手術修補是治療腹股溝疝的有效途徑，包括有張力修補手術、無張力修補手術及腹腔鏡修補手術。有張力修補術是最早的治療手段，術后康復期長、疼痛程度高、易復發，已經被淘汰[5]。無張力修補術在臨床中廣泛應用，但手術創面較大，術時出血量多，易引發感染、尿潴留等并發癥[6]。TAPP是近些年來興起的治療手段，其臨床療效尚不明確，在基層醫院開展有限。本研究對比TAPP與腹股溝疝無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的療效，以期為臨床術式的選擇及TAPP的推廣提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浮梁縣人民醫院2021年1月—2023年3月收治的80例老年腹股溝疝患者作為研究對象，根據患者自愿選擇的手術方法分為腹腔鏡組（37例）與無張力組（43例）。腹腔鏡組男性29例，女性8例；年齡61～79歲，平均年齡（69.53±4.28）歲；單側疝25例，雙側疝12例。無張力組男性32例，女性11例；年齡60～80歲，平均年齡（70.06±4.33）歲；單側疝27例，雙側疝16例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》[7]中有關腹股溝疝診斷標準；年齡≥60歲；臨床資料完整。

排除標準：存在其他疝部位；凝血功能異常；合并心、肝、腎等重要臟器功能嚴重不全；既往有腹部手術史。

1.2 方法

無張力組使用腹股溝疝無張力疝修補術治療。全身麻醉，將患者體位擺放為平臥位，對手術部位進行常規消毒，鋪設無菌布。在患側腹股溝韌帶中點上緣1 cm處取切點，從切點處至恥骨結節做4.5 cm左右的切口，由淺至深切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，緩緩拉開切開的腱膜，將腹股溝韌帶、精索或子宮圓韌帶等游離出來，定位、游離疝囊，將內臟歸位，而后提起精索或子宮圓韌帶將大小合適的聚丙烯網片鋪設在其后方，將聚丙烯網片邊緣處固定在周圍組織上，確認對精索或子宮圓韌帶無壓迫后，進行創口縫合。

腹腔鏡組使用TAPP手術治療。全身麻醉，使患者頭部水平面略低于足跟，大約呈15°夾角，常規消毒手術部位，鋪設無菌布。在臍部下緣做1個1.5 cm的切孔，使用氣腹機建立人工氣腹，將壓力值控制在13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。通過切孔放入10 mm Trocar及腹腔鏡，在腹腔鏡視野下將2枚5 mm Trocar分別放置在腹直肌外緣及健側下方2 cm處，在內環口上緣處切開腹膜，分離腹膜前間隙，將異位的內臟歸位，取大小合適的聚丙烯網片覆蓋恥骨肌孔，縫線固定。而后取出腹腔內手術器械，取消氣腹，縫合切孔。

1.3 觀察指標

手術過程中主要觀察指標如下。（1）手術相關指標。觀察并記錄2組患者術中出血量、手術時間、胃腸道功能恢復時間、下床活動時間及住院時間。（2）疼痛評分。分別于術后6 h、術后24 h及術后3 d采用視覺模擬疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）[8]評估

2組患者疼痛感。患者根據自身痛感自行撥動10 cm游標卡尺，游標卡尺刻度對應評分，0分為無痛，10分為疼痛難忍。（3）氧化應激指標。于手術前及術后3 d采集2組患者4 mL血液，使用硫代巴比妥酸比色法、二硫基雙硝基苯甲酸法及黃嘌呤氧化酶法分別檢測MDA、GSH-Px及SOD水平。（4）血清炎癥因子。使用酶聯免疫吸附測定法測定IL-8、TNF-α及CRP水平。（5）并發癥。術后1個月對患者進行隨訪，記錄切口感染、血清腫、腹股血腫及尿潴留發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

腹腔鏡組術中出血量、手術時間、胃腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間明顯低于無張力組（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛評分

術后6 h、術后24 h及術后3 d，腹腔鏡組VAS評分明顯低于無張力組（P＜0.05），見表2。

2.3 氧化應激指標

術前，2組MDA、GSH-Px、SOD水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，腹腔鏡組GSH-Px、SOD水平明顯高于無張力組，MDA水平明顯低于無張力組（P＜0.05），見表3。

2.4 血清炎癥因子

術前，2組IL-8、TNF-α及CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d，腹腔鏡組IL-8、TNF-α及CRP水平明顯低于無張力組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 并發癥

腹腔鏡組切口感染發生率明顯低于無張力組，差異有統計學意義（P＜0.05）。2組血清腫、腹股血腫及尿潴留發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

老年人群常伴有咳喘、便秘、前列腺增生等基礎性疾病，由于肌肉萎縮、腹壁薄弱，腹股溝處最為薄弱，加之該處存在精索、子宮圓韌帶等結構，為疝等產生提供了通道，因此老年人群發生腹股溝疝的概率較大[9-10]。目前治療腹股溝疝的有效途徑為手術治療。若長期未接受手術治療，疝囊逐漸變大，患部疼痛加劇，引發嘔吐、腹脹、排便不暢等不良反應，嚴重時出現腸壞死、穿孔，對患者生命有嚴重威脅[11-12]。腹腔鏡無張力疝修補術是目前臨床上治療腹股溝疝的常用手段，具有復發率低、康復時間較短等優點，得到廣泛應用，但是該手術創口較大，術后并發癥發生率高[13]。腹腔鏡技術不斷更新及手術經驗不斷豐富，產生了新的手術方式，即TAPP。本研究結果顯示，腹腔鏡組術時出血量、手術時間、胃腸道功能恢復時間、下床活動時間、住院時間及術后疼痛感均明顯低于無張力組。上述結果表明，相較于無張力疝修補術，TAPP術時出血量更少，手術時間更短，患者恢復更快，對患者造成的疼痛感更低。TAPP手術創口小，在腹腔鏡的輔助下能更直觀清楚地觀察腹腔內部環境，手術操作更精準，避免損傷腹壁下神經、血管等組織，在氣腹機輔助下手術操作空間大，因此腹腔鏡組手術相關指標更優，患者術后疼痛感更低。本研究結果顯示，腹腔鏡組MDA、IL-8、TNF-α及CRP水平均明顯低于無張力組，GSH-Px、SOD明顯高于無張力組。上述結果表明，相較于無張力疝修補術，TAPP能有效減輕患者機體炎癥及應激反應。TAPP手術創傷性小，對患者機體組織傷害不明顯。腹腔鏡組切口感染發生率明顯低于無張力組，表明相較于無張力疝修補術，TAPP術后并發癥發生率更低。TAPP手術切口較小，且非開放性操作，能避免感染。2組血清腫、腹股血腫及尿潴留發生率比較，差異無統計學意義，可能為本研究樣本數量較少所致。

綜上所述，相較于無張力疝修補術，TAPP術中出血量少，手術時間短，恢復時間快，患者術后疼痛感低，且術后患者應激及炎癥反應較小，并發癥發生率較低，值得臨床推廣。

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（下轉第53頁）

（上接第49頁）

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（編輯：郭曉添）