胺碘酮聯(lián)合美托洛爾標(biāo)準(zhǔn)化治療用于冠心病心律失常的效果

摘 要：目的：探究在冠心病心律失常治療中采取胺碘酮聯(lián)合美托洛爾標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的效果。方法：選取2023年1月至2023年12月在武威市涼州醫(yī)院治療的冠心病心律失常患者82例，分為對照組和研究組，各41例，對照組單用胺碘酮，研究組采取胺碘酮聯(lián)合美托洛爾標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，對比兩組臨床治療總有效率、不良反應(yīng)、心功能指標(biāo)。結(jié)果：臨床治療總有效率組間對比，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量高于對照組，心率、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：胺碘酮聯(lián)合美托洛爾標(biāo)準(zhǔn)化治療方案在冠心病心律失常患者治療中使用，可以改善患者心功能，用藥效果好、安全性高。

關(guān)鍵詞：冠心病，心律失常，胺碘酮，美托洛爾，標(biāo)準(zhǔn)化

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.24.052

0 引 言

冠心病患者由于冠狀動脈供血不足造成傳導(dǎo)系統(tǒng)缺血，引發(fā)傳導(dǎo)失常，最終導(dǎo)致心律失常，包括室性早搏、心動過緩、房性早搏等，對患者生命安全有一定威脅。及時、有效的治療可以控制患者心律失常，改善心功能，進而減輕疾病癥狀，提高生活質(zhì)量。目前，臨床上針對冠心病心律失常的治療以藥物方案為主，常用藥物是胺碘酮。單獨使用胺碘酮雖然可以對疾病癥狀產(chǎn)生一定的控制作用，緩解癥狀，但效果有限。美托洛爾用于高血壓、心絞痛、心肌梗死的治療，患者服藥后可以促進心功能的恢復(fù)。對冠心病心律失常患者采取胺碘酮聯(lián)合美托洛爾標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，可以充分發(fā)揮兩種藥物的作用機制，協(xié)同增效。本研究旨在探究在冠心病心律失常患者治療中，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2023年12月在武威市涼州醫(yī)院治療的冠心病心律失常患者82例，分為對照組和研究組，各41例。

對照組，男2 4 例、女1 7 例；年齡4 7 ～ 8 4（62.54±4.15）歲；病程2～10（5.64±1.05）年；體重指數(shù)19.8～24.6（22.54±1.02）kg/㎡；心功能等級：Ⅱ級23例、Ⅲ級18例。

研究組，男2 2 例、女1 9 例；年齡4 5 ～ 8 4（62.52±4.17）歲；病程3～11（5.62±1.02）年；體重指數(shù)19.5～24.3（22.50±1.04）kg/㎡；心功能等級：Ⅱ級25例、Ⅲ級16例。兩組患者一般資料對比，無顯著差異（P﹥0.05），有可比性。本研究已通過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）冠狀動脈造影、心電圖、超聲心動圖等檢查后，確診冠心病心律失常；（2）患者知情研究；（3）患者精神、認知良好；（4）患者有完整的病歷資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有確診的惡性腫瘤；（2）患者語言障礙或聽力障礙；（3）患者對使用的藥物過敏；（4）患者合并其他嚴(yán)重的心血管疾病。

1.2 方法

對照組患者接受胺碘酮治療，口服。第一周每天服藥3次，每次0.2 g。第二周開始每天服藥次數(shù)可減少至2次。維持治療每天用藥1次。患者持續(xù)用藥2個月。

研究組患者采取胺碘酮聯(lián)合美托洛爾標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，胺碘酮每天服藥1次，每次0.2 g。美托洛爾每天服藥2次，每次12.5 mg。連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療總有效率。患者心功能等級改善2級以上，或恢復(fù)至I級，心電圖檢查中心律正常，視為顯效。心功能等級改善1級，心電圖檢查心律失常改善，視為有效。心功能、心電圖檢查中心律失常均無變化，視為無效。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計患者用藥期間發(fā)生惡心、頭痛、便秘的情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的患者例數(shù)/入組患者例數(shù)×100%。

（3）心功能指標(biāo)。對患者進行心臟超聲檢查，治療前、治療后各進行1次，檢測左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量。對患者進行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測，記錄心率。取兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量、心率的平均值做對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)納入SPSS 25.0系統(tǒng)軟件中進行計算，（ x±s）為計量方式，予以t 檢驗，[n （%）]為計數(shù)方式，予以χ2檢驗。P﹤0.0 5，表明對比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療總有效率對比

研究組臨床治療總有效率顯著高于對照組（P﹤0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組、對照組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P﹥0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組患者治療前、治療后心功能指標(biāo)對比

治療后，研究組左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量高于對照組，心率、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑少于對照組（P﹤0.05），詳細數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

冠心病臨床發(fā)病率高，患者多數(shù)為中老年人，病程長、治療難度大，對患者日常生活有較大影響[1]。心律失常是冠心病常見的并發(fā)癥，由心肌缺血引起，如果治療不及時或者效果不佳，對患者危害較大，可導(dǎo)致患者死亡。冠心病心律失常的治療主要采取藥物方案，以往臨床上對患者使用胺碘酮進行治療，可以取得較好的治療效果。但是，治療效果與藥物的使用劑量及時間有直接關(guān)系，服藥劑量過大容易引發(fā)不良反應(yīng)，需要根據(jù)患者實際情況控制用藥劑量。用藥劑量過小則無法發(fā)揮相應(yīng)的作用，影響治療效果。因此，使用胺碘酮治療冠心病心律失常具有一定限制。美托洛爾可以促進冠心病心律失常患者的心肌水平平穩(wěn)，能夠減緩心率、降低血容量[2]。臨床通過胺碘酮聯(lián)合美托洛爾標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，可以改善冠心病心律失常患者的癥狀體征，促進心功能恢復(fù)。

本次研究中，臨床治療總有效率組間對比，研究組高于對照組（P﹤0.05）。馬杰、盧仁榮等[3]的研究中，對照組患者治療單獨使用胺碘酮，觀察組在對照組基礎(chǔ)上，加用美托洛爾。觀察組臨床總療效高于對照組（P﹤0.05），與本次研究結(jié)果一致。由此可見，在冠心病心律失常臨床治療中，對患者使用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，可以獲得理想的治療效果，分析原因：胺碘酮臨床上廣泛用于治療快速性心律失常，也可以治療心律不齊、心律失常，屬于III類抗心律失常藥物。胺碘酮的抗心律失常藥理作用有多個方面，第一，患者服藥后能夠?qū)⑿呐K纖維動作電位III相時程延長。第二，藥物可以降低竇房結(jié)自律性。第三，藥物在人體內(nèi)可以抑制非競爭性α和β－腎上腺素能。第四，藥物可以使竇房、房內(nèi)和結(jié)區(qū)的傳導(dǎo)減慢。第五，藥物可以將房室旁路的傳導(dǎo)減慢，延長不應(yīng)期。美托洛爾可以緩解心律失常，作用機制是降低交感神經(jīng)對心臟的作用。采取胺碘酮聯(lián)合美托洛爾標(biāo)準(zhǔn)化治療方案可以通過兩種藥物不同的抗心律失常作用機制，對患者心律失常進行緩解，促進心功能恢復(fù)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P﹥0.05），分析原因：藥物的劑量由醫(yī)生根據(jù)患者實際情況準(zhǔn)確計算，控制在合理范圍內(nèi)。研究組治療后左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量高于對照組，心率、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑少于對照組（P﹤0.05），分析原因：對患者治療時應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，藥物之間的合理搭配能夠協(xié)同增效，有助于患者冠狀動脈供血功能的提高，并且可以對心臟結(jié)構(gòu)形成一定的保護，使心臟的重塑過程得以減緩，改善心功能。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾標(biāo)準(zhǔn)化治療方案在冠心病心律失常患者中應(yīng)用效果好，安全性高，可以改善患者心功能。

參考文獻

[1]趙亮亮.三七通舒膠囊聯(lián)合阿司匹林標(biāo)準(zhǔn)化治療老年冠心病的不良反應(yīng)及肝腎功能指標(biāo)分析[J ].中國標(biāo)準(zhǔn)化，2021（2）：98-100.

[2]溫美萍，周德勝，劉婭萍.穩(wěn)心顆粒結(jié)合美托洛爾方案用于冠心病伴心律失常患者中的效果及安全性評價[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2024，24（5）：94-96.

[3]馬杰，盧仁榮，謝彩云.美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療老年冠心病并發(fā)心律失常對臨床癥狀及心功能水平的影響分析[J].中外醫(yī)療，2023，42（36）：97-100.

作者簡介

李水泉，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向為心律失常。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）