幽門螺旋桿菌與胃食管反流病的相關性研究

摘要：目的 "研究幽門螺旋桿菌（Hp）與胃食管反流病的相關性。方法 "選取2022年1月-2023年1月在我院診治的63例胃食管反流病患者為研究對象，進行Hp檢測，觀察胃食管反流病患者Hp陽性率、不同分級胃食管反流患者Hp感染程度，單分析胃食管反流病患者Hp感染的影響因素。結果 "63例胃食管反流患者Hp陽性率為63.49%；A級、B級患者Hp感染++、Hp+++、Hp++++占比均低于C級、D級患者，Hp感染+占比高于C級、D級患者（P＜0.05）；不同年齡、性別、病程、合并吸煙、合并喝酒的胃食管反流病患者Hp感染率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），合并咽喉炎、合并消化道癥狀的胃食管反流病患者Hp感染率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；多因素 Logistic 回歸分析顯示，咽喉炎、消化道癥狀、胃食管反流分級是胃食管反流病患者Hp感染的危險因素（P＜0.05）。結論 "胃食管反流病患者Hp感染率相對較高，且胃食管反流越嚴重的患者Hp感染程度越嚴重，Hp可能在胃食管反流病中起保護作用。同時胃食管反流患者Hp感染與合并咽喉炎、消化道癥狀存、胃食管反流分級存在一定的相關性，在治療胃食管反流病時應加強高危患者Hp的檢測，以為臨床治療提供準確的參考依據。

關鍵詞：幽門螺旋桿菌；胃食管反流病；咽喉炎

中圖分類號：R573.9 " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.13.017

文章編號：1006-1959（2024）13-0090-04

Study on the Correlation Between Helicobacter Pylori and Gastroesophageal Reflux Disease

Gurinar·Abudula

（Health Management Center of the First People's Hospital of Kashgar，Kashgar 844000，Xinjiang，China）

Abstract：Objective "To study the correlation between Helicobacter pylori （Hp） and gastroesophageal reflux disease.Methods "A total of 63 patients with gastroesophageal reflux disease diagnosed and treated in our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. Hp was detected. The positive rate of Hp in patients with gastroesophageal reflux disease and the degree of Hp infection in patients with different grades of gastroesophageal reflux were observed. The influencing factors of Hp infection in patients with gastroesophageal reflux disease were analyzed.Results "The positive rate of Hp in 63 patients with gastroesophageal reflux was 63.49%. The proportion of Hp infection++， Hp+++ and Hp++++ in patients with grade A and grade B was lower than that in patients with grade C and grade D， and the proportion of Hp infection+ was higher than that in patients with grade C and grade D （Plt;0.05）. There was significant difference in Hp infection rate between patients with gastroesophageal reflux disease complicated with laryngitis and gastrointestinal symptoms （Plt;0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that pharyngitis， gastrointestinal symptoms， and gastroesophageal reflux grade were risk factors for Hp infection in patients with gastroesophageal reflux disease （Plt;0.05）.Conclusion "The infection rate of Hp in patients with gastroesophageal reflux disease is relatively high， and the more serious the gastroesophageal reflux is， the more serious the Hp infection is. Hp may play a protective role in gastroesophageal reflux disease. At the same time， there is a certain correlation between Hp infection in patients with gastroesophageal reflux and laryngitis， gastrointestinal symptoms and gastroesophageal reflux grading. In the treatment of gastroesophageal reflux disease， the detection of Hp in high-risk patients should be strengthened to provide accurate reference for clinical treatment.

Key words：Helicobacter pylori;Gastroesophageal reflux disease;Pharyngolaryngitis

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease）是臨床常見的消化道疾病，是指胃內容物反流進入食管所引起的一系列病癥[1]。胃食管反流病患者會產生嗆咳、燒心、聲音嘶啞、泛酸等癥狀，屬于胃腸動力障礙性疾病[2]。目前，關于胃食管反流病的發病機制尚未完全明確[3]。相關研究顯示[4，5]，幽門螺旋桿菌（Hp）是引起胃腸疾病的重要病因。Hp為革蘭陰性桿菌，是機體內唯一宿主的病原體。但是Hp與胃食管反流的相關性仍然存在爭議，無明確定論。本研究結合2022年1月-2023年1月在我院診治的63例胃食管反流病患者的臨床資料，探究Hp與胃食管反流病的相關性，為臨床治療胃食管反流病提供一定的參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2022年1月-2023年1月在喀什地區第一人民醫院診治的63例胃食管反流病患者為研究對象，其中男33例，女30例；年齡24～73歲，平均年齡（45.19±3.20）歲。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者及家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①符合胃食管反流病診斷標準[5]；②未合并胃食管手術史者；③納入前均未進行相關治療。排除標準：①合并咽喉良惡性腫瘤者；②合并嚴重重要臟器疾病者；③隨訪資料不完善者。

1.3方法 "均進行Hp檢測，具體方法：采用同位素標記14C呼氣試驗檢測患者幽門螺旋桿菌感染情況，患者需空腹口服1粒含有標記物14C膠囊，靜坐約15 min后行呼吸測試，14C測定值≥200 dpm/mmol為陽性，14C 測定值在200～500 dpm/mmol記為“+”，14C測定值在501～1000 dpm/mmol記為“++”，14C測定值在1001～2000 dpm/mmol記為“+++”，14C測定值≥2001 dpm/mmol時記為“++++”[6，7]。

1.4觀察指標 "觀察胃食管反流病患者Hp陽性率、不同分級胃食管反流患者Hp感染程度，分析胃食管反流病患者Hp感染的影響因素。胃食管反流病分級[8]：通過內鏡檢查進行分級，A 級：縱行黏膜破損小于5 mm；B級：縱行黏膜破損至少要有1 條大于5 mm；C級：縱行黏膜破損至少有2條，且縱行破損相互融合，但未達全周（＜75%）；D級：全周性黏膜破損（≥75%）。

1.5統計學方法 "采用統計軟件包SPSS 22.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗，分類變量采用？字2檢驗，Logistic分析胃食管反流患者Hp感染的危險因素，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2結果

2.1胃食管反流患者Hp感染率 "63例胃食管反流患者中共40例Hp陽性，Hp陽性率為63.49%。

2.2不同分級胃食管反流患者Hp感染程度比較 " A級、B級患者Hp感染++、Hp+++、Hp++++占比均低于C級、D級患者，Hp感染+占比高于C級、D級患者（P＜0.05），見表1。

2.3單因素分析胃食管反流病患者Hp感染的影響因素 "不同年齡、性別、病程、合并吸煙、合并喝酒的胃食管反流病患者Hp感染率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），合并咽喉炎、合并消化道癥狀的胃食管反流病患者Hp感染率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4多因素Logistic 回歸分析胃食管反流病患者Hp感染的危險因素 "多因素 Logistic 回歸分析顯示，咽喉炎、消化道癥狀、胃食管反流病分級是胃食管反流病患者Hp感染的危險因素（P＜0.05），見表3。

3討論

胃食管反流是胃食管腔因過度接觸或暴露于胃液，而導致胃食管反流癥[9]。而Hp感染被公認為胃十二指腸、胃潰瘍等疾病的發生發展因素，可見Hp是臨床上一種較為常見的胃腸疾病致病菌[10，11]。因此，Hp與胃食管反流相關性疾病的研究逐漸被關注。Hp感染與胃食管反流疾病的相關研究較少，且已有研究存在爭議[12]。因此，積極探究Hp與胃食管反流病的相關性尤為重要。

本研究結果顯示，63例胃食管反流患者Hp陽性率為63.49%，表明胃食管反流病患者Hp感染率較高，其發生與Hp感染密切相關，該結論與王玲等[13]的報道相似。分析認為，可能是由于Hp 感染會對食管下括約肌張力產生影響，從而造成胃食管屏障功能，進而增加胃食管反流的發生風險[14，15]。同時本研究顯示，A級、B級患者Hp感染++、Hp+++、Hp++++占比均低于C級、D級患者，Hp感染+占比高于C級、D級患者（P＜0.05），提示胃食管反流病分級與Hp感染程度具有一定的相關性，且胃食管反流分級越高，Hp感染程度越嚴重。因此，是否根除Hp可能會使已存在的胃食管反流加重[16]。對于臨床常規治療胃食管反流病預后不佳的患者，應考慮根除Hp治療，以提升臨床療效[17]。但是由于本研究樣本量有限，研究結果存在一定的局限性，胃食管反流病分級與Hp感染程度的關系還需要進一步探索。本研究發現，不同年齡、性別、病程、合并吸煙、合并喝酒的胃食管反流病患者Hp感染率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），合并咽喉炎、合并消化道癥狀的胃食管反流病患者Hp感染率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），該結論證實咽喉炎、消化道癥狀是胃食管反流病感染Hp的影響因素，可能會增加胃食管反流病發生風險。因此，臨床對于合并咽喉炎、消化道癥狀胃食管反流病患者應重視根除Hp治療[18]。因為機體感染 Hp時胃酸分泌增加，致使反流物酸度增加，高酸度不僅增加對胃食管和食管下段黏膜的損傷，還可能會進一步加劇疾病進展[19]。此外，多因素 Logistic 回歸分析顯示，咽喉炎、消化道癥狀、胃食管反流分級是胃食管反流病患者Hp感染的危險因素（P＜0.05），提示咽喉炎、消化道癥狀、胃食管反流分級是胃食管反流病感染Hp的獨立危險因素。分析認為，可能是由于Hp感染，易使機體處于酸性環境，而較長時間（3個月以上）的酸性環境影響會引發咽喉黏膜細胞間連接復合物和上皮細胞鈣蛋白減少，嚴重者還會影響肌層，導致患者食管下段黏膜肌層增厚，使胃食管反流病嚴重化，進一步增加消化道癥狀以及Hp感染嚴重化風險[20]。

綜上所述，Hp感染是胃食管反流病的重要影響因素，且可能對胃食管具有一定的保護作用，但是具體的保護機制尚未完全明確。同時臨床應重視對C級和D級胃食管反流且合并咽喉炎、消化道癥狀患者進行Hp感染檢測，并考慮進行Hp根除治療。

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收稿日期：2023-07-26；修回日期：2023-08-10

編輯/成森