結直腸癌病人主要照顧者的靈性需求現狀及影響因素

Statusandinfluencingfactorsofspiritualneedsofprimarycaregiversofcolorectalcancer

XIAXuehua，CHENSuchun，LUYouziTheFirstHospitalofGuleigangEconomicDevelopmentZoneinZhangzhou，Fujian363215ChinaCorrespondingAuthorXIAXuehua，Email：xkx171016@yeah.net

Keywordscolorectalcancer;caregivers;spiritualneeds;socialsupport;depression

摘要目的：分析結直腸癌（CRC）病人主要照顧者的靈性需求現狀以及影響因素，為臨床干預提供參考依據。方法：采用便利抽樣選取在我院診斷和治療的145例結直腸癌病人的照顧者作為研究對象，采用一般調查表、照顧者靈性需求量表、社會支持評定量表（SSRS）、抑郁自評量表（SDS）對研究對象開展調查，通過單因素分析和多重線性回歸分析判斷結直腸癌病人的照顧者SNS的影響因素。結果：CRC病人照顧者靈性需求總分為（72.28±12.33）分，SSRS總分為（30.04±3.57）分，SDS總分為（55.26±13.47）分。SSRS及3個維度與靈性需求量表總分及其3個維度均呈正相關；SDS總分與靈性需求量表總分及3個維度得分呈負相關（均P＜0.05）。多重線性回歸分析顯示，與病人的關系、宗教信仰、結直腸癌病程、SDS總分、SSRS總分均為靈性需求的獨立影響因素，可解釋總變量的56.72％。其中照顧者為病人配偶、SDS總分均對結直腸癌照顧者靈性需求有負向預測價值（均P＜0.05）。而宗教信仰、結直腸癌病程≥6個月、SSRS均對結直腸癌照顧者靈性需求有正向預測價值（均P＜0.05）。結論：與病人關系、有無宗教信仰、抑郁、社會支持以及病程均為照顧者靈性需求的影響因素。

關鍵詞結直腸癌；照顧者；靈性需求；社會支持；抑郁

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.026

靈性需求（SNS）是指人們對于超越物質層面的事物、內在成長、心靈和平、宇宙意義等方面的需求。它強調個體與自我內在的連接、與他人、自然界和更大的宇宙之間的聯系［1］。結直腸癌（CRC）照顧者因目睹親人經歷癌癥疼痛、放化療副作用、造口后體象改變導致的生理變化和心理變化，導致自身出現心理、生理、社會、靈性方面的整體痛苦，希望獲得其他人的支持、理解、關愛和幫助。Rocha等［2］通過半結構訪談調查20例癌癥病人的照顧者，發現其靈性需求包括靈性為生命基礎、照顧者升華的靈性需求、靈性照護需求。鄧燕萍等［3］分析了中老年癌癥病人靈性需求現狀及其與睡眠質量的關系。目前，國外對于腫瘤照顧者靈性需求的研究報道較多，而國內有關靈性需求的研究主要集中于病人本身［45］，較少有涉及照顧者靈性需求的報道。本研究分析了結直腸癌照顧者靈性需求水平及其影響因素，為臨床醫護人員識別家庭照顧者靈性需求提供依據。

1對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣選取2020年1月—2023年8月在我院診斷的結直腸癌病人的照顧者145名作為研究對象，年齡（65.27±16.82）歲，其中男86人，女59人。納入標準：1）結直腸癌病人經病理學確診；2）照顧者年齡＞18歲；3）照顧者為病人一級親屬（包括兄妹、父母、子女、配偶）；4）每例病人納入1名照顧者作為研究對象。排除標準：1）照顧者有精神病史；2）有重要組織器官功能衰竭；3）存在溝通障礙。本研究通過了醫學倫理委員會批準，審批號：202001050001。根據回歸分析的原理，為確保回歸模型的穩定、可靠，樣本量應為納入分析變量數量的5～10倍。本研究中共納入變量14項，樣本量應為70～140例，因此本研究符合研究要求。

1.2方法

1.2.1調查工具

1）一般調查表：包括2個部分，第1部分為照顧者人口資料，包括年齡、性別、與病人關系、民族、婚姻狀況、工作情況、居住地、宗教信仰、自覺身體狀況；第2部分為結直腸癌病人臨床信息，該部分由臨床醫生填寫，包括病程、是否造口、臨床分期。2）社會支持評定量表（SSRS）［6］：包括客觀支持（3個條目）、支持利用度（3個條目）、主觀支持（4個條目）3個維度，共10個條目，分別賦值1～4分，總分越高提示社會支持度越高，該量表Cronbach′sα系數為0.855。3）照顧者靈性需求量表：該量表由韓國學者Kang等［7］修訂，包括3個維度，共26個條目，每個條目賦值1～5分，總分越高提示照顧者靈性需求越大，該量表Cronbach′sα系數為0.867。4）抑郁自評量表（SDS）［8］：包括20個條目，每個條目計1～4分，分值越高提示抑郁程度越重，該量表Cronbach′sα系數為0.822。

1.2.2調查方法

經統一培訓后由兩名護理人員共同開展問卷調查，其中1名護理人員采用統一的指導語就調研目的、方法進行簡單介紹，征得研究對象同意后發放調查問卷，問卷填寫完畢后立即回收。本研究共發放調查問卷151份，其中合格問卷145份，合格率為96.03％。

1.3統計學方法

采用SPSS25.0分析數據，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗、方差分析；定性資料采用頻數、百分比（％）表示。相關性分析采用Pearson相關性分析。多因素分析采用多重線性回歸分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1結直腸癌病人照顧者的靈性需求量表、SSRS、SDS得分情況

結直腸癌病人照顧者靈性需求量表總分為（72.28±12.33）分，其中生命的意義與目的維度的條目均分［（2.91±1.02）分］較高。SSRS總分為（30.04±3.57）分，其中客觀支持維度的條目均分［（3.42±0.98）分］較高。SDS總分為（55.26±13.47）分，條目均分為（2.76±0.65）分，見表1。

2.2結直腸癌主要照顧者社會支持、抑郁與照顧者靈性需求的相關性

SSRS及其3個維度評分與靈性需求量表及其3個維度評分均呈正相關（均P＜0.05），SDS與靈性需求量表及其3個維度評分均呈負相關（均P＜0.05），見表2。

2.3結直腸癌病人照顧者靈性需求的單因素分析

單因素分析顯示，不同照顧者與病人關系、宗教信仰、病人病程的照顧者病人靈性需求量表總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4結直腸癌病人照顧者靈性需求影響因素的多因素分析

以靈性需求量表總分作為因變量，將單因素分析中有統計學意義的指標以及SSRS總分、SDS總分作為自變量納入多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表4。結果顯示，與病人關系、宗教信仰、病程、SDS總分、SSRS總分均為結直腸癌病人靈性需求的影響因素，可解釋總變量的56.72％。其中照顧者為病人配偶、SDS總分均對結直腸癌病人照顧者靈性需求有負向預測價值（均P＜0.05）。而有宗教信仰、結直腸癌病程≥6個月、SSRS總分均對結直腸癌病人照顧者靈性需求有正向預測價值（均P＜0.05），見表5。

3討論

3.1結直腸癌病人照顧者靈性需求現狀

本研究發現結直腸癌病人照顧者靈性需求量表總分為（72.28±12.33）分，處于中等水平，條目均分為（2.78±1.04）分，其中生命的意義與目的均分最高。本研究靈性需求總分低于Kim等［9］研究結果，差異產生的原因可能與研究對象不同有關。Kim等［9］研究中均為晚期腎病病人家屬，病人經過長期的透析與治療，家屬有相對充足的時間做好心理調整。而結直腸癌病人具有一定的家族化傾向，因此一級親屬對疾病的恐懼、內心痛苦水平遠高于晚期腎病，更加渴望和期待與他人分享內心的想法，需要他人的幫助和鼓勵，釋放內心的壓力，尋求安撫和平靜，以找到力量和希望的源泉，導致靈性需求更高。

3.2結直腸癌病人照顧者靈性需求的影響因素

3.2.1與病人的關系

參考以往研究報道，本研究同樣探討了結直腸癌病人臨床資料以及照顧者人口學特征對照顧者靈性需求的影響。癌癥病人家庭照顧者是指為癌癥病人提供日常生活照料和醫療支持的人員，通常是病人的親屬、配偶、子女或兄弟姐妹。他們承擔著照顧病人的責任，包括提供飲食、衛生、安全和情感支持等方面的幫助，在病人治療和恢復過程中發揮著醫療監護、藥物管理、就醫陪同、康復訓練、心理支持以及協調家庭與醫院之間的事務等。本研究發現，當照顧者為病人配偶時，靈性需求量表總分最低，而當照顧者為兄妹時，靈性需求總分最高，照顧者為配偶時對靈性需求有負向預測價值，與La等［10］研究報告相符。這是因為相較于兄妹、子女，配偶間關系通常更為親密和深厚，在面對患癌癥等重大疾病時對配偶打擊更為沉重，其通常更專注于解決病人的實際問題和情感需求，相對較少關注自身的靈性需求。

3.2.2宗教信仰

宗教信仰為人們提供了一個框架，幫助人們理解和解釋世界的意義和目的。這種意義和目的的認知有助于滿足個體的靈性需求，使他們感到自己在宇宙中有所歸屬，并能夠找到生活的方向和目標。以往關于宗教信仰對靈性需求影響的報道較多。汪張毅等［11］研究發現，有宗教信仰的慢性心力衰竭病人靈性需求高于無宗教信仰的病人，宗教信仰是靈性需求的獨立影響因素。本研究發現，宗教信仰為結直腸癌病人照顧者靈性需求影響因素，有宗教信仰的照顧者靈性需求高于無宗教。這是因為宗教信仰本身即為靈性需求量表維度之一，其表現形式包括書籍閱讀、祈禱、崇拜、修行等。宗教信仰通常與社群和集體活動緊密相關，可以加強個體與他人之間的聯系和互動，滿足其社會性需求。這些社會聯系不僅提供了支持和安慰，還能為人們提供友誼、合作和共同體驗的機會，增強其靈性需求。

3.2.3結直腸癌病程

本研究發現，結直腸癌病程是照顧者靈性需求的獨立影響因素，結直腸癌病程越長，照顧者靈性需求越高，與Shin等［12］研究結論相符。其主要原因如下：在病程的早期階段，由于疾病的診斷、放化療的副作用等一系列負性應激的持續刺激，病人沉浸于死亡帶來的恐慌中，心理負擔較重，而此時照顧者同樣處于壓抑、絕望之中，不利于正性情緒的激發。此外照顧者往往需要關注于治療方案的選擇以及病人負性情緒的疏導，尚沒有動力探尋自身精神寄托。隨著病情的穩定以及病人從最開始的恐懼到接受再到適應，照顧者也從開始的手足無措逐漸轉變至從容應對的狀態，心理痛苦程度也明顯降低，此時提升心理和精神意愿更為強烈，因此，有更為強烈的靈性需求。

3.2.4社會支持

社會支持是指個體在社會中獲取的各種幫助、支持和資源，以滿足自身需求并應對生活中的困難和挑戰。社會支持可以來自家庭、朋友、鄰居、社區組織、政府機構等不同的來源。它可以包括情感上的支持、信息和建議、實質性的幫助、金錢和物質的援助等多種形式。本研究發現，社會支持是照顧者靈性需求的獨立影響因素，社會支持越高，照顧者靈性需求越高，與Penman等［13］研究報道基本一致。社會支持可通過情感、認知、價值觀念和群體認同等多個途徑對癌癥照顧者的靈性需求產生影響。這些機制相互作用，共同促進了個體對于靈性層面的關注、探索和需求的滿足。

3.2.5抑郁

抑郁是一種常見的心理障礙，會對個體的情緒、認知和行為產生負面影響。抑郁癥病人常常體驗到持續的悲傷、消極情緒、失去興趣和樂趣、精力不足以及對未來感到無望等癥狀。本研究發現抑郁是照顧者靈性需求的獨立影響因素，照顧者抑郁水平越高，照顧者靈性需求越低，與Phenwan等［14］研究結果基本一致。結直腸癌病人照顧者因目睹親屬經歷癌癥確診、放化療副作用、造口術后護理、身體意向變化，會產生焦慮抑郁的情緒，對一切事物興趣降低，導致靈性需求降低。值得關注的是，照顧者靈性需求不能滿足時，可加深其抑郁水平。

4小結

綜上所述，結直腸癌病人照顧者靈性需求處于中等水平，其影響因素既包含結直腸癌病人疾病情況，又包含照顧者自身人口特征與心理健康。針對影響因素，臨床醫護人員、病人家庭、社會均可以采取相關干預措施，滿足照顧者靈性需求，提高生活質量。

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（收稿日期：20231117；修回日期：20240610）

（本文編輯賈小越）

作者簡介夏雪華，主管護師，本科，Email：xkx171016@yeah.net

引用信息夏雪華，陳素春，盧幼字.結直腸癌病人主要照顧者的靈性需求現狀及影響因素［J］.循證護理，2024，10（18）：33903394.