腦卒中后吞咽障礙病人低蛋白血癥的影響因素

Influencing factors of hypoproteinemia in patients with poststroke dysphagia

LI Shan，ZOU Zongying，LI YuetingTongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 ChinaCorresponding AuthorLI Shan，Email：709097149@qq.com

Keywordsstroke;swallowing disorders;hypoalbuminemia;influencing factor；nursing

摘要目的：分析腦卒中后吞咽障礙病人低蛋白血癥的影響因素。方法：對我院2021年1月—12月住院的150例腦卒中后吞咽障礙病人的臨床資料進行回顧性分析，根據是否發生低蛋白血癥分為低蛋白血癥組和無低蛋白血癥組，通過單因素分析法和Logistic回歸分析對腦卒中后吞咽障礙病人發生低蛋白血癥的影響因素進行分析。結果：150例腦卒中后吞咽障礙病人發生低蛋白血癥61例，無低蛋白血癥89例，低蛋白血癥發生率為40.67%。單因素分析結果顯示，兩組在年齡、日常生活活動能力（ADL）評分、意識障礙、肺部感染、留置胃管、洼田飲水試驗分級比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，高齡、低ADL評分、意識障礙、肺部感染、留置胃管、洼田飲水試驗分級≥Ⅲ級是腦卒中后吞咽障礙病人低蛋白血癥的獨立危險因素。結論：高齡、低ADL評分、意識障礙、肺部感染、留置胃管、洼田飲水試驗分級≥Ⅲ級是腦卒中后吞咽障礙病人發生低蛋白血癥的獨立危險因素。

關鍵詞腦卒中；吞咽障礙；低蛋白血癥；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.032

腦卒中是一種急性的腦血管疾病，是因腦血管破裂出血或血管阻塞導致血液無法供給大腦引起腦組織損傷的一組疾病，是我國居民位居第1位的死亡原因［1］。吞咽障礙是腦卒中的常見并發癥，發病率較高，吞咽障礙可致病人鼻內容物反流、營養不良、吸入性肺炎等，對病人的生命健康和生活質量造成很大影響。研究顯示，吞咽障礙與腦卒中病人的致殘率和死亡率增高有關［2］。低蛋白血癥是指病人血漿總蛋白質，特別是血漿清蛋白的減少［3］。低蛋白血癥不是一個獨立的疾病，而是各種原因所致負氮平衡的結果，主要表現為營養不良［4］。合并低蛋白血癥在腦卒中后吞咽障礙病人中具有高發態勢，且嚴重影響病人預后［5］。因此，本研究旨在分析腦卒中后吞咽障礙病人低蛋白血癥的影響因素。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

對我院2021年1月—12月收治的150例腦卒中后吞咽障礙病人的臨床資料進行回顧性分析，根據是否發生低蛋白血癥分為低蛋白血癥組和無低蛋白血癥組。納入標準：1）符合腦卒中診斷標準，經影像學檢查確診為腦卒中；2）合并吞咽障礙且吞咽障礙發生在腦卒中后；3）入院時不存在低蛋白血癥；4）住院資料完整；5）認知功能正常，具備基本生活能力。排除標準：1）有認知障礙及精神病史、智力障礙者；2）合并惡性腫瘤或其他消耗性疾病者；3）合并心、肝、腎等重要器官的嚴重功能障礙者；4）其他原因所致的吞咽障礙。

1.2資料收集

回顧性分析病人臨床資料，查閱相關文獻［6］，分析腦卒中后吞咽障礙病人低蛋白血癥的影響因素，包括年齡、性別、職業、既往腦卒中史、高血壓史、糖尿病史、美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分、日常生活活動能力（Activities of Daily Living，ADL）評分、腦卒中類型、意識障礙、肺部感染、留置胃管、洼田飲水試驗分級等。

1.3統計學方法

采用SPSS 22.0軟件統計分析，定性資料以例數、百分比（％）表示，行χ2檢驗。通過單因素分析法和Logistic回歸分析法對腦卒中后吞咽障礙病人低蛋白血癥的影響因素進行分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組腦卒中后吞咽障礙病人臨床資料比較

150例腦卒中后吞咽障礙病人發生低蛋白血癥61例，無低蛋白血癥89例，低蛋白血癥發生率為40.67%。兩組腦卒中吞咽障礙病人臨床資料比較見表1。

2.2腦卒中后吞咽障礙病人發生低蛋白血癥的多因素分析

以是否發生低蛋白血癥（有＝1，無＝0）為因變量，單因素分析中有統計學意義的變量為自變量。自變量賦值情況見表2。經多因素Logistic回歸分析結果顯示，高齡、較低的ADL評分、存在意識障礙、肺部感染、留置胃管、洼田飲水試驗≥Ⅲ級是腦卒中后吞咽障礙病人發生低蛋白血癥的獨立危險因素。見表3。

3討論

本研究結果顯示，高齡、存在意識障礙、肺部感染、留置胃管、洼田飲水試驗≥Ⅲ級和ADL評分（lt;60分）是病人發生低蛋白血癥的獨立危險因素。這些結果對臨床醫務人員早期發現及采取相應的干預措施有重要意義。

本研究結果顯示，肺部感染是影響病人發生低蛋白血癥的獨立危險因素。這與王御林等［67］的研究結果相一致。有研究表明，存在營養不良的病人肺部感染發病率明顯增高，而低蛋白血癥的發生誘因之一即為營養不良［8］。分析其原因，肺部感染時，機體啟動免疫防御機制，釋放大量炎癥介質，導致全身性炎癥反應。在此過程中，肝臟作為重要的代謝器官，合成功能可能會受到影響，導致清蛋白合成減少。同時，感染誘發的機體消耗也會加速蛋白質的分解，導致蛋白合成與降解平衡被打破，進而導致低蛋白血癥的發生［9］。ADL評分lt;60分的病人低蛋白血癥發生率明顯增加，主要是由于病人的生活自理能力差，并且病人常伴發一系列機體功能障礙，導致病人進食依賴或進食障礙，誘發低蛋白血癥。這與孫蘇蘇等［1012］研究結果一致。本研究還發現長期留置胃管、意識障礙的病人低蛋白血癥發生率也較高。一方面，意識障礙、留置胃管的病人存在不同程度功能障礙，機體長期可能處于營養不良的狀態，導致清蛋白合成減少。其次，留置胃管易引起病人的消化吸收功能障礙，影響正常營養物質的吸收。此外，留置胃管增加了病人感染的風險，一旦感染，機體為防御消耗大量蛋白質。但也有研究報道，留置胃管不是腦卒中病人發生營養不良的危險因素［13］。洼田飲水試驗主要反映病人的吞咽功能，≥Ⅲ級表明病人存在嚴重的吞咽障礙，影響病人的營養攝入和消化功能，病人長期營養攝入不足，進而引發一系列疾病［14］。

年齡≥60歲是發生低蛋白血癥的危險因素，分析原因在于，大部分老年病人牙齒不全，消化系統器官功能衰退等，因此病人易發生攝入不足以及消化不良、食欲不佳等情況，導致營養物質的吸收發生障礙，最終引發低蛋白血癥［5］。綜上所述，年齡、ADL評分、意識障礙、肺部感染、留置胃管、洼田飲水試驗分級是影響腦卒中后吞咽障礙病人是否發生低蛋白血癥的獨立性因素。

參考文獻：

［1］孫彩杰，占婷婷，王麗麗，等.基于Logistic回歸構建腦卒中后吞咽障礙的預測模型［J］.承德醫學院學報，2022，39（6）：494498.

［2］王嘉鈺，劉蕾，吳薇，等.急性缺血性腦卒中患者卒中相關感染風險預測模型構建與驗證［J］.中國感染控制雜志，2022，21（9）：837843.

［3］曹芳，周三連，翟佳佳，等.腦卒中患者發生吞咽障礙的影響因素及其風險預測列線圖模型構建與驗證［J］.實用心腦肺血管病雜志，2023，31（2）：2227.

［4］張倩，魏朝潔，黃宏汰，等.基于21個隊列研究的中國缺血性腦卒中患者復發風險預測模型構建與驗證［J］.實用心腦肺血管病雜志，2023，31（2）：815.

［5］段霞，侯景明，彭彥孟，等.腦卒中后吞咽障礙患者發生低蛋白血癥的相關因素分析［J］.重慶醫學，2022，51（21）：36173622.

［6］王御林.腦卒中恢復期患者低白蛋白血癥的原因分析［D］.昆明：昆明醫科大學，2015.

［7］范玉蘭，李鳳，譚家澤.低蛋白血癥對神經重癥患者肺部感染的預后影響分析［J］.現代醫藥衛生，2019，35（5）：644646;649.

［8］朱洋，李建如，趙淼，等.老年肺部感染患者營養狀態的臨床研究［J］.中國臨床保健雜志，2022，25（5）：689692.

［9］張瑞昕.基于營養角度分析重癥腦卒中患者發生肺部感染的危險因素研究［D］.重慶：重慶醫科大學，2021.

［10］孫蘇蘇.老年腦卒中患者營養風險因素分析與對策［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（29）：3738.

［11］徐玉.缺血性腦卒中患者營養不良、睡眠質量及日常生活活動能力的相關性研究［D］.錦州：錦州醫科大學，2020.

［12］趙蕓蕓，曾維.老年腦卒中患者營養現狀及營養不良的影響因素［J］.中國老年學雜志，2016，36（10）：23722373.

［13］楊江勝，王少石，周曉宇，等.影響卒中后患者營養不良相關因素的研究［J］.中華內科雜志，2009，48（12）：10161018.

［14］蔣珠，陳維艷，陳嘉，等.改良營養路徑管理對缺血性腦卒中吞咽困難患者的營養指標及洼田飲水試驗分級的影響［J］.中國醫藥導報，2022，19（35）：165168.

（收稿日期：20230519；修回日期：20240803）

（本文編輯賈小越）

作者簡介李珊，主管護師，本科，Email：709097149@qq.com

引用信息李珊，鄒宗穎，李月婷.腦卒中后吞咽障礙病人低蛋白血癥的影響因素［J］.循證護理，2024，10（18）：34153417.