腹內壓監測與床旁超聲監測對ICU病人早期腸內營養效果的Meta分析

Effectofintra-abdominalpressuremonitoringandbedsideultrasoundmonitoringonearlyenteralnutritioninICUpatients：aMeta-analysis

HUFeifei，WANGFang，WANGYongni，HUANGShini，WANGZhi，MINGYao，LONGFang

SchoolofNursing，ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，Sichuan610075ChinaCorrespondingAuthorWANGFang，E-mail：1697070757@qq.com

AbstractObjective：TosystematicallyevaluatetheeffectsofintraabdominalpressuremonitoringandbedsideultrasoundmonitoringofgastricresidualvolumeonearlyenteralnutritioninICUpatients.Methods：RandomizedcontrolledtrialsofearlyenteralnutritioninICUpatientsguidedbyintra-abdominalpressuremonitoringorbedsideultrasoundmonitoringofgastricresidualvolumewereretrievedfromPubMed，EMbase，theCochraneLibrary，WebofScience，CBM，CNKI，WanFangDatabase，VIP.ThesearchperiodwasuptoJanuary2024.Tworesearchersscreenedtheliteratureaccordingtoinclusionandexclusioncriteria，extracteddataandevaluatedthequalityoftheliterature.RevMan5.4，Stata17.0andITCsoftwarewereusedfortheMeta-analysis.Results：Atotalof27articleswereincluded.TheresultsofMeta-analysisshowedthatbothintra-abdominalpressuremonitoringandbedsideultrasoundmonitoringofgastricresidualvolumecouldreducetheincidenceofvomiting，abdominaldistensionanddiarrhea，improvetheserumalbuminlevelofpatients，andincreasethetargetcaloriecompliancerateofenteralnutritionfor7days.TheresultsofMeta-analysis（exceptserumalbuminlevels）ofindirectcomparisonbetweenintra-abdominalpressuremonitoringandbedsideultrasoundmonitoringofgastricresidualvolumeinearlyenteralnutritionpatientsshowednostatisticalsignificance（Pgt;0.05）.Conclusion：Theexistingevidenceshowsthatbothintra-abdominalpressuremonitoringandbedsideultrasoundmonitoringcanimprovetheincidenceofvomiting，abdominaldistensionanddiarrhea，andincreasetheserumalbuminlevelandthetargetcaloriecompliancerateofenteralnutritionat7days，andtheeffect（exceptserumalbuminlevels）differencebetweenthetwomethodsisnotstatisticallysignificant.Clinicalpracticecanbeselectedaccordingtotheactualsituationofthedepartmentandthepatient′scondition.

Keywordsinternal-abdominalpressuremonitoring;ultrasound;criticalillness;earlyenteralnutrition;Meta-analysis;evidence-basednursing

摘要目的：系統評價腹內壓監測與床旁超聲監測胃殘余量對重癥監護室（ICU）病人早期腸內營養的應用效果。方法：計算機檢索PubMed、EMbase、theCochraneLibrary、WebofScience、中國生物醫學文獻數據庫、中國知網、萬方數據庫、維普數據庫中關于ICU病人使用腹內壓監測或床旁超聲監測胃殘余量指導下進行早期腸內營養的隨機對照試驗，檢索時限為建庫至2024年1月。由2名研究人員依據納入、排除標準篩選文獻，提取資料并評價文獻質量，使用RevMan5.4、Stata17.0和ITC軟件進行Meta分析。結果：最終納入27篇文獻。Meta分析結果顯示，腹內壓監測與床旁超聲監測胃殘余量均能降低病人嘔吐、腹脹、腹瀉發生率，改善病人的血清清蛋白水平，提高7d腸內營養目標熱量達標率。腹內壓監測與床旁超聲監測胃殘余量對早期腸內營養病人應用效果（除血清清蛋白水平）間接比較的Meta分析結果顯示，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：現有證據表明，腹內壓監測與床旁超聲監測均可改善病人嘔吐、腹脹、腹瀉發生率，提高血清清蛋白水平和7d腸內營養目標熱量達標率，且兩種方法的效果（除血清清蛋白水平）差異無統計學意義。臨床實踐可根據科室實際情況以及病人病情進行選擇。

關鍵詞腹內壓監測；超聲；危重癥；早期腸內營養；Meta分析；循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.18.001

早期腸內營養（earlyenteralnutrition，EEN）是指重癥監護室（ICU）病人若無法維持自主進食，在血流動力學穩定的情況下，應在入住ICU后48h內開啟的腸內營養，這一觀點已被國內外相關營養實踐指南推薦［1-3］。早期腸內營養可以維持腸道黏膜屏障功能［4］，但實施過程中病人容易出現嘔吐、腹瀉等喂養不耐受的癥狀導致目標喂養量不達標、延長ICU住院時間、增加醫療費用負擔［5］。研究顯示，ICU病人喂養不耐受發生率為10.95%～56.78%［6-7］。因此，有必要對實施早期腸內營養的ICU病人進行耐受性監測，保證早期腸內營養的安全性和有效性。目前，臨床將注射器回抽胃液法作為ICU早期腸內營養實施過程中最常用的監測方法，但相關指南不再推薦使用注射器回抽胃液進行常規胃殘余量監測［3，8］。有研究使用腹內壓監測或床旁超聲監測胃殘余量對早期腸內營養病人進行實時、動態的胃腸道功能評估，及時調整早期腸內營養方案，取得了較好的應用效果［9-11］。然而由于存在兩種不同的監測方法，對臨床實踐者而言，在基于科室實際情況與成本效益的前提下，如何選擇更有效的實踐操作方法至關重要。目前，尚沒有研究對腹內壓監測和床旁超聲監測ICU病人早期腸內營養胃殘余量的應用效果進行比較。因此，本研究基于間接比較的Meta分析，討論腹內壓監測與床旁超聲監測胃殘余量對ICU病人早期腸內營養的應用效果是否存在差異，以期為臨床選擇恰當、有效的早期腸內營養監測方法提供循證支持。

1資料與方法

1.1文獻納入和排除標準

1.1.1納入標準

1）文獻類型：隨機對照試驗，語種為中文或英文；2）研究對象：實施早期腸內營養的ICU病人，年齡≥18歲；3）干預措施：試驗組采用腹內壓監測或床旁超聲監測胃殘余量對病人早期腸內營養的實施方案進行調整，對照組采用注射器回抽胃液法監測胃殘余量或常規腸內營養護理；4）結局指標：早期腸內營養期間發生胃腸道不良反應或目標喂養量不達標均屬于喂養不耐受，其中胃腸道不良反應包括嘔吐或反流、腹脹、腹瀉、胃腸道出血、腸鳴音減弱或消失、便秘以及高胃殘余量。本研究選取嘔吐、腹脹、腹瀉作為胃腸道不良反應的指標，以血清清蛋白水平與7d腸內營養目標熱量達標率作為營養結局指標。

1.1.2排除標準

1）重復發表的文獻；2）文獻綜述、會議報告等灰色文獻；3）無結局指標的數據、數據不全或無法將數據標準化的文獻；4）無法獲取全文的文獻。

1.2文獻檢索策略

計算機檢索PubMed、EMbase、theCochraneLibrary、WebofScience、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國知網（CNKI）、萬方數據庫（WanFangDatabase）、維普數據庫（VIP）中關于ICU病人使用腹內壓監測或床旁超聲監測胃殘余量進行早期腸內營養的隨機對照試驗，檢索時限為建庫至2024年1月。采用主題詞與自由詞相結合的方式進行文獻檢索，中文檢索詞包括重癥監護病房、重癥監護室、腸道營養、早期腸內營養、腹內壓監測、胃殘留量、超聲檢查等；英文檢索詞包括intensivecareunits、criticallyillpatients、enteralnutrition、entericfeeding、intra-abdominalhypertension、gastrointestinalcontents、ultrasonography等。

1.3文獻篩選與資料提取

由2名已接受循證方法培訓的研究者，按照文獻納入、排除標準獨立篩選文獻，提取資料，并進行交叉核對，若出現意見分歧，則通過討論達成一致意見或與第3名研究者協助裁決。采用Excel資料提取表提取資料，內容包括題名、第一作者、發表年份、樣本量、干預措施、結局指標。

1.4文獻質量評價

2名研究者采用Cochrane隨機對照試驗偏倚風險評價工具RoB2［12］對干預性研究進行方法學質量評價。評價內容包括隨機化過程中的偏倚、偏離既定干預措施的偏倚（干預措施分配的效果）、結局數據缺失的偏倚、結局測量的偏倚、選擇性報告結果的偏倚5個領域。整體偏倚風險可分為3個等級：低風險（lowriskofbias）、有一定風險（someconcerns）及高風險（highriskofbias）［13］。

1.5統計學方法

采用RevMan5.4軟件進行Meta分析。二分類變量采用比值比（OR）為效應量，連續性變量采用均方差（MD）為效應量，并計算其95%置信區間（CI）。當P＞0.1且I2＜50%時表示各研究間異質性可接受，采用固定效應模型進行Meta分析；當P≤0.1且I2≥50%時表示各研究間的異質性較大，通過亞組分析和敏感性分析探究異質性來源，排除明顯異質性影響后，采用固定效應模型進行Meta分析。對納入10篇以上的研究使用Stata17.0軟件繪制漏斗圖并進行Egger′s發表偏倚檢驗。采用ITC（indirecttreatmentcomparison）軟件進行腹內壓監測與床旁超聲監測胃殘余量間接比較的Meta分析［14］。間接比較的基本思想是：在沒有干預措施A和C直接比較的情況下，若有干預措施A和B比較和干預措施C和B比較，則可以利用對照組B作為橋梁間接得出A與C相比較的效果［15］。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1文獻檢索結果

初步檢索獲得相關文獻1562篇，剔除重復文獻后獲得文獻961篇，閱讀文題、關鍵詞以及摘要后獲得文獻81篇，進一步閱讀全文，根據納入、排除標準剔除文獻54篇，最終納入27篇文獻，其中英文文獻1篇，中文文獻26篇，文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2納入研究的基本特征

納入的27篇文獻［16-42］中，試驗組干預措施為床旁超聲監測胃殘余量的有18篇［16-33］，為腹內壓監測的有9篇［34-42］。納入研究的基本特征見表1。

脹發生率；④為血清清蛋白；⑤為7d腸內營養目標熱量達標率。

2.3納入研究的質量評價

有2篇［33，42］文獻未采用隨機化分組，有1篇［37］研究同時報道了分配隱藏和盲法。27篇文獻均報道了試驗組和對照組的基本信息。納入研究的偏倚風險圖見圖2。

2.4Meta分析結果

2.4.1嘔吐發生率

2.4.1.1床旁超聲監測胃殘余量對嘔吐發生率的影響

8篇文獻［22，24，26-29，31-32］報道了床旁超聲監測胃殘余量對病人嘔吐發生率的影響。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性可接受（P=0.91，I2=0%），采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示，采用床旁超聲監測胃殘余量的試驗組嘔吐發生率低于對照組，差異有統計學意義［OR=0.34，95%CI（0.21，0.54），P＜0.00001］。見圖3。

2.4.1.2腹內壓監測胃殘余量對嘔吐發生率的影響

4篇文獻［34，38，40-41］報道了腹內壓監測對病人嘔吐發生率的影響。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性可接受（P=0.68，I2=0%），采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示，應用腹內壓監測的試驗組嘔吐發生率低于對照組，差異有統計學意義［OR=0.24，95%CI（0.13，0.44），P＜0.00001］。

2.4.2腹脹發生率

2.4.2.1床旁超聲監測胃殘余量對腹脹發生率的影響

10篇文獻［19，22，25-29，31-33］報道了床旁超聲監測胃殘余量對病人腹脹發生率的影響。異質性檢驗結果顯示各研究間異質性可接受（P=0.48，I2=0%），采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示，采用床旁超聲監測胃殘余量的試驗組腹脹發生率低于對照組，差異有統計學意義［OR=0.34，95%CI（0.24，0.49），P＜0.00001］。見圖4。

2.4.2.2腹內壓監測胃殘余量對腹脹發生率的影響

4篇文獻［34-35，38，42］報道了腹內壓監測對病人腹脹發生率的影響。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性可接受（P=0.89，I2=0%），采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示，采用腹內壓監測的試驗組病人腹脹發生率低于對照組，差異有統計學意義［OR=0.38，95%CI（0.25，0.57），P＜0.00001］。

2.4.3腹瀉發生率

2.4.3.1床旁超聲監測胃殘余量對腹瀉發生率的影響

17篇文獻［16-17，19-33］報道了床旁超聲監測胃殘余量對病人腹瀉發生率的影響。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性可接受（P=0.30，I2=13%），采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示，采用床旁超聲監測胃殘余量的試驗組腹瀉發生率低于對照組，差異有統計學意義［OR=0.44，95%CI（0.32，0.59），P＜0.00001］。見圖5。

2.4.3.2腹內壓監測胃殘余量對腹瀉發生率的影響

6篇文獻［34，36，38，40-42］報道了腹內壓監測對病人腹瀉發生率的影響。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性可接受（P=0.37，I2=8%），采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示，采用腹內壓監測的試驗組腹瀉發生率低于對照組，差異有統計學意義［OR=0.31，95%CI（0.22，0.45），P＜0.00001］。見圖6。

2.4.4血清清蛋白水平

2.4.4.1床旁超聲監測胃殘余量對血清清蛋白水平的影響

13篇文獻［16-18，20，22-23，25-26，28-29，31-33］報道了床旁超聲監測胃殘余量對病人血清清蛋白水平的影響。異質性檢驗結果顯示，各研究間存在較強的異質性（P=0.0006，I2=65%），采用隨機效應模型進行Meta分析。結果顯示，采用床旁超聲監測胃殘余量的試驗組病人血清清蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義［MD=2.63，95%CI（1.79，3.46），P＜0.00001］。根據檢測時間4h1次、6h1次和其他間隔時間監測進行亞組分析，結果顯示監測時間并不是影響床旁超聲監測胃殘余量血清清蛋白水平異質性的來源，見圖7。根據回顧納入研究以及結合臨床實踐，推測異質性來源可能與血清清蛋白測定時間、病人自身營養狀況、實驗室測定方法不同有關，但由于部分文獻中并未提及相關信息，故還需要進一步討論。

2.4.4.2腹內壓監測胃殘余量對血清清蛋白水平的影響

3篇文獻［36，39-40］報道了腹內壓監測對病人血清清蛋白水平的影響。異質性檢驗結果顯示，各研究間存在較強的異質性（P=0.01，I2=76%）。通過敏感性分析剔除陳興旺等［40］研究后異質性降低（P=0.17，I2=46%）。采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示，采用腹內壓監測的試驗組病人血清清蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義［MD=3.67，95%CI（3.50，3.83），P＜0.00001］。

2.4.57d腸內營養目標熱量達標率

2.4.5.1床旁超聲監測胃殘余量對7d腸內營養目標熱量達標率的影響

4篇文獻［16-17，20，29］報道了床旁超聲監測胃殘余量對病人7d腸內營養目標熱量達標率的影響。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性較小（P=0.82，I2=0%），采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示，采用床旁超聲監測的試驗組病人7d腸內營養目標熱量達標率高于對照組，差異有統計學意義［OR=3.37，95%CI（1.89，6.01），P＜0.0001］。

2.4.5.2腹內壓監測胃殘余量對7d腸內營養目標熱量達標率的影響

3篇文獻［37，39，42］報道了腹內壓監測對病人7d腸內營養目標熱量達標率的影響。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性較小（P=0.91，I2=0%），采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示，采用腹內壓監測的試驗組病人7d腸內營養目標熱量達標率高于對照組，差異有統計學意義［OR=2.75，95%CI（1.73，4.39），P＜0.0001］。

2.4.6發表偏倚

分別對超聲監測胃殘余量腹瀉發生率、腹脹發生率、血清清蛋白水平繪制漏斗圖，并采用Egger′s檢驗進行發表偏倚檢驗。對腹瀉發生率和血清清蛋白水平進行Egger′s檢驗，P值分別為0.198，0.488，表明存在發表偏倚的可能性較小，提示本研究的結論準確可靠。對腹脹發生率進行Egger′s檢驗，P值為0.017，提示存在發表偏倚的風險，可能是由于所納入的研究質量偏低，陽性研究結果得到發表的機會更多，但是過于強調陽性結果會造成偏倚風險增大。發表偏倚漏斗圖見圖8～圖10。

2.4.7床旁超聲監測胃殘余量與腹內壓監測間接比較

將注射器回抽胃液法與常規腸內營養護理作為公共比較組，采用ITC軟件比較腹內壓監測與床旁超聲監測胃殘余量對早期腸內營養病人嘔吐、腹脹、腹瀉發生率以及血清清蛋白水平、7d腸內營養目標熱量達標率進行間接比較。結果顯示，兩種方法對病人嘔吐、腹脹、腹瀉發生率以及7d腸內營養目標熱量達標率差異均無統計學意義（P＞0.05），對病人血清清蛋白水平差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

3討論

腹內壓監測與床旁超聲監測胃殘余量是兩種評估早期腸內營養病人胃腸功能的新手段，但二者是否因為應用原理及操作方法不同導致臨床實際應用效果存在差異尚不清楚。目前，還沒有關于腹內壓監測與床旁超聲監測胃殘余量直接比較的研究。在沒有直接比較的證據時，可以通過間接比較為臨床決策人員提供循證支持［43］。本研究先對腹內壓監測或床旁超聲監測胃殘余量與注射器回抽胃液法或常規腸內營養護理直接比較的研究進行Meta分析，再將注射器回抽胃液法或常規腸內營養護理作為公共比較組，利用ITC軟件，間接比較腹內壓監測和床旁超聲監測胃殘余量對ICU病人早期腸內營養應用效果的影響。調整間接比較的優點是基于Meta分析的結果，利用共同對照組進行調整，依據隨機對照試驗結果，保證研究間的隨機性，減少偏倚［44］。

3.1納入研究的方法學質量評價

本研究共納入27篇文獻，27篇文獻的研究對象均有嚴格的納入及排除標準。有2篇［33，42］研究未采用隨機化分組，有1篇［37］研究同時報道了分配隱藏和盲法。27篇文獻均報道了試驗組和對照組的基本信息，如年齡、性別、急性生理學與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ評分）等，且兩組基線資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入研究整體有一定的偏倚風險水平，這可能是由于研究的特點導致盲法和分配隱藏難以實現而導致。本研究納入的英文文獻較少，對結果的可靠性存在一定的影響。

3.2腹內壓監測與床旁超聲監測對ICU早期腸內營養病人胃腸道不良反應和營養結局的影響

本研究直接比較的Meta分析結果顯示，腹內壓監測和床旁超聲監測胃殘余量均能降低ICU病人早期腸內營養嘔吐、腹瀉以及腹脹的發生率，提高血清清蛋白水平和7d腸內營養目標熱量達標率，這與邱雙雙等［10，45-47］的研究結果一致。注射器回抽胃液法監測胃殘余量在操作過程中會中斷腸內營養，增加胃腸道感染的風險，導致腹瀉的發生；回抽胃液容易導致導管移位，發生誤吸的風險增大；且注射器負壓抽吸會出現惡心、嘔吐等不良反應［48］。而腹內壓監測與床旁超聲監測胃殘余量可以在不中斷腸內營養的情況下，對病人耐受性進行評估，及時調整腸內營養支持方案，減少胃腸道感染，降低嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應的發生［11，49］。本研究結果顯示，腹內壓監測與床旁超聲監測胃殘余量對血清清蛋白水平和7d腸內營養目標熱量達標率的效果均明顯。腹內壓監測與床旁超聲監測具有目標導向性，能根據監測閾值，動態調整腸內營養輸注方案以及輸注速度，保持蛋白質穩定、充足攝入，更快達到目標喂養量［50-51］。

3.3腹內壓監測與床旁超聲監測胃殘余量間接比較

本研究間接比較結果顯示，腹內壓監測與床旁超聲監測胃殘余量對ICU早期腸內營養病人嘔吐發生率、腹脹發生率、腹瀉發生率、7d腸內營養目標熱量達標率差異無統計學意義，對血清清蛋白水平差異有統計學意義。可能是由于本研究納入的對象為ICU病人，病情危重，病人機體處于應激狀態，營養消耗量大，且納入研究觀察時間較為短暫，部分病人血清清蛋白水平未得到充分改善。因此，需要長時間監測觀察。胃腸道是腹內壓升高時最敏感的器官，由于腹內壓的升高，腸壁血管受到的壓力增大，腸道血液循環灌注量減少，腸道蠕動變慢，從而出現胃腸道不良反應［52］。因此，腹內壓監測對早期腸內營養耐受性評估具有重要價值［53］。通過測量膀胱內壓間接測量是腹內壓的標準化監測方法［54］。間接測量腹內壓屬于無創操作，且測量方法簡單易學，測量結果科學準確［55］。但腹內壓監測會受到病人煩躁不安、用力排便、屏氣以及注入膀胱內生理鹽水速度與溫度等影響。腹內壓監測的相關知識與技術未在臨床得到廣泛應用，護理人員對腹內壓監測的重要性認識不足［47］。床旁超聲監測能對胃內容物進行定性和定量評估［56］。根據胃動力水平以及胃殘余量，調整腸內營養方案，增強喂養耐受性，縮短達到目標喂養量的時間［57］。床旁超聲監測胃殘余量具有無創、安全、實時、動態、可重復等特點［58］。但對于肥胖、大量胃內容物、腹腔積氣的病人，超聲評估結果會受到影響［59］。胃竇的超聲評估要求病人保持右側臥位，部分ICU病人無法配合。護理人員使用超聲監測胃殘余量需要經過規范培訓，并且床旁超聲的使用需要依賴操作者的熟練程度以及對圖像的解析與能力［60］。因此，難以在臨床中廣泛應用。雖然間接比較結果顯示，兩種監測方法對早期腸內營養的效果（除血清清蛋白水平）無差異。但是在實際應用中腹內壓監測與床旁超聲監測胃殘余量在操作便捷性、禁忌人群、使用成本效益等方面存在不同。臨床實踐中可以根據科室具體情況選擇監測方法，并且對臨床護理人員開展腹內壓監測或床旁超聲監測胃殘余量的相關理論知識和操作技能培訓。

3.4局限性

1）由于研究的干預性質，很難對研究對象以及操作者使用盲法及分配隱藏，且納入的27篇文獻均來自中國，可能對研究結果存在一定的影響。2）各原始研究選取的結局指標存在差異且較難統一。因此，為了研究的便捷性，選取3個胃腸道不良反應的指標和2個營養結局指標，結果可能存在選擇性和發表偏倚。3）雖然本研究進行了腹內壓監測與床旁超聲監測胃殘余量應用效果間接比較的Meta分析。但是對于腹內壓監測與床旁超聲監測的應用頻率以及監測閾值未進行亞組分析，探討不同應用方案對干預效果產生的影響。4）未對ICU類型和病人疾病特征進行亞組分析，這可能影響研究結果的異質性，導致結果不穩定。5）本研究未從臨床科室經濟效益以及操作便捷性的角度進行評價。

4小結

本研究結果表明，腹內壓監測與床旁超聲監測胃殘余量對早期腸內營養病人的應用效果（除血清清蛋白水平）差異無統計學意義。因此，腹內壓監測指導下調整ICU病人早期腸內營養實施方案應用效果（除血清清蛋白水平）不亞于床旁超聲監測胃殘余量。建議臨床根據科室實際情況、成本效益以及病人病情有針對性地選擇早期腸內營養耐受性監測方法，并對臨床醫護人員開展相關培訓。但由于本研究部分結局指標存在發表偏倚。因此，未來還需要開展高質量的研究進一步證實腹內壓監測與床旁超聲監測胃殘余量對ICU早期腸內營養病人的應用效果。

參考文獻：

［1］中華醫學會腸外腸內營養學分會.中國成人患者腸外腸內營養臨床應用指南（2023版）［J］.中華醫學雜志，2023，103（13）：946-974.

［2］COMPHERC，BINGHAMAL，MCCALLM，etal.Guidelinesfortheprovisionofnutritionsupporttherapyintheadultcriticallyillpatient：theAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition［J］.JPENJournalofParenteralandEnteralNutrition，2022，46（1）：12-41.

［3］SINGERP，BLASERAR，BERGERMM，etal.ESPENpracticalandpartiallyrevisedguideline：clinicalnutritionintheintensivecareunit［J］.ClinicalNutrition，2023，42（9）：1671-1689.

［4］FUENTESPADILLAP，MARTNEZG，VERNOOIJRW，etal.Earlyenteralnutrition（within48hours）versusdelayedenteralnutrition（after48hours）withorwithoutsupplementalparenteralnutritionincriticallyilladults［J］.TheCochraneDatabaseofSystematicReviews，2019，2019（10）：CD012340.

［5］陳麗，袁慧，李菊芳，等.腸內營養相關并發癥預防與管理最佳證據總結［J］.腸外與腸內營養，2021，28（2）：109-116.

［6］YUKR，GUON，ZHANGDD，etal.Prevalenceandriskfactorsofenteralnutritionintoleranceinintensivecareunitpatients：aretrospectivestudy［J］.ChineseMedicalJournal，2022，135（15）：1814-1820.

［7］LIJB，WANGLJ，ZHANGH，etal.Differentdefinitionsoffeedingintoleranceandtheirassociationswithoutcomesofcriticallyilladultsreceivingenteralnutrition：asystematicreviewandMeta-analysis［J］.JournalofIntensiveCare，2023，11（1）：29.

［8］四川大學華西循證護理中心，中華護理學會護理管理專業委員會，中華醫學會神經外科學分會.中國卒中腸內營養護理指南［J］.中國循證醫學雜志，2021，21（6）：628-641.

［9］SHARMAV，GUDIVADAD，GUERETR，etal.Ultrasound-assessedgastricantralareacorrelateswithaspiratedtubefeedvolumeinenterallyfedcriticallyillpatients［J］.NutritioninClinicalPractice：OfficialPublicationoftheAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition，2017，32（2）：206-211.

［10］邱雙雙，劉卉芳，艾葉青，等.腹內壓分級管理對重癥病人早期腸內營養達標率的影響［J］.腸外與腸內營養，2022，29（3）：162-166;171.

［11］茅艇華，邵小平.腹內壓監測輔助IAH/ACS高危病人行腸內營養支持治療［J］.腸外與腸內營養，2018，25（2）：111-115.

［12］HIGGINSJPT，STERNEJAC，SAVOVI′CJ，etal.Riskofbiastools-archive：RoB2.0（2016）［EB/OL］.（2024-01-09）.https：//www.riskofbias.info/welcome/rob-2-0-tool/archive-rob-2-0-2016.

［13］劉津池，劉暢，華成舸.隨機對照試驗偏倚風險評價工具RoB2（2019修訂版）解讀［J］.中國循證醫學雜志，2021，21（6）：737-744.

［14］李勝，張超，原瑞霞，等.間接比較軟件簡介［J］.中國循證醫學雜志，2015，15（3）：362-366.

［15］曾憲濤，曹世義，孫鳳，等.Meta分析系列之六：間接比較及網狀Meta分析［J］.中國循證心血管醫學雜志，2012，4（5）：399-402.

［16］陳艷，林相彬，陶福正，等.超聲監測胃殘余量在基層醫院ICU中的應用［J］.浙江臨床醫學，2018，20（3）：530-532.

［17］陳衛挺，元丹琴，陳仁輝，等.超聲評估胃殘余量在神經危重癥患者腸內營養中的應用［J］.中國中西醫結合急救雜志，2019，26（4）：441-444.

［18］王艷梅，許璐，張梅.床旁超聲測定胃動力指標指導EN方案對ICU重癥肺炎患者的療效觀察［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2021，16（8）：899-901;910.

［19］傅園花，郭莉娟，葛國平.床旁超聲監測胃殘余量對機械通氣患者腸內營養耐受性的影響［J］.中國中西醫結合急救雜志，2019，26（3）：326-328.

［20］陳英姿，陳仁輝，陳衛挺，等.床旁超聲胃竇運動指數指導ICU機械通氣危重患者腸內營養的應用價值［J］.浙江臨床醫學，2018，20（5）：891-892;896.

［21］潘紅，蔡英華，金科，等.基于重癥超聲監測胃殘留量的腸內營養方案在肺移植患者中的應用［J］.中華現代護理雜志，2019，25（9）：1113-1116.

［22］趙媛媛，杜立強，崔朝勃，等.床旁超聲監測胃殘余量在AECOPD患者早期腸內營養中的應用［J］.國際呼吸雜志，2021，41（13）：993-997.

［23］杭錦玲，羅大林.床旁超聲在危重患者早期腸內營養中的應用效果［J］.中外醫藥研究，2023，2（6）：24-26.

［24］鐘莉，陸文明，董朝暉，等.超聲監測胃殘余量對危重癥患者腸內營養的療效觀察［J］.中國現代醫生，2020，58（1）：116-120.

［25］李陽洋，俞荷花，彭飛，等.超聲監測胃殘余量在急性創傷性完全性頸脊髓損傷患者腸內營養中的應用研究［J］.軍事護理，2023，40（6）：5-8.

［26］杜立強，趙媛媛，尹長恒，等.超聲監測胃殘余量在膿毒癥患者腸內營養中應用［J］.臨床軍醫雜志，2021，49（11）：1242-1243.

［27］朱利娟，張琳.超聲監測胃殘余量指導危重癥患者早期腸內營養的應用［J］.臨床急診雜志，2019，20（12）：964-967.

［28］鄧虹，陶劍鋒，張洪舉，等.超聲評估下喂養策略在ICU有創通氣患者腸內營養支持中的應用［J］.臨床醫學工程，2022，29（9）：1189-1190.

［29］徐東平，錢正仙，全殷殷，等.床邊超聲監測胃殘余量在重癥患者早期腸內營養管理中的應用研究［J］.護理與康復，2021，20（3）：7-11.

［30］魏敏，楊健，謝輝，等.床旁超聲監測胃殘余量對機械通氣重癥患者腸內營養情況的影響［J］.中外醫學研究，2020，18（20）：161-163.

［31］劉寧，李琦，孫偉生.床旁超聲胃殘余量監測在ICU重癥腦卒中患者腸內營養實施中的應用研究［J］.現代診斷與治療，2023，34（9）：1355-1357.

［32］張照龍，王金忠，王小智，等.改良超聲檢查監測胃殘留量指導膿毒癥患者腸內營養的應用價值研究［J］.中國醫療設備，2022，37（6）：145-148.

［33］余小琴，王科，何琦.基于床旁超聲對重癥機械通氣患者腸內營養胃殘余量評估價值及臨床指導［J］.中國醫學物理學雜志，2023，40（7）：862-867.

［34］DULQ，ZHAOYY，YINCH，etal.Theappliedresearchontheintra-abdominalpressuremonitoringinearlyenteralnutritioninpatientswithseverepneumonia［J］.AmericanJournalofTranslationalResearch，2021，13（6）：6987-6993.

［35］王宇杰.腹內壓監測指導危重癥患者腸內營養實施的效果觀察［J］.健康必讀，2022，14：7-8;51.

［36］高娟玲.腹內壓監測在重癥患者腸內營養管理中的應用研究［J］.中文科技期刊數據庫（全文版）醫藥衛生，2023（11）：93-96.

［37］宋墨君，段俊芳，張艷，等.腹內壓監測在ICU病人早期腸內營養中的應用效果［J］.護理研究，2023，37（6）：1064-1067.

［38］趙媛媛，杜立強，劉淑紅，等.腹內壓監測在ICU患者早期腸內營養中應用研究［J］.創傷與急危重病醫學，2020，8（2）：88-90.

［39］張鳳，張麗云，李暘，等.腹內壓監測在指導重癥卒中患者腸內營養中的應用［J］.中國臨床研究，2023，36（5）：789-791.

［40］陳興旺，姚志軍，汪紅杰，等.腹腔內壓監測在指導腹內高壓腸內營養治療中的應用［J］.中國醫學創新，2019，16（16）：119-122.

［41］曾泳萍.腹腔內壓監測指導重癥伴腹內高壓患者早期腸內營養治療的效果［J］.臨床合理用藥雜志，2020，13（35）：158-159.

［42］袁夢湄，黃曉霞，唐佳迎，等.以腹內壓監測為導向的腹腔高壓患者腸內營養護理方案的構建及應用［J］.中華護理雜志，2023，58（12）：1413-1421.

［43］張苗，李歡歡，李小寒.正念減壓療法與巴林特小組對護士壓力及職業倦怠效果比較的Meta分析［J］.循證護理，2021，7（9）：1152-1159.

［44］李倫，田金徽，姚亮，等.網狀Meta分析的統計學基礎、假設和證據質量評估［J］.循證醫學，2015，15（3）：180-183.

［45］田飛，米元元，劉靜蘭，等.超聲監測胃殘余量對重癥患者腸內營養效果的Meta分析［J］.解放軍護理雜志，2021，38（10）：47-53;72.

［46］奉愛萍，趙明曦，孫建華，等.超聲監測胃殘余量在重癥患者腸內營養中應用的Meta分析［J］.中華現代護理雜志，2021，27（8）：1046-1052.

［47］李斯，洪雅華.腹內壓監測在危重癥患者腸內營養中應用效果的Meta分析［J］.當代護士（中旬刊），2022，29（1）：13-19.

［48］曹嵐，葉向紅，李君，等.床旁超聲監測胃殘余量在神經外科重癥患者腸內營養中的應用［J］.中華醫學雜志，2017，97（9）：675-678.

［49］熊芳婷，胡敏，凌顏，等.床旁超聲監測胃殘余量指導危重癥患者早期腸內營養的應用效果［J］.中國衛生標準管理，2023，14（16）：72-76.

［50］BOUVETL，ZIELESKIEWICZL，LOUBRADOUE，etal.Reliabilityofgastricsuctioningcomparedwithultrasoundassessmentofresidualgastricvolume：aprospectivemulticentrecohortstudy［J］.Anaesthesia，2020，75（3）：323-330.

［51］SONGML，ZHAOPR，HUWJ.Applicationeffectofintra-abdominalpressuremonitoringsysteminearlyenteralnutritionnursingofICUpatients［J］.ContrastMediaamp;MolecularImaging，2022，2022：3545278.

［52］BORDEJML，MONTEJOJC，MATEUML，etal.Intra-abdominalpressureasamarkerofenteralnutritionintoleranceincriticallyillpatients.thePIANEstudy［J］.Nutrients，2019，11（11）：2616.

［53］REINTAMBLASERA，MALBRAINMLNG，REGLIA.Abdominalpressureandgastrointestinalfunction：aninseparablecouple？［J］.AnaesthesiologyIntensiveTherapy，2017，49（2）：146-158.

［54］KIRKPATRICKAW，ROBERTSDJ，DEWAELEJ，etal.Intra-abdominalhypertensionandtheabdominalcompartmentsyndrome：updatedconsensusdefinitionsandclinicalpracticeguidelinesfromtheWorldSocietyoftheAbdominalCompartmentSyndrome［J］.IntensiveCareMedicine，2013，39（7）：1190-1206.

［55］趙丹丹，薛超莉，竇英茹，等.腹內壓監測在危重癥患者腸內營養中的應用研究進展［J］.國際醫藥衛生導報，2020，26（14）：2156-2158.

［56］BISINOTTOFMB，PANSANIPL，SILVEIRALA，etal.Qualitativeandquantitativeultrasoundassessmentofgastriccontent［J］.RevistaDaAssociacaoMedicaBrasileira（1992），2017，63（2）：134-141.

［57］向成林，馮仁，米元元，等.床旁超聲評估危重癥患者腸內營養胃殘余量的可行性研究［J］.中國實用護理雜志，2020，36（19）：1446-1451.

［58］陳闖，徐杰豐，劉少云，等.超聲監測ICU危重患者胃殘余量和預測腸內營養不耐受研究［J］.中華急診醫學雜志，2020，29（10）：1291-1295.

［59］楊博，李黎明，黃志紅.腹內壓監測用于ICU患者早期腸內營養的研究進展［J］.護理學雜志，2022，37（13）：110-112.

［60］趙明曦，孫建華，李若祎，等.床旁超聲在重癥患者腸內營養的應用進展［J］.護理學報，2021，28（1）：17-21.

（收稿日期：2024-04-06；修回日期：2024-08-22）

（本文編輯賈小越）

作者簡介胡菲菲，護士，碩士研究生在讀

*通訊作者王芳，E-mail：1697070757@qq.com

引用信息胡菲菲，王芳，王永妮，等.腹內壓監測與床旁超聲監測對ICU病人早期腸內營養效果的Meta分析［J］.循證護理，2024，10（18）：3231-3240.