煙酸注射液對(duì)非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者炎癥反應(yīng)及臨床癥狀的影響

摘要：目的" 研究煙酸注射液對(duì)非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者炎癥反應(yīng)及臨床癥狀的影響。方法" 選取2021年7月-2023年7月吉安縣人民醫(yī)院收治的60例NSTE-ACS患者，行隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例），對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用煙酸注射液治療。比較兩組癥狀緩解情況（心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間）、炎癥反應(yīng)指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-18）]、心功能[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]、主要不良心血管事件（MACE）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果" 兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間均少于治療前，且觀察組治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后炎性反應(yīng)指標(biāo)（CRP、IL-6、IL-18）低于治療前，且觀察組治療后炎性反應(yīng)指標(biāo)（CRP、IL-6、IL-18）低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后LVEF大于治療前，LVEDD小于治療前，且觀察組LVEF大于對(duì)照組，LVEDD小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組MACE發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論" 煙酸注射液可有效緩解NSTE-ACS患者的臨床癥狀，減輕其炎癥反應(yīng)，改善心功能，降低MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且不增加藥物不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：非ST段抬高型急性冠脈綜合征；煙酸注射液；炎癥反應(yīng)；心功能；心絞痛癥狀

中圖分類號(hào)：R543.3" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.18.025

文章編號(hào)：1006-1959（2024）18-0124-04

Abstract：Objective" To study the effect of nicotinic acid injection on inflammatory response and clinical symptoms in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome （NSTE-ACS）.Methods" A total of 60 patients with NSTE-ACS admitted to Ji'an County People's Hospital from July 2021 to July 2023 were randomly divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients）. The control group was given routine treatment， and the observation group was treated with nicotinic acid injection on the basis of the control group. The remission of symptoms （frequency and duration of angina pectoris）， inflammatory response indexes [C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-18）]， cardiac function [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）]， major adverse cardiovascular events （MACE） and adverse reactions were compared between the two groups.Results" After treatment， the frequency and duration of angina pectoris in the two groups were less than those before treatment， and the frequency and duration of angina pectoris in the observation group were less than those in the control group （Plt;0.05）. The inflammatory response indexes （CRP， IL-6， IL-18） of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the inflammatory response indexes （CRP， IL-6， IL-18） of the observation group after treatment were lower than those of the control group （Plt;0.05）.After treatment， LVEF in the two groups was greater than that before treatment， LVEDD was less than that before treatment， and LVEF in the observation group was greater than that in the control group， LVEDD was less than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of MACE in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion" Nicotinic acid injection can effectively alleviate the clinical symptoms of NSTE-ACS patients， reduce their inflammatory response， improve cardiac function， reduce the risk of MACE， and do not increase adverse drug reactions.

Key words：Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome;Nicotinic acid injection;Inflammatory response;Cardiac function;Symptoms of angina pectoris

非ST段抬高型急性冠脈綜合征（non-ST-segment elevation acute coronal syndrome， NSTE-ACS）為冠心病常見(jiàn)類型，包括急性非ST段抬高型心肌梗死（acute non-ST-elevation myocardial infarction， NSTEMI）與不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina， UA），多由冠脈狹窄、斑塊破裂引起的急性血栓所致，易導(dǎo)致心肌缺血，引發(fā)心絞痛等典型癥狀，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了較大威脅[1，2]。目前，臨床多推薦硝酸酯類、他汀類藥物作為該病基礎(chǔ)治療方案，其療效確切，但存在較大提升空間，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化患者的抗血栓治療，是提升其最終療效的有效方式[3，4]。煙酸注射液（nicotinic acid injection）為臨床常用維生素藥物，具有一定血管擴(kuò)張及降血脂作用，可穩(wěn)定斑塊，緩解動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，對(duì)NSTE-ACS病情具有積極改善價(jià)值[5]。但截至目前，臨床關(guān)于煙酸注射液在NSTE-ACS治療中的應(yīng)用報(bào)道尚不多見(jiàn)。基于此，本研究選擇2021年7月-2023年7月吉安縣人民醫(yī)院收治的60例NSTE-ACS患者，觀察煙酸注射液對(duì)NSTE-ACS患者炎癥反應(yīng)及臨床癥狀的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年7月-2023年7月吉安縣人民醫(yī)院收治的60例NSTE-ACS患者，行隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組男18例，女12例；年齡51～87歲，平均年齡（65.74±5.80）歲。觀察組男19例，女11例；年齡50～88歲，平均年齡（65.81±5.79）歲。兩組患者性別、年齡對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬均知情且自愿參加本研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NSTE-ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②發(fā)病至入院時(shí)間＜24 h；③無(wú)藥物禁忌；④近期無(wú)非甾體類抗炎藥使用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常者；②合并嚴(yán)重感染性疾病者；③存在冠狀動(dòng)脈介入或搭橋手術(shù)等治療史者；④心力衰竭或惡性腫瘤者；⑤凝血功能障礙或活動(dòng)性出血者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 行常規(guī)治療，給予單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991039，規(guī)格：40 mg）40 mg+阿司匹林片（山東仁和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022276，規(guī)格：50 mg）100 mg+瑞舒伐他汀鈣（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080241，規(guī)格：10 mg）10 mg，口服治療，1次/d，持續(xù)治療4周。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用煙酸注射液（廣州白云山明興制造有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020241，規(guī)格：2 ml∶20 mg）治療，取20 mg煙酸注射液置于100 ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。持續(xù)治療1周。

1.4觀察指標(biāo)nbsp; 比較兩組癥狀緩解情況（心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間）、炎癥反應(yīng)指標(biāo)[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）、白介素8（IL-18）]、心功能[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]、主要不良心血管事件（MACE）（再發(fā)心絞痛、心力衰竭、急性心肌梗死、死亡）、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹瀉、出血、皮膚潮紅）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組癥狀緩解情況比較" 兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間均少于治療前，且觀察組治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較" 兩組治療后炎性反應(yīng)指標(biāo)（CRP、IL-6、IL-18）低于治療前，且觀察組炎性反應(yīng)指標(biāo)（CRP、IL-6、IL-18）低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組心功能比較" 兩組治療后LVEF大于治療前，LVEDD小于治療前，且觀察組LVEF大于對(duì)照組，LVEDD小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組MACE比較" 觀察組MACE發(fā)生率小于對(duì)照組（？字2=4.043，P=0.044），見(jiàn)表4。

2.5兩組不良反應(yīng)比較" 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.218，P=0.640），見(jiàn)表5。

3討論

NSTE-ACS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其病理基礎(chǔ)主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，一旦斑塊破裂，其血小板隨之激活、聚集，引發(fā)血栓形成，由此可造成冠脈狹窄、阻塞，引發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致NSTEMI、UA等急性病癥[7，8]。在該過(guò)程中，血栓的形成速度與嚴(yán)重程度是影響NSTE-ACS患者病情進(jìn)展的重要因素[9]。故，該病抗血栓治療尤為重要。煙酸注射液為當(dāng)前常用B類維生素藥物，可影響機(jī)體同型半胱氨酸（Hcy）代謝，降低體內(nèi)血清Hcy濃度，發(fā)揮血管內(nèi)皮保護(hù)作用，以此減輕冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，改善心肌供血[10]。同時(shí)，該藥還可激活脂肪組織中的G蛋白偶聯(lián)受體（GPCRs），抑制腺苷酸環(huán)化酶（AC）活性，由此降低細(xì)胞內(nèi)磷酸腺苷（cAMP）水平，阻礙脂肪組織中游離脂肪酸（NEFA）的分解與釋放，干擾甘油三酯（TG）合成，進(jìn)而減少極低密度脂蛋白（VLDL）與低密度脂蛋白（LDL）的生成，發(fā)揮降血脂作用，對(duì)動(dòng)脈硬化斑塊進(jìn)展具有良好抑制效果[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間均少于治療前，且觀察組治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），提示煙酸注射液可有效緩解NSTE-ACS患者的臨床癥狀，減輕其心絞痛發(fā)作程度。分析認(rèn)為，冠脈血管壁內(nèi)脂質(zhì)斑塊沉積為NSTE-ACS的重要病理特征，對(duì)此，煙酸注射液可通過(guò)降血脂作用，穩(wěn)定斑塊，緩解動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，以此減輕血管痙攣，改善心肌循環(huán)，控制心絞痛的發(fā)作[13，14]。與此同時(shí)，機(jī)體炎癥反應(yīng)在NSTE-ACS發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，其炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及介質(zhì)的釋放，可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起平滑肌細(xì)胞增殖，最終導(dǎo)致血管壁增厚，致使冠脈狹窄加重[15，16]。因此，減輕體內(nèi)炎癥亦屬于NSTE-ACS患者的重要治療內(nèi)容。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后炎性反應(yīng)指標(biāo)（CRP、IL-6、IL-18）低于治療前，且觀察組炎性反應(yīng)指標(biāo)（CRP、IL-6、IL-18）低于對(duì)照組（P＜0.05），提示煙酸注射液對(duì)患者炎癥反應(yīng)具有良好抑制作用，可促進(jìn)體內(nèi)炎癥指標(biāo)的進(jìn)一步下調(diào)。究其原因，煙酸可作為煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD+）前體，參與細(xì)胞的能量代謝過(guò)程，通過(guò)NAD+/NADH指標(biāo)的調(diào)節(jié)，控制體內(nèi)氧化還原反應(yīng)，以此減輕氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)的發(fā)生[17，18]。同時(shí)，煙酸還可抑制抑制蛋白IkB（NF-？資B）的活化，干擾炎癥啟動(dòng)，發(fā)揮抗炎作用。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后LVEF大于治療前，LVEDD小于治療前，且觀察組LVEF大于對(duì)照組，LVEDD小于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)煙酸注射液對(duì)患者心功能具有積極改善價(jià)值。分析原因，煙酸可通過(guò)激活血管平滑肌細(xì)胞膜受體，發(fā)揮血管擴(kuò)張作用，以此降低周圍血管阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)心臟收縮效能[19]。同時(shí)，煙酸具有一定抗氧化活性，可清除自由基、減輕氧化應(yīng)激，有助于緩解心臟損傷，促使心功能改善[20]。此外，觀察組MACE發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05），表明煙酸注射液可有效降低患者的MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這與其心肌血供的改善存在直接關(guān)聯(lián)。而觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明煙酸注射液在NSTE-ACS治療中具有良好的安全性。

綜上所述，煙酸注射液可有效緩解NSTE-ACS患者的臨床癥狀，減輕其炎癥反應(yīng)，改善心功能，降低MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且不增加藥物不良反應(yīng)，具有較高可行性與安全性。

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收稿日期：2023-10-13；修回日期：2023-10-20

編輯/成森

作者簡(jiǎn)介：李巖（1989.4-），男，江西南昌人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病的診治工作