手把手教你監測血糖

血糖監測重要嗎

血糖監測是糖尿病管理的第一關，醫生制訂合理的降糖方案，評價降糖治療效果，都離不開血糖監測結果，其重要性不言而喻。然而多年社區工作的經歷讓我們發現，仍有相當多的糖尿病患者或糖尿病前期患者，因為不具備正確的血糖監測知識，導致血糖水平居高不下，治療效果不理想。

血糖監測途徑有哪些

臨床常用的血糖監測途徑主要有毛細血管血糖、靜脈血糖和組織間液血糖監測，常用的監測方式有便攜式血糖檢測（主要指毛細血管血糖）、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、連續葡萄糖監測等。糖化血紅蛋白、糖化白蛋白主要通過靜脈血糖監測，而連續葡萄糖監測則屬于組織間液血糖監測。

（一）毛細血管血糖監測

毛細血管血糖監測主要包括自我血糖監測和在醫院進行的即時檢測兩種形式，均使用便攜式血糖儀監測。毛細血管血糖監測是糖尿病患者使用最多、最基礎的監測方式。便攜式血糖儀監測操作便捷且簡單易學，能快速看到血糖結果。血糖結果與患者的飲食、行為及藥物干預呈現直觀的聯系，因其反饋及時，還可提高患者對治療的依從性。毛細血管血糖監測的血糖控制目標值為空腹4 .4 ～ 7 .0毫摩爾/升，非空腹<1 0 .0毫摩爾/升，見表1。

那么，我們該如何選擇血糖監測方案呢？根據糖尿病患者的干預方式采用不同的血糖監測方案。

例如：僅用生活方式干預控制糖尿病的患者，應監測餐前、餐后或運動前后的血糖水平，以了解飲食和運動對血糖的影響；使用口服降糖藥的患者可每周監測2 ～ 4次空腹或餐后2小時血糖水平。如患者每周一和周三監測早餐前空腹血糖，若均達標，則改為監測餐后2小時血糖水平；注射基礎胰島素的患者應監測空腹血糖水平，基礎胰島素指的是長效胰島素類似物（如甘精胰島素、重組甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素等），此類患者應更注重空腹血糖是否控制良好；注射預混胰島素的患者應監測空腹和晚餐前血糖水平，預混胰島素包括諾和靈3 0 R、諾和靈5 0 R，以及預混胰島素類似物，常用的有諾和銳3 0、諾和銳5 0、優泌樂2 5、優泌樂5 0等。

需要注意的是，早餐前血糖偏高或偏低，需要調整的是晚餐前的胰島素用量，而晚餐前血糖偏高或偏低，需要調整的是早餐前的胰島素用量。當懷疑有低血糖時，應隨時加測血糖。

（二）糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白反映的是2 ～ 3個月的血糖平均水平。那么，應該怎樣監測糖化血紅蛋白呢？醫生通常建議治療之初的糖尿病患者至少每3個月測一次，血糖控制達標后可以每6個月測一次。

大多數非妊娠成年2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白的控制目標應小于7 %。但糖化血紅蛋白的控制目標更應遵循個體化原則，在綜合考慮患者的年齡、患病時間、并發癥等因素后，糖化血紅蛋白的控制目標可以小于6 .5 %，甚至可以接近正常，也可以大于7 %，具體個體化控制目標可咨詢主治醫生。

降低糖化血紅蛋白可以減少糖尿病患者微血管并發癥。需要特別注意的是，當糖化血紅蛋白下降幅度相同時，糖化血紅蛋白的基線越高、獲益越大。

（三）糖化白蛋白

糖化白蛋白是血清白蛋白與葡萄糖發生非酶催化的糖化反應產物。糖化白蛋白反映測定前2 ～ 3周血糖的平均水平。正常值參考范圍為1 1 % ～ 1 7 %，用來評價患者短期糖代謝控制情況，是糖尿病患者治療方案調整后療效的評價指標。

（四）持續葡萄糖監測

持續葡萄糖監測是指通過葡萄糖感應器連續監測皮下組織間液葡萄糖濃度，提供連續的血糖信息。主要分為回顧性持續葡萄糖監測、實時性持續葡萄糖監測和掃描式持續葡萄糖監測三類，其中以實時性持續葡萄糖監測查看血糖結果最為便捷。

持續葡萄糖監測的優勢在于能夠發現與食物、運動、治療方案及精神因素相關的血糖變化并幫助制訂個體化的治療方案。了解難以發現的餐后高血糖及夜間低血糖，如黎明現象、蘇木杰現象等。

持續葡萄糖監測通常需連續佩戴1 4天，正常值參考范圍為2 4小時平均血糖值<6 .6毫摩爾/升、平均血糖波動幅度<3 .9毫摩爾/升、血糖標準差<1 .4毫摩爾/升。在持續葡萄糖監測時，我們更關注的是血糖的異常波動，并發現引起異常波動的原因。

以上四種血糖監測方式是目前臨床常用的血糖監測方式，在我們所在的社區衛生服務中心基本都能監測，社區居民可就近咨詢自己簽約的全科醫生并選擇合適的監測方式來了解、調整自己的血糖水平。

常見的血糖監測誤區

只監測空腹血糖，不監測餐后血糖；只監測血糖，不監測糖化血紅蛋白；只有感覺不舒服時才測血糖；三天打魚兩天曬網，想起來才測血糖。這些誤區導致患者無法有效監測血糖水平，因此也成了血糖規范管理中的阻礙，建議大家盡量避免。

自我監測血糖的注意事項

如需要，測試之前調整好血糖儀的編碼；初次使用的試紙要標注使用日期；針刺深度合適，避免血量不足；刺破皮膚后勿用力擠壓；避免出現試紙保存不當影響血糖檢測的準確性的情況。

結語

目前，各社區醫院的基礎設施得到了極大的改善，軟硬件水平明顯提升，糖尿病管理中的血糖監測完全可以在社區醫院完成，血糖監測的結果也可以通過咨詢自己的家庭醫生得到及時準確的建議和指導。希望廣大居民朋友在家門口就把自己的血糖控制好，盡量減少或延緩并發癥的發生。

編輯：焦雁