哮喘和慢阻肺如何鑒別和診斷

哮喘的成因

哮喘的病理生理特點是可逆性氣流受限。哮喘發作時，氣道平滑肌收縮，氣道壁水腫，黏液分泌增多，這些變化會導致氣道狹窄、氣流受限。

遺傳因素：在哮喘的發病中起著重要作用，尤其是兒童哮喘。研究表明，如果父母中有一方患有哮喘，孩子患病的風險會增加2 0 %～3 0 %。若父母雙方均患病，孩子患病的風險則可升至5 0 %以上。有特定基因突變的個體還可能增加哮喘的易感性。

環境因素：在哮喘的發病和發展中扮演著重要的角色。吸煙（特別是被動吸煙）是哮喘發病的重要危險因素。煙霧中的有害物質可引發氣道炎癥，導致氣道高反應性。此外，室內空氣污染，如塵螨、寵物皮屑、霉菌和某些化學物質也經常成為觸發哮喘的因素。

免疫系統異常：哮喘與免疫系統的失調密切相關。哮喘患者的氣道會對各種刺激過度反應，如過敏原、冷空氣或呼吸道感染。這種反應與氣道中的免疫細胞，尤其是嗜酸性粒細胞和T h 2型輔助T細胞的活化有關。這些細胞釋放的細胞因子會加劇氣道炎癥和增生，最終引發氣道收縮和黏液分泌增加。

慢阻肺的成因

慢性阻塞性肺疾病（C O P D）是一種以持續氣流受限為特征的慢性呼吸系統疾病，氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺臟對有害顆粒或氣體的慢性炎癥反應增強有關。

吸煙：引發慢阻肺最顯著的危險因素，它的影響遠超其他任何因素。吸煙時間越長，吸煙量越大，患慢阻肺的風險越高。煙霧中的尼古丁、焦油和其他有害物質可直接損傷氣道上皮細胞，引發炎癥反應，主要涉及中性粒細胞和巨噬細胞的活化。這些細胞釋放的白細胞介素、腫瘤壞死因子、前列腺素等炎癥介質會引起氣道壁的長期炎癥，導致氣道壁增厚、平滑肌細胞肥大和腺體分泌增多，最終形成慢性氣道阻塞。

環境因素：長期暴露于有害環境中，如空氣污染和職業性煙塵，也與慢阻肺的發病有關。長期吸入空氣中的顆粒物、二氧化硫、氮氧化物等有害物質，可引發氣道炎癥，損害肺泡和肺部免疫功能。職業性煙塵暴露，如礦工、金屬鑄造工人等，長期吸入粉塵可導致肺部纖維化，增加慢阻肺的發病風險。

遺傳因素：在慢阻肺的發展過程中起到了一定作用。一些特定的基因突變會增加個體對吸煙或環境暴露的敏感性。例如，編碼α1 -抗胰蛋白酶的基因突變會導致體內抗蛋白酶活性減弱，不能有效防止彈性蛋白酶對肺組織的破壞，增加了慢阻肺的發病風險。

肺部早期發育情況：兒童時期肺部的發育情況也可能影響慢阻肺的發病風險。兒童時期反復的呼吸道感染，特別是下呼吸道感染，可能影響肺部的正常發育，導致成年后氣道重塑和氣流受限。此外，兒童時期營養不良也會影響肺部發育，增加后期患慢阻肺的風險。

哮喘和慢阻肺的癥狀和診斷

哮喘的癥狀：通常表現為反復發作的喘息、咳嗽、胸悶和呼吸困難，這些癥狀會隨著環境變化、運動或感染而加重。在夜間或清晨，以及暴露于過敏原、冷空氣或劇烈運動后，哮喘癥狀常常會更嚴重。癥狀的可逆性是哮喘特征之一，使用吸入性皮質類固醇或短效β2受體激動劑等藥物治療后，癥狀通常可以迅速緩解。

慢阻肺的癥狀：通常表現為長期的咳嗽、咳痰和氣短，在活動后更為明顯。不同于哮喘，慢阻肺的癥狀通常不可逆，且隨時間逐漸加重。盡管咳痰是慢阻肺的常見癥狀，但并非所有患者都會咳痰。隨著病情進展，患者在休息時也可能感到呼吸困難，嚴重影響患者的日常生活。

診斷：哮喘和慢阻肺的診斷通常依賴于病史詢問、體格檢查和肺功能測試。其中，肺功能測試是診斷這兩種疾病的關鍵工具。在哮喘患者中，肺功能測試顯示的是可逆的氣流受限，即在吸入支氣管擴張劑后，F E V 1（一秒用力呼氣量）顯著增加超過2 0 %且絕對值超過2 0 0毫升。除了肺功能測試之外，醫生還會使用胸部X射線檢查或C T掃描協助診斷，以評估肺部的結構改變。在哮喘患者中，常可觀察到氣道壁增厚和其他炎癥征象，而慢阻肺患者的影像學表現則主要包括肺紋理增多、肺野透亮度降低，以及肺功能減退導致的肺氣腫現象。

哮喘和慢阻肺的治療和管理

（一）藥物治療

哮喘的藥物治療：通常以吸入性皮質類固醇為基礎，可以減輕氣道炎癥，配合長效β2受體激動劑可以增強平滑肌的松弛效果。一些中度和重度患者需要使用長效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨），以進一步緩解氣流受限。對于難以控制的嚴重哮喘，患者需要口服皮質類固醇或生物制劑。哮喘患者應定期評估病情，根據需要調整藥物劑量或類型。

慢阻肺的藥物治療：以長效抗膽堿能藥物為基礎。長效抗膽堿能藥物能減少氣道的自主收縮，改善氣流受限。對于病情加重的患者，使用長效抗膽堿能藥物有助于更進一步地舒張氣道、減輕癥狀。

（二）吸氧療法

吸氧療法對慢阻肺患者（特別是那些伴隨有持續性低氧血癥的患者）至關重要。長期的家庭氧療可以提高患者的生命質量，減小急性加重的風險。一般建議血氧飽和度低于9 0 %的患者進行氧療，以維持血氧飽和度在9 0 %～9 5 %的范圍。

（三）肺康復

肺康復是哮喘和慢阻肺患者健康管理的重要組成部分，包括呼吸訓練、體力鍛煉、營養咨詢和心理支持。這些措施能夠提高患者的耐力和呼吸效率，緩解疲勞，提高心理應對能力，促使患者積極進行疾病管理。

（四）調整生活方式

戒煙是哮喘和慢阻肺患者生命中重要的一步。戒煙可以顯著提高預后，減小急性發作風險。避免暴露于空氣污染、煙霧、過敏原等觸發因素也是自我健康管理的關鍵，同時，保持健康飲食和適量運動有助于維持良好的肺功能和增強免疫系統功能。

（五）監測與隨訪

定期的醫療隨訪對哮喘和慢阻肺患者至關重要，這有助于監測患者的病情變化，及時調整治療方案并預防急性加重。醫生會定期對患者進行肺功能測試，以評估病情進展和治療效果。

哮喘和慢阻肺的社會影響與預防

哮喘和慢阻肺的社會影響最先體現在患者的生活質量上。哮喘和慢阻肺使患者日常活動受限，包括工作、運動和社交活動，易出現焦慮、抑郁等心理健康問題。此外，因頻繁的急性發作和就醫，患者生活的穩定性受到挑戰。家庭成員也常因照顧患者而承受額外的心理和經濟壓力，甚至可能影響他們的職業發展。

預防策略是減小哮喘和慢阻肺社會影響的關鍵。一方面，公眾教育至關重要。讓人們了解疾病的危險因素，如吸煙、空氣污染等，以及如何避免接觸過敏原。積極進行健康教育和公共衛生宣傳可以提高人們對疾病的認識，鼓勵人們采取健康的生活方式。另一方面，早期識別和干預是減緩疾病進展和提高預后的關鍵。定期進行體檢和呼吸道疾病篩查，可以早期發現潛在的氣道炎癥，為患者提供及時的干預和治療建議。特別是在兒童和青少年群體中，疫苗接種、呼吸系統感染的早期治療，以及對過敏原的有效管理可以降低哮喘的發病率。

戒煙是預防和控制這兩種疾病最有效的措施。此外，提高空氣質量，減少工業排放和限制家庭燃燒不潔燃料，也是減小慢阻肺風險的重要途徑。工作場所應加強職業健康教育和安全措施普及，以減少與哮喘和慢阻肺相關的危險因素，如礦塵、化學物質暴露等。提供足夠的個人防護裝備，并定期進行職業健康檢查，有助于預防職業性肺病。患者定期的隨訪和疾病管理計劃至關重要，以確保癥狀得到控制，減少急性發作，提高生活質量。醫生和公共衛生部門應引導患者積極地參與自我管理訓練，如藥物使用指導、學習呼吸技巧和生活方式調整，幫助他們更好地應對疾病。

編輯：臺小雨