CT和磁共振成像檢查，到底該如何選？

C T和磁共振的成像原理

C T即電子計算機斷層掃描，它是利用球管發射X射線穿透人體，通過探測器的檢測，可以觀察到X射線衰減，最終將變化結果轉化為圖像信息。磁共振檢查是將患者放置于強磁場內，通過脈沖激發人體水分子中的氫原子，產生磁共振現象，利用不同組織中的電磁信號差異獲得影像。

C T和磁共振的適應證

（一）C T檢查的適應證

頭部檢查：如腦外傷、腦出血等腦血管疾病，其中急性腦出血首選C T檢查。

頜面部、頸部檢查：如鼻竇腫瘤、鼻咽癌、甲狀腺疾病等。

胸部檢查：如肺、胸膜及縱隔組織的各類腫瘤、炎癥等。

腹部、盆腔檢查：如肝臟、胰臟等實質性器官病變，如胃、膽囊等空腔器官病變，以及腹膜周圍組織疾病等。若出現腸梗阻、闌尾炎等急腹癥應首選C T檢查。

骨骼系統疾病：如顱骨、脊柱等的病變優先選擇C T檢查。

（二）磁共振檢查的適應證

腦部：磁共振對腦梗死、腦腫瘤等疾病的診斷優勢強于C T。由于不存在骨質偽影，磁共振對腦干和顱底的病變診斷準確率優于C T；加之磁共振檢查不需要注射造影劑，對動脈硬化、動脈瘤等腦血管疾病進行無創性診斷更具優勢。另外，磁共振還可直接顯示顱神經。

脊柱脊髓：磁共振可直觀顯示椎體、椎間盤、脊髓、馬尾神經等結構，對椎體類疾病、脊髓腫瘤等有重要的診斷價值。

頭頸部：磁共振對眼耳鼻咽喉部的腫瘤性病變診斷效果更好，如鼻咽癌對顱底、顱神經的侵犯。

胸部：磁共振可直觀呈現心肌和心室結構，通過磁共振可了解心肌細胞的受損程度，進而對心臟功能進行評估。乳腺檢查時，磁共振可利用脂肪抑制技術更好地顯示乳腺炎、乳腺癌等疾病的嚴重程度，為后續手術方案的制訂提供依據。

腹盆部：磁共振可以對肝臟、胰臟等器官疾病的診斷提供有價值的信息，如脂肪肝、肝硬化等疾病。此外，磁共振對腎功能不好的患者尤為適用。

肌肉骨骼系統：磁共振對關節軟骨、半月板病變的顯示明顯優于C T檢查。

C T和磁共振的優勢和不足

（一）C T的優點

第一，C T檢查速度快，效率高。因此，C T每天的檢查病例數遠遠多于磁共振。

第二，C T檢查對病患條件要求低。對于配合度差的患者（如重傷、醉酒、體弱等），C T可以在短時間內完成全身多個部位的檢查。

第三，在密度分辨力上，C T具有很大的優勢，能清晰、精準地區別不同結構的密度差異。如在骨折的診斷方面，尤其是比較細微的骨折，普通X光不容易發現，但C T憑著對密度差異的格外敏感，就可以大顯身手，讓病變“原形畢露”。在肺結節、肺腫瘤、肺結核等肺部疾病，以及急性顱腦外傷、腦出血的診斷方面，C T也有很大的優勢。對胃腸道的病變，如胃癌、結腸癌、間質瘤等，即使病灶較小，由于薄層C T技術的廣泛應用，C T也是有力幫手。

第四，針對全身血管類病變（如冠狀動脈硬化、動脈瘤、血管栓塞等），C T血管造影可以很好地顯示血管的“顏值”和病變，對診斷非常有幫助。

第五，即使患者體內存在磁性金屬，也可以進行C T檢查，而這是磁共振的禁忌證。

第六，與磁共振相比，C T價格相對較低，有利于減輕患者的經濟負擔。

（二）C T的不足

第一，輻射量比較大，因此孕婦、嬰幼兒等檢查受限，一般人群也應避免短時間內多次檢查。

第二，C T的成像參數及方法都相對較少，對病灶提供的診斷信息量較磁共振少。

第三，C T檢查后的圖像有時會存在骨性偽影，這會影響鄰近骨質病灶的診斷。

第四，由于正常組織與病變組織缺乏密度差異，如乳腺腫瘤、子宮及附件腫瘤、肌肉軟組織病變等，C T對軟組織類疾病也顯示能力有限。

（三）磁共振的優勢

第一，磁共振不會產生對人體有害的輻射，可以最大限度地保證患者的身體健康，不僅適用于孕婦和嬰幼兒，也適用于普通患者短時間內的多次檢查。

第二，磁共振對一些部位（如神經系統）可以比C T更早顯示病理異常，對早期病變更敏感，有利于疾病的早診早治。比如，磁共振可以顯示6小時內的超急性期腦梗死，而C T一般要腦梗死發生2 4小時后才能顯示異常。此外，磁共振可以很好地顯示腦部疾病（如腦腫瘤、腦水腫），對脊髓腫瘤、胰腺腫瘤性病變、子宮和卵巢病變、膀胱腫瘤、關節肌肉病變的檢查也非常在行。

第三，磁共振可以根據患者的檢查需求直接顯示相關部位的任意切面圖像，使病灶能夠以橫斷位、冠狀位、矢狀位和各種斜位顯示，這為診斷疾病和確定病灶與周圍組織的關系提供了極大幫助，對疾病分期的診斷和手術方式的選擇也有很大價值。

第四，磁共振不會出現C T中常有的骨性偽影。磁共振是利用磁場與人體中的水分子發揮作用，不會受到體內骨質的影響。

第五，磁共振成像技術不需要患者輸入造影劑就可以獲得較為清晰的數據圖像，顯示患者體內血管的相關構造，可以直觀顯示血管的走形、狹窄程度和血管瘤等疾病，減少了部分患者的痛苦和可能的過敏反應。

第六，磁共振可以進行水成像，胰膽管成像和泌尿系水成像是診斷膽道和尿路疾病很“給力”的工具。對于C T無法顯示的“陰性”結石，磁共振水成像可以讓其無處遁形。

第七，磁共振可以進行組織代謝性檢測。例如，磁共振波譜是目前唯一用無創方法觀察活體組織代謝及生化變化的技術，可反應不同組織的代謝狀態。對于鑒別腫瘤的良惡性、診斷腫瘤的分期、確定缺氧及神經元損傷的程度有很大的幫助。

（四）磁共振的不足

第一，磁共振很“擺譜”，不是你想做就都能做的。比如，安裝心臟起搏器的患者、冠脈及外周血管支架術后6周內的患者、體內有鐵磁性物質（如血管夾等）者、眼球內有金屬異物者、高熱驚厥患者等都不能進行磁共振檢查。另外，體內放置金屬節育環的婦女和佩戴金屬假牙的患者，也需取下之后才能行磁共振檢查。因為磁場反應對于鈦金屬并沒有較大影響，所以做過骨科的鈦金屬固定等相關手術的患者是可以進行磁共振檢查的。

第二，檢查時間長。磁共振檢查一般需要較長時間，短則8 ～ 1 0分鐘，長可半小時，且檢查時需保持檢查部位不動，否則易產生偽影，同時檢查噪聲也較大，對患者配合度有較高要求。

第三，磁共振依靠不同組織的氫質子含量不同而顯示不同圖像，當受檢部位氫質子含量少時，信號會極低，不利于病灶檢出。因此，對于肺部、胃腸道等部位的檢查，磁共振只能“望洋興嘆”了。對于骨皮質及鈣化的檢出，磁共振也不敏感。

第四，磁共振檢查費用相對較高。

需要注意的是，C T增強檢查和磁共振增強檢查都需要使用對比劑，這可能會對身體造成一定的影響，如過敏反應等。因此，在進行檢查前，醫生會詳細詢問受檢者的健康狀況和有無過敏史，以便選擇最適合的檢查方法。

編輯：張宇