剖宮產麻醉之解惑篇

哪種麻醉方式更好？

剖宮產屬于下腹部手術，全身麻醉和半身麻醉（椎管內麻醉）都可以滿足要求。但很多全身麻醉藥物會經胎盤進入胎兒體內，對新生兒產生影響。而采用半身麻醉時，藥物注射至椎管內，雖然也有部分可以吸收入血，再進入胎盤，但是藥量微乎其微，可以忽略不計。因此，最好選擇半身麻醉。

但是這并不是說絕對不能使用全身麻醉。因為有些情況是半身麻醉的絕對禁忌證，如產婦是瓣膜置換術后長期服用抗凝藥物而停藥時間不足、凝血功能未恢復正常的情況，或者是脊柱嚴重畸形并伴有嚴重癥狀，等等。還有個別情況，如半身麻醉穿刺失敗或者效果不佳。出現這些情況時有兩種選擇，一是在局部麻醉下先將胎兒取出，然后立即進行全身麻醉，這種情況產婦需要忍受孩子出生之前的一些不適（約幾分鐘）。對這種方式無法忍受的產婦也可選擇直接進行全身麻醉。

當然，這種情況下也不必擔心，歷經多年的臨床經驗和科學研究，剖宮產手術的全身麻醉技術也很成熟，麻醉師會根據產婦的具體情況，盡可能地在胎兒娩出前減少使用對胎兒有影響的藥物并與產科和兒科醫生進行充分溝通，做好新生兒出生后的一切準備工作，保證母嬰安全。

半身麻醉疼嗎？

確定了麻醉方式后，很多產婦開始擔心半身麻醉時要在腰椎間隙“扎”數厘米深的穿刺針，想想就覺得很痛，難以忍受。其實，這是產婦自己嚇唬自己，事實遠沒有想象中可怕。整個穿刺途徑中疼痛神經分布最密集的部位是皮膚表面，而穿刺的第一步是用細針頭在皮下和穿刺路徑上浸潤利多卡因（快速起效的局部麻醉藥物），因此除了第一針有些銳痛之外（與平時靜脈輸液時的疼痛程度差不多），其他時間可能會有些許的酸脹感，疼痛并不明顯。這是工作多年的麻醉師和接受過3次半身麻醉的患者從專業角度和實際體驗中共同總結的經驗。

需要強調一點，麻醉時是在兩個脊椎骨之間進針，產婦需要擺出側臥、屈膝、屈髖、頭部向下彎曲、脊柱呈弓形的體位。產婦的肚子大，擺這個體位有些不舒服，需要堅持幾分鐘。體位擺得好，麻醉會進行得更快、更順利，否則可能面臨多次穿刺的痛苦。

麻醉后會出現哪些不適？

（一）恐懼心理

半身麻醉完成后，產婦開始會覺得雙腿暖暖的，呈麻木狀態，慢慢地不受自己控制，感覺好像不是自己的腿。下腹部也會出現這種情況，只是可能感覺不如下肢明顯。這會使有些產婦產生恐懼心理，麻醉師會適時安慰和鼓勵，如果產婦持續焦慮，可以適當給予鎮靜藥物。

（二）寒戰

在麻醉過程中，部分產婦雖然感覺不到寒冷，卻會止不住地打寒戰。這是一種常見現象，可能的機制是被麻醉的部位交感神經被阻滯，血管擴張，熱量丟失，中樞得到反饋后通過打寒戰產生熱量，就和到寒冷的地方會打寒戰一樣，只是因為被麻醉了，感覺不到寒冷而已。產婦將這種情況告知手術室的醫生和護士即可，他們會在原有基礎上進一步加強保暖措施，必要時也會進行藥物干預。

（三）心慌胸悶、呼吸困難

有的產婦在麻醉后會出現心慌胸悶、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀，這是兩個原因造成的。一是可能麻醉平面過高，擴張了過多的血管，引起低血壓，甚至影響了呼吸肌。二是發生仰臥位綜合征，即產婦增大的子宮壓到了脊柱旁邊的血管，導致血壓下降，進而引發一系列癥狀，很多產婦到孕晚期不能平臥就是這個原因。這種情況在麻醉后更為明顯，因為麻醉后肌肉松弛，無法對子宮產生支撐作用。仰臥位綜合征的處理比較簡單，將床略傾斜些、向左側推子宮、加快輸液、給予血管活性藥物等即可。待胎兒娩出后，子宮壓力減小，這些情況就都消失了。產婦遇到此種情況無須慌張，更無須強忍著，要及時告知麻醉師，他們會妥善處理。

可能有人會問，麻醉師一直觀察著產婦，他們應該能及時發現產婦的異常吧？剖宮產術常規監測血壓、心率和血氧飽和度，其中血壓一般是5分鐘測量1次。如果心率和血氧飽和度變化不大，患者面色表情改變也不明顯，等血壓結果顯示異常已經是幾分鐘以后了，因此產婦有不舒服的情況應及時告知醫護人員，以便盡早處理。

麻醉后為什么要去枕平臥6小時？

術后隨訪時，有些產婦會抱怨說術后去枕平臥的6個小時實在有些折磨人，自己很激動、很清醒，但是卻不能起身去看看寶寶，只能這么不舒服地躺著。那是不是可以不要這個過程？答案肯定是不能。

我們的大腦與脊髓是連在一起的，它們周圍有一種液體叫腦脊液，大腦和脊髓就像漂浮在水里一樣，這是人體的一種保護措施。也就是說，我們的腦子里是真的有水，而且這水還很有用。腦脊液的外面是由幾層膜包裹著的，產生和吸收的速度差不多，因此總量也很穩定，大約為9 0 ～ 1 5 0毫升。

目前剖宮產采用的半身麻醉，基本上要穿破這層膜，也就是在密閉的包裹膜上留下了一個針眼，這勢必會有一些腦脊液漏出來。如果頭部抬高，或者坐起來，那么位于低端的針眼會漏出更多的腦脊液，就會導致頭疼，一起床就疼、一躺下就好的頭疼。因此，產婦要在針眼完全封閉之前去枕平臥，盡量降低頭疼的發生率。如果最后還是發生了頭疼，也不要擔心，多臥床休息，多喝水，必要時吃點鎮痛藥，一般幾天也就緩解了，如果仍不緩解再進行其他處理。

術后要不要使用鎮痛泵？

術后建議使用鎮痛泵。皮膚、皮下組織、肌肉、腹膜和子宮，數層組織被切開又縫合，加上術后子宮收縮，待麻醉效果消退后，疼痛真的難以忍受（疼痛耐受體質除外），鎮痛泵可以減輕很大一部分疼痛感，讓產婦順利度過術后最疼痛的時期。

其實，剛晉升為寶媽的產婦最擔心的不是個人疼痛，而是鎮痛泵會不會影響寶寶吃母乳。畢竟藥物入血會進入母乳，再進入寶寶體內。研究表明，一方面，鎮痛泵的藥物進入乳汁的量微乎其微，不會影響寶寶；另一方面，母體疼痛減輕后，心情愉悅、進食好、恢復快，產生的乳汁更有益于寶寶。

麻醉后會不會腰痛？

術后腰痛與產婦激素水平、組織韌帶松弛，甚至心理狀態等都有關系。研究表明，順產后腰痛的發生率并不比剖宮產低。雖然半身麻醉時麻醉針是從皮膚進至椎管內，但因穿刺針較細，對各層組織損傷并不大。進針途徑與腰椎間盤和脊髓也都有一定距離，不會造成直接的損傷。一般就與其他部位被針刺入較深的情況一樣，數日即可恢復。但如果遭遇穿刺困難而進行了多次穿刺，或者出現了其他并發癥，那就另當別論了。

還有其他副作用或者并發癥嗎？

有。術后可能出現頭疼、尿潴留等，一般都是一過性的。而全脊髓麻醉、神經損傷、硬膜外血腫等嚴重并發癥也是有可能的，只是發生率極低。

剖宮產術中的麻醉一直是麻醉科和產科共同關注的問題，早已形成完整的流程且仍在不斷改進，安全系數較高。因此，產婦進行剖宮產術時無須緊張和焦慮，保持良好的心態，積極配合醫生，開心地迎接小寶貝的到來即可。

編輯：臺小雨