妊娠期“刺客”——異位妊娠

什么是異位妊娠

異位妊娠是指受精卵沒有在子宮體腔內著床，而是在子宮外著床，也被稱為宮外孕。異位妊娠是一種臨床上比較常見的急腹癥，多發于育齡女性，該病的發病率不低，主要發病部位是輸卵管，占異位妊娠患者總數的9 5 %，其中最多見的是壺腹部。

異位妊娠的危害

發生異位妊娠后，胎兒在子宮外發育，逐漸長大，擠壓生殖系統的其他組織，患者會經常出現盆腔炎的癥狀，如腹部疼痛、分泌物異常等。妊娠囊破裂后會引起大出血，短時間內腹腔會被血液充滿，患者很快休克，危及生命。不完全流產后，有部分絨毛仍然殘留在患者輸卵管內，導致陰道反復出血，繼發生殖系統感染，因此，再次妊娠發生異位妊娠的概率升高。

異位妊娠的病因

（一）輸卵管妊娠史或手術史

既往有輸卵管妊娠史，不管是保守治療還是保守性的手術，異位妊娠的再次發生率達1 0 %。結扎輸卵管后，瘺管或輸卵管沒有完全閉塞，也有異位妊娠風險。接受過輸卵管相關手術治療的女性，其輸卵管妊娠的發生率明顯高于健康女性。

（二）婦科炎癥

本文主要指輸卵管周圍的炎癥。人工流產或自然分娩后，炎癥感染會引起輸卵管周圍炎，以致炎癥逐漸發展至黏膜。輕度炎癥造成輸卵管粘連和纖毛缺損，受精卵的正常運行受阻，使受精卵在該處著床。嚴重的輸卵管黏膜炎會使管腔完全阻塞，導致不孕。

（三）人工受孕技術

各種輔助生育技術操作均可增加異位妊娠的發生風險。如果患者有盆腔手術史、術前輸卵管病變等，更易導致異位妊娠。技術因素、胚胎因素、患者激素水平等都是異位妊娠的高危因素。

（四）輸卵管先天發育不良或功能異常

肌層發育差、輸卵管過長、黏膜纖毛缺乏會導致輸卵管發育不良。雌激素和孕激素共同調節妊娠功能，若激素水平失調，受精卵無法正常運動至宮腔內。有研究發現，精神、心理異常，如過度緊張、焦慮，也會影響輸卵管的蠕動，干預受精卵的正常運動。

（五）避孕失敗

避孕失敗包括口服避孕藥或節育環放置失敗，都會提高異位妊娠的發生率。

（六）其他因素

例如，卵巢腫瘤壓迫輸卵管，使輸卵管管腔的通透性受到影響，增加異位妊娠的風險。

異位妊娠的臨床癥狀

（一）停經

大多數患者有停經史，一般為6 ～ 8周。但也有2 0 % ～ 3 0 %的患者未出現停經，這是因為受精卵長時間停留在輸卵管的間質部位，患者將異位妊娠導致的陰道出血當成一次正常月經而耽誤診治。

（二）腹痛

大多數異位妊娠患者常以腹痛作為就診首要表現，多為下腹部酸痛或隱痛。當輸卵管妊娠發生破裂時，患者會突然感到一側的下腹部撕裂樣的疼痛，無法忍受，大多患者會因劇烈腹痛而急診入院。腹痛同時多伴有惡心、嘔吐的臨床表現，若血液流向全腹，會刺激膈肌神經，出現胸部疼痛和肩胛部放射性疼痛，若血液蓄積在直腸子宮陷凹，會出現肛門的墜脹感。

（三）陰道出血

胚胎死亡后，患者多會出現不規則的陰道出血，出血量少，不是鮮血，多為陳舊性暗紅或咖色，超過半數患者會出現這種癥狀。也有少數患者出血量偏多，被誤認為是月經。

（四）眩暈甚至休克

急性大量腹腔出血伴有劇烈的疼痛感，患者會出現眩暈或暈厥，嚴重時會發生失血性休克，危及生命。

異位妊娠的診斷

（一）超聲檢查

宮腔內未發現孕囊，在附件區發現孕囊，且有胚芽及原始心管搏動，可明確診斷。若子宮周圍有混合回聲區、游離暗區，即使未檢測到胚芽和心管搏動，也應高度警惕異位妊娠的可能。妊娠早期，宮腔內外未探及異?；芈?，也不能完全排除異位妊娠的可能。

（二）人絨毛膜促性腺激素檢測

受精卵一般于受精后第6天安家于子宮。此時孕婦體內少量分泌人絨毛膜促性腺激素（H C G），因此，排卵后8天，最晚3周內可確定是否妊娠。可以通過H C G數值的情況推測妊娠情況。妊娠6 ～ 8周時，H C G增長速度快，隔日至少增長6 6 %，若H C G增加不足6 6 %，則有異位妊娠的可能，這就是醫生常告知做兩次H C G的理論依據。異位妊娠孕婦的H C G水平比宮內妊娠孕婦的低，血H C G陽性，若經超聲可見孕囊、卵黃囊和胚芽，H C G水平低于3 5 0 0 U /L，則需繼續觀察H C G的變化，如H C G持續上升，復查經超聲明確妊娠部位；如果H C G不上升或上升很慢，可刮宮取內膜做病理檢查。

（三）腹腔鏡檢查

大多數患者異位妊娠的確診并不困難，但有個別不典型病例無法完全排除，診斷較為困難，需采用腹腔鏡直視的方式進行檢查以明確診斷，同時患者行腹腔鏡手術直接治療。

（四）后穹隆穿刺

當接診疑似有腹腔內出血的女性患者，可通過后穹隆穿刺抽出不凝血液，以此確診異位妊娠。

異位妊娠的鑒別診斷

①正常妊娠的先兆流產也會有停經、不規則的陰道出血，但是超聲會發現明顯的宮內妊娠的證據，它是宮內妊娠與宮外妊娠最重要的鑒別點。②卵巢囊腫蒂扭轉?；颊咭话阍陆浿芷谡?，沒有停經史，也沒有內出血的癥狀，有腹部包塊的實體扭轉，多有明顯的壓痛、反跳痛，借助婦科檢查和超聲可以明確診斷。③卵巢黃體破裂。這一疾病多發生在月經周期中的黃體期或月經期，臨床也不少見，有時很難精準鑒別兩種疾病，但卵巢黃體破裂患者停經病史并不明顯，H C G水平檢測是最重要的鑒別手段。④外科情況，如輸尿管結石、急性闌尾炎等。⑤急性盆腔炎。⑥卵巢的巧克力囊腫破裂出血。

異位妊娠的治療

異位妊娠的臨床治療主要包括手術治療和保守治療。建議有生育要求的女性在異位妊娠的臨床治療中選擇保守治療。保守治療更傾向于保護女性的生育能力，但要求患者的病情穩定，如各項生命體征正常、未發展到輸卵管破裂階段等。若異位妊娠患者的妊娠囊體積較大、H C G水平較高，同時發現有胎心和胎芽組織，無法進行保守治療時，就需要進行手術治療。手術治療常采用腹腔鏡手術。有研究表明，與開腹手術相比，腹腔鏡手術更有利于患者的恢復和減少并發癥。

異位妊娠的預防

（一）養成良好的生活習慣和正確避孕

備孕女性需要養成良好的生活習慣，注意個人衛生，不吸煙，少喝或不喝酒，加強身體鍛煉，調節情緒。沒有生育計劃的夫妻應做好避孕措施，女性應該學會合理使用避孕工具，這是預防異位妊娠的有效方法。

（二）及時發現并治療婦科疾病

異位妊娠大多與婦科疾病有密切關系，定期進行婦科檢查，及時排查婦科疾病，若發現疾病應及時到正規醫院診治。

（三）注意經期、產期和產褥期保健

經期、產期和產褥期容易發生感染，應格外注意衛生情況，減少細菌侵入，防止生殖系統感染。如果出現停經、腹痛和陰道流血癥狀，應盡早到正規醫院診治。

編輯：焦雁