關于支氣管哮喘，這些知識您要了解

支氣管哮喘的概念

支氣管哮喘是一種慢性氣道疾病，主要特征是氣道出現慢性炎癥，導致氣道高反應性和可逆性氣流受限。哮喘患者常在夜間或凌晨出現癥狀，如喘息、咳嗽、氣急和胸悶，并會反復發作，多數患者可自行緩解或經治療緩解。我國兒童哮喘的患病率較高，特別是有家族哮喘史、身體肥胖、長期吸煙、有過敏性鼻炎和濕疹的人，患病風險顯著增加。

支氣管哮喘的類型

（一）過敏性哮喘（外源性哮喘）

過敏性哮喘是臨床上最常見的支氣管哮喘類型，其誘發因素多為接觸過敏原，如花粉、塵螨、霉菌、毛發、蟑螂等，常在接觸過敏原后迅速發病，有明顯的季節性，春秋季尤為多發。發病前患者常出現鼻咽癢、打噴嚏和咳嗽等先兆癥狀，隨后突發胸部壓迫感、咳嗽和呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音。過敏性哮喘起病迅速，緩解也相對較快。

（二）感染性哮喘（內源性哮喘）

感染性哮喘通常繼發于呼吸道感染之后，由各種病毒、細菌、支原體等病原體引起，如流感病毒、鼻病毒、腺病毒、鏈球菌、肺炎支原體等。與過敏性哮喘不同，感染性哮喘無明顯季節性，且大多在成年期起病。患者往往先有咳嗽、咳痰史，隨著病情加重逐漸出現哮喘癥狀且一旦發作往往較重。

（三）混合性哮喘

混合性哮喘兼具感染性哮喘和過敏性哮喘的特點，其病史多較長，起病初期多為外源性，但隨著反復發作，逐漸轉變為終年哮喘，且無明顯緩解期。由于兩種類型哮喘的表現同時存在并相互作用，使得癥狀更為復雜。

（四）運動性哮喘

患者在劇烈運動后5 ～ 1 0分鐘內突然出現哮喘癥狀，休息后癥狀可逐漸緩解。這類哮喘的發生可能與運動引起的氣道高反應性和炎癥介質釋放有關。

（五）藥物性哮喘

由某些藥物誘發的哮喘，常見藥物包括解熱止痛藥、β受體阻滯劑、抗生素、糜蛋白酶、碘造影劑等。這些藥物可能會引起機體過敏反應而誘發哮喘。藥物性哮喘的發生往往可以找到明確的誘發藥物。

（六）職業性哮喘

職業性哮喘是在特定職業環境中，由于吸入或接觸某種特異性致敏原后引發的哮喘。患者的哮喘發作與工作環境密切相關，脫離工作環境后癥狀減輕或消失。

支氣管哮喘的診斷標準

（一）病史與癥狀

患者會出現反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽且常在夜間或清晨發作或加劇的典型癥狀。由于支氣管哮喘有明顯的家族聚集性，在診斷時需要考慮家族史。

（二）體征

哮鳴音：支氣管哮喘發作時，醫生可以在患者的雙肺聽到散在或彌漫性的哮鳴音，這是支氣管哮喘的重要體征。

其他體征：支氣管哮喘患者也可能出現呼氣相延長、呼吸頻率增快、心率加快等體征。

（三）實驗室檢查

血常規：可能顯示嗜酸性粒細胞增多，合并感染時白細胞和中性粒細胞會增多。

痰液檢查：如嗜酸粒細胞增多，可能提示支氣管哮喘。

肺功能檢查：診斷支氣管哮喘的重要手段，包括通氣功能檢測、支氣管激發試驗、支氣管舒張試驗等，可以評估氣道反應性和氣流受限情況。

血氣分析：在嚴重哮喘發作時，患者可能出現缺氧和二氧化碳潴留的情況，血氣分析可以評估病情的嚴重程度。

（四）影像學檢查

胸部X射線檢查：在哮喘發作時，X射線可能顯示兩肺透亮度增加，呈過度通氣狀態。在合并呼吸道感染時，X射線可能出現肺紋理增加和炎癥浸潤陰影。

計算機斷層掃描（C T）檢查：對于不典型哮喘或合并其他肺部疾病的患者來說，C T檢查可以提供更詳細的肺部結構信息。

（五）其他檢查

過敏原檢測：可以幫助確定過敏原，對過敏性哮喘的診斷具有重要意義。

特異性Ig E檢測：血清特異性Ig E增高是診斷過敏性哮喘的重要指標之一。

支氣管哮喘的治療手段

（一）減少對危險因素的接觸

患者應盡可能脫離過敏原，如花粉季節避免外出或外出時戴口罩，減少與寵物的接觸等。

（二）藥物治療

緩解類藥物：也稱急救藥物，能迅速緩解或解除支氣管痙攣狀態，如短效β2受體激動劑、吸入性抗膽堿能藥物等。

控制類藥物：需長期堅持使用，目的是通過抗感染治療控制哮喘，如吸入糖皮質激素、白三烯調節劑、緩釋茶堿藥物及長效β2受體激動劑等。

（三）免疫療法

免疫療法包括特異性免疫（脫敏治療）和非特異性免疫（增強免疫力治療）。脫敏治療通過逐步增加患者對過敏原的暴露量，使其逐漸產生耐受性，以減輕或消除過敏癥狀。

（四）哮喘教育和管理

讓患者了解哮喘知識，學會自我管理，避免誘發因素，提高生活質量。

支氣管哮喘的急性發作應對措施

（一）保持鎮靜

患者及家屬都應保持冷靜，避免因恐慌和焦慮情緒而加劇哮喘癥狀。

（二）使用急救藥物

吸入短效β2受體激動劑：如沙丁胺醇氣霧劑，可以迅速舒張支氣管，緩解喘息和呼吸困難。

吸入抗膽堿能藥物：如異丙托溴銨氣霧劑，也可以作為急救藥物使用，與β2受體激動劑聯合使用效果更佳。

（三）調整體位

患者應采取半坐位或坐位，并稍微向前傾身，以利于呼吸肌的運動和膈肌的下降，增加肺活量，緩解呼吸困難。

（四）吸氧

如果條件允許，應立即給患者吸氧，以糾正缺氧狀態。吸氧可以通過鼻導管或面罩進行，流量應根據患者的具體情況進行動態調整。

（五）保持呼吸道通暢

清除患者口鼻中的分泌物和嘔吐物，以防堵塞呼吸道。如果痰液黏稠不易咳出，可以使用霧化吸入器或蒸汽吸入稀釋痰液。

（六）尋求醫療幫助

如果患者的癥狀持續加重，或者出現意識模糊、呼吸極度困難等嚴重情況，應立即撥打急救電話，將患者送往醫院接受進一步治療。

結語

綜上所述，支氣管哮喘雖然無法根治，但通過科學的治療和有效的預防，可以很好地控制癥狀，將哮喘對人們生活的影響降到最低。患者和家屬應積極配合醫生的治療方案，加強自我管理，避免誘發因素，共同應對哮喘的挑戰。

編輯：張宇