關于高血壓的小知識，看這一篇就夠了！

血壓的晝夜節律與四季波動

（一）血壓的晝夜節律

人體的血壓值并不是一成不變的，一天內人體的血壓會隨著晝夜的變化而波動，一年內人體的血壓會隨著季節的變化而波動，這種血壓的晝夜和四季波動被稱為血壓節律。

健康人2 4小時血壓呈“兩峰一谷”的晝夜節律變化，所謂“兩峰一谷”就是血壓在一天2 4小時內有兩個時間段最高，一個時間段最低。血壓的第一個高峰是在早晨6 ～ 8點，而后血壓開始下降，從下午2點左右開始，血壓再次升高，直至下午4 ～ 6點血壓達到第二個高峰，然后夜間血壓開始慢慢下降，次日凌晨2 ～ 3點血壓降到最低谷。

一般白天血壓較高，夜間血壓比日間降低1 0 % ～ 2 0 %，連成曲線圖形有點像勺子，所以稱為勺型血壓。如果血壓晝夜節律不正常，可以表現為夜間血壓下降幅度不到1 0 %（非勺型血壓）、下降幅度大于2 0 %（超勺型血壓），有時甚至夜間血壓不降反較白天升高（反勺型血壓）。

（二）血壓的四季波動

人體的血壓會隨著季節的變化而波動：冬季天氣寒冷，人體交感神經系統被激活，引起血管收縮，血壓隨之升高；夏季天氣炎熱，人體出汗增加，體內水分排出增多，同時高溫會促使人體血管擴張，造成血壓降低。

了解血壓節律的意義

一是為血壓測量提供時機。由于血壓的晝夜節律存在兩個高峰，即早晨的6 ～ 8點和下午的4 ～ 6點，因此建議高血壓患者在這兩個時間點測量血壓，從而能夠正確評估自身的血壓水平。

二是降低高血壓的漏診率。大多數人往往僅測量日間血壓，卻忽視了夜間血壓的測量，對于某些血壓晝夜節律為反勺型的高血壓患者來說，其白天測量的血壓可能是正常的，但夜間血壓會出現不降反而升高的情況。因此，認識到血壓晝夜節律的存在，人們就能通過動態血壓檢查的方式，篩查出夜間血壓升高的高血壓患者。

三是有利于正確使用降壓藥物。比如，夜間血壓明顯升高的反勺型高血壓患者，可以在口服長效降壓藥物的基礎上，在睡前加用中、短效的降壓藥物，控制夜間血壓的升高。而某些夜間血壓過度降低的超勺型高血壓患者，應該避免夜間服用中、短效的降壓藥物。

血壓的四季波動會導致夏季血壓降低、冬季血壓升高，因此在季節交替時，高血壓患者需要在醫生的指導下調整降壓藥物的種類和劑量。

降壓效果不佳的原因

（一）生活方式沒有改變

降壓治療并不僅僅包括吃藥這一種方式，還包括保持良好的生活方式，如控制體重、戒煙限酒、適當運動、限制鈉鹽攝入等。吸煙會使人體的血管運動中樞興奮，導致動脈收縮、血壓升高；超重或肥胖會使心臟負擔加重，造成血壓升高；鹽分攝入過多會增加人體的水鈉潴留，導致血容量增加、血壓升高。因此，高血壓患者在服用降壓藥物的同時，也應該注重保持健康的生活方式。

（二）環境和精神心理因素

血壓的波動還與長期的精神緊張、焦慮、壓力負荷過重等精神心理因素有關。長期的精神緊張、焦慮會使交感神經興奮，導致心肌收縮力增強、心率增快，從而促使血壓升高。某些高血壓患者的血壓還會受到環境因素的影響，如居住在噪聲較大、寒冷、高海拔等地區也會導致血壓升高。

（三）繼發性因素

很多非心血管因素也會導致血壓難以控制，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、慢性腎臟疾病、腎血管疾病、內分泌疾病、自身免疫性疾病等，都會造成血壓升高。因此，當高血壓患者服藥后血壓控制不佳時，需要檢查是否存在上述引起血壓升高的因素，糾正或控制這些情況后，血壓自然會得到控制。

（四）藥物因素

一是降壓藥的劑量不足。對于某些血壓讀數較高的高血壓患者來說，為了保護心、腦等重要器官的灌注水平，初始的降壓治療不宜將其血壓下降過快。醫生往往會應用小劑量的降壓藥物，待血壓平穩后會逐步增加降壓藥劑量。因此，高血壓患者需要長期門診隨訪并進行血壓監測，在醫生的指導下服用正確劑量的降壓藥。

二是藥物服用時間不正確。一般情況下，清晨起床時是一天中血壓最高的時候，因此高血壓患者應該在清晨醒來后立即服藥，才能盡快控制血壓。

三是藥物服用頻次錯誤。大部分降壓藥物的降壓效果可以維持2 4小時，因此每天服用一次降壓藥物即可。而某些藥物的降壓效果并不能維持2 4小時，往往需要一天服用2次。有些高血壓患者服藥間隔時間過長或漏服，會造成藥物降壓效果不佳，影響療效。

四是服用降壓藥物的種類不合適。不同種類的降壓藥物作用機制不同，對別人有效的降壓藥，對自己不一定有效。另外，有些高血壓患者需要聯合應用兩種或兩種以上降壓藥，才能達到降血壓的目的。因此，大多數血壓控制不佳的高血壓患者需要聯合應用降壓藥物。

五是某些藥物會引起血壓升高。某些激素類藥物、消炎藥物、抗抑郁藥物、化療藥物、免疫抑制類藥物存在升高血壓的副作用。因此，高血壓患者應該注意近期是否正在服用這類藥物，如果有，需要及時與醫生溝通，必要時調整降壓方案。

測量血壓的常見問題及建議

（一）血壓測量的正確姿勢

測量血壓時，正確的姿勢和環境條件非常重要。建議患者在安靜的環境中，保持心情放松，測量前至少休息5分鐘。測量時，保持坐姿，雙腳平放于地面，背部靠在椅背上，手臂與心臟保持在同一水平線上。測量前避免劇烈運動、進食、飲酒和吸煙，這些行為都會暫時性地提高血壓讀數。

（二）家庭血壓測量的重要性

家庭自測血壓可以幫助患者更好地了解自己的血壓變化規律。家庭血壓測量時要盡量使用上臂式電子血壓計，因為其測量結果相對準確。腕式血壓計可能受位置變化的影響，導致測量誤差較大。

（三）動態血壓監測的應用

動態血壓監測是一種更為全面的血壓評估方式，它能夠2 4小時連續記錄患者的血壓變化情況。通過這種方式，醫生可以了解患者白天和夜間的血壓變化情況，特別適用于血壓晝夜節律異常的患者（如反勺型高血壓患者）。另外，這種監測方法也為制訂個性化的治療方案提供了重要依據。

血壓管理的常見誤區

第一，許多患者認為，只要按時服用降壓藥，就可以有效控制血壓。而事實上，藥物治療與健康的生活方式同等重要。患者應該積極改變不健康的飲食習慣，控制體重，減少鹽分攝入，戒煙限酒，同時保持適當的運動量，這樣才能在藥物治療的基礎上進一步穩定血壓。

第二，許多患者只在日間測量血壓，忽略了夜間血壓的變化。對于反勺型高血壓患者來說，夜間血壓反常升高可能是引發心腦血管事件的潛在風險。因此，建議患者定期監測動態血壓，以全面了解血壓的晝夜節律變化。

第三，一些患者在血壓平穩后，往往會出現不按時服藥或擅自停藥的情況。想要保持血壓的穩定，就要長期堅持正確的治療方案，擅自停藥或漏服藥物可能會導致血壓再次升高，增加并發癥的風險。

編輯：張宇