高血壓腦出血術后患者實施認知行為護理聯合激勵護理后情緒及匹茲堡睡眠質量指數的變化

【摘要】 目的 觀察高血壓腦出血術后患者實施認知行為護理聯合激勵護理的價值。方法 選取龍巖人民醫院2022年11月—2023年11月收治的84例手術治療高血壓腦出血患者作為研究對象，全部患者實施認知行為護理聯合激勵護理，對比護

理前、護理1個月后患者的負性情緒、睡眠質量、疾病不確定感、血壓指標的變化。結果 護理1個月后，全部患者廣泛性

焦慮自評量表（generalized anxiety disorder scale-7，GAD-7）評分、健康問卷抑郁癥狀群量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）評分較護理前顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理1個月后，全部患者匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分較護理前顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理1個月后，全部患者中文版Mishel疾病不確定感量表（Mishel uncertainty in illness scale，MUIS）評分較護理前顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。護理1個月后，全部患者收縮壓、舒張壓較護理前顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 高血壓

腦出血術后患者實施認知行為護理聯合激勵護理，可明顯減輕負性情緒，改善睡眠質量，減少疾病不確定感，提高血壓控制效果。

【關鍵詞】 高血壓腦出血；認知行為護理；激勵護理；負性情緒；睡眠質量

文章編號：1672-1721（2024）34-0127-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.6

高血壓是導致腦出血的主要因素之一，患者殘疾以及病死風險較高，目前臨床主要通過手術治療[1]。多數患者因缺乏疾病認知，自我管理行為較差，多伴隨各種焦慮、抑郁、消極等負性情緒，造成睡眠質量下降。睡眠障礙的發生會影響患者的康復依從性，從而影響整體療效。認知行為護理，從患者認知狀態和行為方式出發，通過針對性干預措施有效糾正患者的錯誤認知，激發患者的自我效能，幫助患者樹立健康行為，有助于提高患者的依從性[2]。激勵護理則是在治療康復整個流程中隨時給予患者正向激勵，對提高患者個人信心和主觀能動性有積極作用[3]。基于此，本研究將進一步探討高血壓腦出血術后患者實施認知行為護理聯合激勵護理的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍巖人民醫院2022年11月—2023年11月收治的84例手術治療高血壓腦出血患者，全部患者實施認知行為護理聯合激勵護理。全部患者中男性

48例，女性36例；年齡49～68歲，平均（57.29±6.37）歲；出血位置，基底區43例，丘腦28例，其他13例；高血壓患病時間1～6年，平均（3.52±0.67）年；出血量28～39 mL，平均（33.43±4.38）mL；出血時間35 min～5 h，平均（2.38±0.37）h。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：入組患者滿足《中國腦出血診治指南（2019）》[4]中腦出血相關診斷標準，經顱腦CT、磁共振成像檢查證實；起病至入院時間≤12 h；開展微創血腫清除術；年齡≥18歲。

排除標準：存在其他類型腦出血，比如血管畸形、腦動脈瘤破裂出血等；合并原發惡性腫瘤；嚴重心臟病、肝腎器官障礙；患嚴重精神病、認知障礙。

1.2 方法

全部患者實施認知行為護理聯合激勵護理，從入院后第1天開始進行護理干預，連續干預1個月。（1）認知行為護理。認知干預，護理人員與患者進行深入交談，掌握患者病情、身體狀況、日常生活方式等。同時鼓勵、引導患者傾訴內心真實想法，并在適當時機給予反饋，分析患者存在負性情緒的具體原因，給予患者心理慰藉和情感支持，疏導負性情緒，維持積極向上的心態。與患者面對面訪談，了解患者對疾病的認知和應對方法，為患者發放資料或播放視頻介紹疾病有關知識，幫助患者樹立正確認知。引導患者復述健康宣教中掌握的知識內容，了解患者當前存在的認知不足。護士通過質疑問法幫助患者梳理思路，促進患者發現自身邏輯錯誤，使患者了解認知偏差對疾病康復的影響。針對患者知識掌握不足之處繼續開展強化宣教，不斷增強對疾病的認知，提高面對疾病的信心。每日下午治療間歇期對患者進行干預，20 min/次，每隔2 d進行1次。行為干預，叮囑患者隨身攜帶便攜藥盒，并采用鬧鐘設置服藥提醒，養成規律用藥習慣。結合患者病情開展合理、個體化的康復鍛煉，合理運用視覺、聽覺刺激加快恢復腦功能，逐漸形成良好的運動行為。每周2次，30 min/次。（2）激勵護理。情感激勵，術后對患者心理、生理、社會支持等各方面情況進行全方位評估，并根據患者的性格特征、情緒狀態提供針對性心理疏導。引導患者主動與他人交流康復經驗，增強康復信心。同時調動家屬給予患者充分支持，讓患者感受到家庭溫暖，獲得情感支持，減輕心理負擔。20 min/次，每隔2 d進行1次。需要激勵，在患者康復鍛煉過程中，針對患者取得的階段性成果給予肯定和表揚，多使用鼓勵性語言，使患者體會到他人的重視、關心。榜樣激勵，定期組織病區患者進行病友會，相互交流討論康復技巧，或邀請康復效果理想的患者現身說法，進一步增強患者康復主觀能動性。1次/月，45 min/次。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒。使用GAD-7量表、PHQ-9量表評價，其中GAD-7量表含有7項因子，各因子0～

3分，總分21分，得分越高表明患者的焦慮狀態越明顯。PHQ-9量表含有9項因子，各因子0～3分，總分27分，得分越高表明患者的抑郁狀態越明顯。

（2）睡眠質量。使用PSQI量表評價，包括7個維度，共19項條目，總分21分，得分越高表明患者的睡眠障礙越明顯。（3）疾病不確定感。使用MUIS量表評價，包括4個維度，共32項條目，總分160分，得分越高表明患者的疾病不確定感越明顯。（4）血壓指標。通過臂式血壓計進行檢測，包括收縮壓和舒張壓，連續測量3次取平均值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒比較

護理1個月后，全部患者GAD-7評分、PHQ-9評分較護理前顯著下降，差異有統計學有意義（P＜0.05），見表1。

2.2 睡眠質量比較

護理1個月后，全部患者PSQI評分較護理前顯著下降，差異有統計學有意義（P＜0.05），見表2。

2.3 疾病不確定感比較

護理1個月后，全部患者MUIS評分較護理前顯著下降，差異有統計學有意義（P＜0.05），見表3。

2.4 護理前后患者血壓指標水平比較

護理1個月后，全部患者收縮壓、舒張壓水平較護理前顯著下降，差異有統計學有意義（P＜0.05），見表4。

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

高血壓腦出血患者通常存在程度不等的肢體功能障礙，并且伴隨一系列負性情緒。現階段，手術是治療高血壓腦出血的主要手段，但大部分患者在手術治療期間存在明顯的生理以及心理應激反應，易引起睡眠障礙，通常表現為入睡困難、夜醒頻繁、日間嗜睡等癥狀[5]。因此，對高血壓腦出血患者術后采取科學有效的護理干預，改善其心理狀態和睡眠質量，對加快患者術后康復和改善預后有重要意義[6]。常規護理措施在各個方面有很大局限，很難達到預期效果。

認知行為護理屬于臨床常用的精神狀態干預方法之一，主要目的是糾正患者的認知觀念，促進健康行為養成，提升患者的治療配合度[7]。認知行為理論指出，認知屬于個人行為與情緒的重要中介，認知偏差將會導致異常行為和負性情緒。認知行為干預通過糾正患者的認知與行為，積極改善情緒狀態，旨在使患者保持最佳身心狀態，建立健康行為。激勵護理則是根據護理目標，持續給予患者鼓勵和精神支持，增強患者的康復信念，為患者術后康復奠定良好基礎[8]。遆燕燕等[9]報道指出，在程序化護理基礎上聯合認知行為干預，能夠提高腦出血患者的護理效果，促進患者認知功能改善。杜峰等[10]研究中對腦出血患者術后采取時效性激勵護理模式，結果顯示，患者心理狀態明顯改善，康復依從性得以提升，預后更理想。

本研究結果顯示，護理后，患者的GAD-7評分、PHQ-9評分、MUIS評分低于護理前（P＜0.05）。由此可知，高血壓腦出血術后患者實施認知行為護理聯合激勵護理，可明顯減輕負性情緒，減少疾病不確定感。分析原因，認知行為護理引導患者主動傾訴內心想法，結合患者情緒狀態進行針對性疏導，強化患者健康宣教，減少患者對疾病和康復的擔憂顧慮，糾正患者認知上的偏差，減少負性情緒。在患者康復期間，采用激勵護理可以隨時鼓勵、支持患者，疏解情感負擔，有助于患者保持積極的心態。采取聯合干預模式有效鼓勵、調動患者達到預期康復目標，可增強患者的康復信心，掌握自我管理技能，提高主觀能動性，繼而減少對疾病不確定感。本研究結果還顯示，護理后，患者PSQI評分低于護理前，提示認知行為護理聯合激勵護理有助于改善患者的睡眠質量。分析原因，認知行為干預聯合激勵護理可以有效緩解患者術后過度焦慮、抑郁等情緒，提高患者的心理健康水平，逐漸形成健康行為方式，幫助患者更好地應對術后康復過程中生理、心理、社會等不良因素刺激，減少應激反應，為保證良好睡眠奠定基礎。同時，聯合干預給予患者積極反饋，評價患者取得的進步，增強了患者的康復信心，減少對病情恢復的顧慮擔憂，減輕負擔，更有助于改善睡眠質量。本研究結果顯示，護理后，患者的收縮壓、舒張壓水平低于護理前（P＜0.05），提示認知行為護理聯合激勵護理能夠有效降低患者的血壓指標。鄭麗燕等[11]對高血壓腦出血患者術后實施認知行為護理聯合激勵護理，研究組護理后收縮壓、舒張壓水平相比對照組更低。分析原因，通過實施認知行為護理聯合激勵護理，患者睡眠障礙明顯改善，減小了負性情緒對病情的影響，使患者保持更好的身心狀態，有助于減少體征波動，為血壓控制奠定良好基礎。聯合干預后進一步增強了患者對疾病的認知，有效轉變了患者對疾病的態度，增強了康復信心，進而激發了患者的主觀能動性，主動配合各項治療和護理干預，取得更好的治療效果，這也是血壓得到良好控制的關鍵。

綜上所述，認知行為護理聯合激勵護理可減輕高血壓腦出血患者的術后負性情緒，改善睡眠質量，減少疾病不確定感，更能有效降低血壓。

參考文獻

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（編輯：郭曉添）