行為改變理論理論指導(dǎo)下的健康教育對(duì)2型糖尿病患者血糖調(diào)控效果及健康素養(yǎng)的影響

【摘要】 目的 探究2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）患者采用基于行為改變理論（behavior change wheel，BCW）的健康教育的應(yīng)用效果。方法 選取撫州市南豐縣人民醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的90例T2DM患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組45例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于BCW理論的健康教育。分析2組患者的血糖指標(biāo)水平、健康素養(yǎng)評(píng)分、服藥依從性量表（8-Item Morisky medication adherence scale，MMAS-8）評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）（5.26±0.78）mmol/L，餐后2 h血糖（2 hours postprandial "glucose，2 h PG）（6.47±0.69）mmol/L，糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HAb1c）（5.52±0.89）%，高于對(duì)照組的（9.67±1.14）mmol/L、（10.15±1.62）mmol/L、（9.69±1.75）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組信息獲取能力（30.23±5.15）分、交流互動(dòng)能力（36.64±4.48）分、改善健康意愿（15.57±2.16）分、經(jīng)濟(jì)支持意愿（6.69±1.48）分，觀察組信息獲取能力（41.48±2.27）分、交流互動(dòng)能力（43.29±1.31）分、改善健康意愿（17.87±

2.59）分、經(jīng)濟(jì)支持意愿（8.83±1.11）分，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，對(duì)照組MMAS-8評(píng)分為（5.21±0.77）分，觀察組MMAS-8評(píng)分為（7.10±0.52）分，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于BCW理論的健康教育可顯著改善T2DM患者的血糖水平，有助于患者健康素養(yǎng)的提升，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；行為改變理論；血糖水平；健康素養(yǎng)；服藥依從性量表

文章編號(hào)：1672-1721（2024）34-0123-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.5

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量不斷增加，與其他慢性疾病相比發(fā)病率相對(duì)較高。統(tǒng)計(jì)顯示，截至

2023年，我國(guó)糖尿病患者發(fā)病率約為26.07%，多數(shù)患者為60歲以上人群[1]。有研究顯示，我國(guó)糖尿病患者中，約有30%的患者＞60歲，且95%的患者為T2DM患者[2]。T2DM患者多伴有心腦血管損傷、血脂異常、高尿酸等疾病，且對(duì)腎臟、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)等造成嚴(yán)重?fù)p傷，增加視網(wǎng)膜、腎臟、周圍神經(jīng)等病變風(fēng)險(xiǎn)[3]。藥物是治療該疾病的常用方法，以控制血糖、減少臨床癥狀為主，可達(dá)到一定的治療效果。該疾病病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期治療，且需規(guī)律生活作息、飲食，但是多數(shù)患者長(zhǎng)期治療期間缺乏規(guī)范治療認(rèn)知，存在不良行為，導(dǎo)致健康素養(yǎng)無(wú)法提高，降低治療依從性。鑒于此，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施提高患者的治療依從性、健康素養(yǎng)尤為重要。基于BCW的健康教育主要強(qiáng)調(diào)患者的自我行為，從能力、機(jī)會(huì)、動(dòng)機(jī)3個(gè)方面改變患者的行為，通過(guò)激勵(lì)、說(shuō)服、教育等方式實(shí)施干預(yù)。該護(hù)理模式通過(guò)評(píng)估患者的行為方式、分析患者的行為能力采取有效的干預(yù)方案，并通過(guò)落實(shí)情況予以相應(yīng)的調(diào)整。本研究以撫州市南豐縣人民醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的90例T2DM患者為例，探究基于BCW理論的健康教育的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月?lián)嶂菔心县S縣人民醫(yī)院收治的90例T2DM患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組45例。對(duì)照組男性25例，女性20例；年齡50～71歲，平均年齡（60.55±5.36）歲；病程1～

10年，平均病程（5.51±0.23）年；文化程度，高中以下10例，高中及大專21例，大專以上14例。觀察組男性27例，女性18例；年齡50～72歲，平均年齡（60.92±5.27）歲；病程1～9年，平均病程（5.21±0.31）年；文化程度，高中以下12例，高中及大專

23例，大專以上10例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過(guò)血液、影像學(xué)檢查確診；病歷資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在全身感染性疾病；合并心臟疾病；存在心肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；生活無(wú)法自理；無(wú)法接受血糖監(jiān)測(cè)；糖尿病酮癥酸中毒；合并惡性腫瘤疾病；研究期間退出。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包含口頭健康宣教（病因、治療方案、注意事項(xiàng)等）、飲食干預(yù)（低脂飲食、忌辛辣刺激食物、低糖飲食等）、心理干預(yù)等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用基于BCW理論的健康教育。（1）組建糖尿病健康教育小組，成員包含醫(yī)師1名、護(hù)師2名、護(hù)士2名。評(píng)估各成員T2DM健康教育知識(shí)認(rèn)知度，并通過(guò)培訓(xùn)提升認(rèn)知。（2）干預(yù)流程。患者入院首日收集其基本資料建立檔案，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)該疾病知識(shí)的認(rèn)知度；邀請(qǐng)患者進(jìn)入微信交流群；評(píng)估患者行為改變的潛在影響因素，通過(guò)手卡指導(dǎo)樹(shù)立信念，形成行為改變動(dòng)機(jī)。第2天至出院，評(píng)估患者的自我管理行為能力，據(jù)此實(shí)施健康教育指導(dǎo)，包含用藥、飲食、鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等；指導(dǎo)患者家屬參與宣教，同時(shí)評(píng)估家屬對(duì)患者的影響程度及患者自我健康行為。出院時(shí)評(píng)估患者對(duì)該疾病的認(rèn)知能力，針對(duì)性強(qiáng)化不足之處，據(jù)此改變自我行為、動(dòng)機(jī)。出院后第1周、第2周、第3周，囑咐患者定期關(guān)注微信群，學(xué)習(xí)群內(nèi)知識(shí)；通過(guò)電話隨訪了解患者院外健康教育情況，再次評(píng)估自我行為，據(jù)此調(diào)整微信宣教內(nèi)容。出院后第4周，開(kāi)展健康教育講座，以“沙龍”方式實(shí)施健康教育，彼此分享自我行為改變經(jīng)驗(yàn)，并通過(guò)互動(dòng)、交流環(huán)節(jié)為患者解疑。（3）護(hù)理計(jì)

劃。依據(jù)能力、動(dòng)機(jī)、機(jī)會(huì)制定護(hù)理措施。能力，提供糖尿病教育，增強(qiáng)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解，提高自我管理能力。教授患者正確的藥物使用方法和血糖監(jiān)測(cè)方法。將藥物使用方法以卡片的形式發(fā)放給患者的同時(shí)以微信的形式將文字發(fā)送給患者，幫助患者使用“備忘錄”記錄和提醒。將血糖監(jiān)測(cè)方法以圖片的形式發(fā)送給患者（電子版），并于圖片上補(bǔ)充文字，幫助患者將圖片保存到相冊(cè)并添加收藏。動(dòng)機(jī)，通過(guò)心理咨詢和支持幫助患者認(rèn)識(shí)到規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖和控制飲食的重要性，提高治療的依從性。鼓勵(lì)患者設(shè)定短期和長(zhǎng)期的血糖控制目標(biāo)，以增強(qiáng)其改變行為的動(dòng)機(jī)。機(jī)會(huì)，協(xié)助患者改善生活環(huán)境，比如提供健康食譜和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，創(chuàng)造有利于血糖控制的生活條件。與家庭成員合作，為患者的飲食和運(yùn)動(dòng)提供支持。講解規(guī)范藥物劑量的重要性，禁止私自調(diào)整藥物劑量，主治醫(yī)師依據(jù)血糖水平調(diào)整藥物劑量與配伍。

2組患者均干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)水平。于干預(yù)前后抽取2組患者肘靜脈血5 mL，離心后取上清液保存待檢。檢測(cè)指標(biāo)包括FBG、2 h PG、HbA1c，檢測(cè)儀器為雅培利舒坦Abbott血糖儀；FBG、2 h PG采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)，

HbA1c采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。（2）健康素養(yǎng)評(píng)分。對(duì)比2組患者干預(yù)前后的健康素養(yǎng)評(píng)分，采用孫浩林等研究的健康素養(yǎng)調(diào)查量表評(píng)估，包含信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿4個(gè)維度，24個(gè)條目，得分范圍24～120分，分值與患者的健康素養(yǎng)成正比。（3）MMAS-8評(píng)分。于干預(yù)前后采用MMAS-8量表評(píng)估2組患者的服藥依從性，共8個(gè)條目，總分8分，2分為完全依從，6～7分為一般依從，＜6分為不依從，分值與患者的服藥依從性成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)水平

干預(yù)前，2組患者的血糖指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的血糖指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 健康素養(yǎng)評(píng)分

干預(yù)前，2組患者的健康素養(yǎng)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的健康素養(yǎng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 MMAS-8評(píng)分

干預(yù)前，2組患者的MMAS-8評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的MMAS-8評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病是一種機(jī)體代謝性疾病，臨床表現(xiàn)為飲食量、尿量增多，隨著疾病的加重，患者的血糖水平持續(xù)升高，極易引起酮癥酸中毒、高滲綜合征、糖尿病足等并發(fā)癥，且對(duì)腎臟、微血管等造成損傷[5-6]。研究證實(shí)，T2DM發(fā)病率與患者年齡、飲食方式、生活習(xí)慣等密切相關(guān)[7]。臨床治療該疾病主要以降糖藥物、胰島素為主，同時(shí)結(jié)合健康管理達(dá)到預(yù)期的控糖效果，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。T2DM患者年齡偏高，多為老年患者，治療周期長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期服藥，所以采用有效護(hù)理干預(yù)提升患者的自我管理能力至關(guān)重要[8-9]。

基于BCW理論的健康教育強(qiáng)調(diào)患者的健康行為，通過(guò)評(píng)估患者健康行為分析影響自我行為水平的潛在因素，據(jù)此制定護(hù)理方案[10]。該護(hù)理模式可依據(jù)患者不良行為采取針對(duì)性的健康教育，通過(guò)糾正患者治療觀念提升患者對(duì)該疾病的認(rèn)知度，糾正治療期間的不良行為，較傳統(tǒng)健康教育有效擴(kuò)展了教育時(shí)間與空間，且教學(xué)內(nèi)容更具針對(duì)性和多樣性。該護(hù)理模式通過(guò)構(gòu)建患者行為改變計(jì)劃、激發(fā)內(nèi)在動(dòng)力，提升患者治療的自主性和積極性。在此階段患者具有較強(qiáng)的參與性，據(jù)此建立護(hù)理目標(biāo)并具體落實(shí)到患者行動(dòng)計(jì)劃中，可以提升患者的疾病管理行為。

研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者控糖、預(yù)后均與其健康行為密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的FBG（5.26±0.78）mmol/L、2 h PG（6.47±0.69）mmol/L、HAb1c（5.52±0.89）%，對(duì)照組的FBG（9.67±

1.14）mmol/L、2 h PG（10.15±1.62）mmol/L、HAb1c（9.69±1.75）%，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，基于BCW的健康教育可以起到穩(wěn)定血糖的作用。究其原因，可能是該護(hù)理模式可通過(guò)教育、培訓(xùn)、環(huán)境、重建等多種干預(yù)方式激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，使患者對(duì)血糖控制和監(jiān)測(cè)有更高認(rèn)知，據(jù)此改變健康行為，達(dá)到穩(wěn)定血糖的目的。同時(shí)，該護(hù)理模式可通過(guò)線上、線下方式讓患者全面了解血糖升高的本質(zhì)與嚴(yán)重性，在提升對(duì)疾病認(rèn)知的同時(shí)提高對(duì)規(guī)律治療的認(rèn)知，以此改變飲食、鍛煉、用藥等健康行為，從不同方面對(duì)機(jī)體血糖水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，達(dá)到穩(wěn)定血糖的目的。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，對(duì)照組信息獲取能力（30.23±5.15）分、交流互動(dòng)能力（36.64±4.48）分、改善健康意愿（15.57±2.16）分、經(jīng)濟(jì)支持意愿（6.69±1.48）分，觀察組信息獲取能力（41.48±2.27）分、交流互動(dòng)能力（43.29±1.31）分、改善健康意愿（17.87±2.59）分、經(jīng)濟(jì)支持意愿（8.83±1.11）分，觀察組各項(xiàng)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，基于BCW的健康教育能夠提升患者的健康素養(yǎng)。究其原因，可能是該護(hù)理模式是在交流互動(dòng)中讓患者對(duì)血糖控制、飲食、運(yùn)動(dòng)等方法有更好的認(rèn)知，提升信息獲取能力，增強(qiáng)患者的健康意識(shí)和健康意愿，以此改善健康行為。同時(shí)，該護(hù)理模式可為患者講解行為改變計(jì)劃，激發(fā)潛在動(dòng)力，確保健康行動(dòng)更具針對(duì)性和可行性，進(jìn)而提高患者的自我管理行為。研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者疾病治療依從性與其健康行為密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，對(duì)照組MMAS-8評(píng)分為（5.21±0.77）分，觀察組MMAS-8評(píng)分為（7.10±0.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，基于BCW理論的健康教育可促使患者規(guī)律用藥，服藥依從性更高。究其原因，可能是基于BCW理論的健康教育可改變患者的自我行為、動(dòng)機(jī)，讓患者對(duì)該疾病知識(shí)有更全面的了解，同時(shí)通過(guò)微信交流群、手卡了解血糖水平改變?cè)蚺c穩(wěn)定血糖方法，提升治療信心；通過(guò)健康教育向患者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，據(jù)此改變自我行為，提升主觀能動(dòng)性，提高服藥依從性。

綜上所述，T2DM患者認(rèn)知能力偏低，采用基于BCW理論的健康教育可明顯穩(wěn)定患者的血糖水平，有助于患者健康素養(yǎng)的提升，可推廣應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）