健康教育與心理護(hù)理對(duì)矽肺合并慢性阻塞性肺氣腫的干預(yù)效果分析

【摘要】 目的 分析健康教育與心理護(hù)理對(duì)矽肺合并慢性阻塞性肺氣腫患者的干預(yù)效果。方法 選擇福建省惠安縣醫(yī)院

2022年3月—2023年7月收治的60例矽肺合并慢性阻塞性肺氣腫患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加健康教育和心理護(hù)理。對(duì)比2組患者的肺功能、自護(hù)能力、治療依從性和生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組的用力肺活量比值（67.54±3.22）%，呼氣峰流速（6.88±1.12）L/s，最大通氣量（62.54±

2.41）L/min，明顯高于對(duì)照組的（61.42±2.51）%、（5.64±1.23）L/s、（58.33±3.12）L/min；研究組的自護(hù)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組；研究組的治療依從率96.67%，明顯高于對(duì)照組的76.67%；研究組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 為矽肺合并慢性阻塞性肺氣腫患者提供健康教育和心理護(hù)理干預(yù)，可改善患者的肺功能，提高患者的治療依從性、自護(hù)能力和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 健康教育；心理護(hù)理；慢性阻塞性肺氣腫；矽肺；自護(hù)能力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）34-0109-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號(hào)：R473.5

矽肺合并慢性阻塞性肺氣腫是一種臨床上較為常見的疾病，其特點(diǎn)在于二者之間可相互影響，導(dǎo)致病情不斷加重，給患者帶來沉重的身心負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)研究顯示，這種病癥嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)增加患者的死亡風(fēng)

險(xiǎn)[1]。因此，對(duì)于矽肺合并慢性阻塞性肺氣腫患者的診治和護(hù)理，臨床醫(yī)生和護(hù)理人員需要予以高度重視。矽肺合并慢性阻塞性肺氣腫的癥狀易反復(fù)發(fā)作，治愈難度較大，且療程較長(zhǎng)，因此，除了需要及時(shí)為患者提供專業(yè)、規(guī)范的診治外，還需要高度關(guān)注患者的身心狀況。常規(guī)護(hù)理方法多立足于生理方面，雖然能夠指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，但對(duì)其疾病認(rèn)知和心理狀況的關(guān)注卻往往不足。健康宣教能夠幫助患者掌握正確的健康觀念，了解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、治療方法等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。通過健康宣教，患者可以更好地理解自己的病情，積極配合醫(yī)生的治療方案，提高治療效果。同時(shí)，心理護(hù)理也是護(hù)理過程中不可或缺的一環(huán)。矽肺合并慢性阻塞性肺氣腫患者常常面臨焦慮、抑郁等心理問題，這些問題不僅會(huì)影響患者的情緒狀態(tài)，還可能對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。心理疏導(dǎo)、情緒安撫等可以緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心，從而更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來的挑戰(zhàn)。目前，臨床鮮有健康教育與心理護(hù)理干預(yù)矽肺合并慢性阻塞性肺氣腫的臨床報(bào)道。本研究選擇福建省惠安縣醫(yī)院2022年3月—2023年7月收治的60例矽肺合并慢性阻塞性肺氣腫患者，探討健康教育與心理護(hù)理的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇福建省惠安縣醫(yī)院2022年3月—2023年

7月收治的60例矽肺合并慢性阻塞性肺氣腫患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組男性22例，女性8例；年齡54～71歲，平均年齡（62.00±3.34）歲；慢性阻塞性肺氣腫病程1～8年，平均病程（4.50±1.25）年；矽肺分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期8例。研究組男性20例，女性

10例；年齡55～70歲，平均年齡（62.50±3.34）歲；慢性阻塞性肺氣腫病程2～8年，平均病程（5.00±1.43）年；矽肺分期，Ⅰ期10例，Ⅱ期13例，Ⅲ期

7例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的審核與批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合矽肺與慢性阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；認(rèn)知清晰，配合干預(yù)；自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神認(rèn)知障礙；嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭；伴其他呼吸道疾病。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。患者入院后，遵醫(yī)囑提供治療干預(yù)，講解用藥注意事項(xiàng)和方法，告知用藥期間可能存在的不良反應(yīng)及緩解手段，告知患者生活注意事項(xiàng)，包括飲食和日常作息等。

研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加健康宣教和心理護(hù)理。（1）健康宣教。入院評(píng)估患者對(duì)矽肺和慢性阻塞性肺氣腫的了解程度，包括致病因素、疾病進(jìn)展危害和治療手段等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果擬定相應(yīng)的宣教策略。采用回授法，護(hù)理人員逐一為患者介紹矽肺的危害，矽肺與慢性阻塞性肺氣腫之間的聯(lián)系，癥狀反復(fù)發(fā)作的原因，以及一些常見的易于導(dǎo)致癥狀反復(fù)出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，該合并疾病的治療方法和生活注意事項(xiàng)等，以循序漸進(jìn)的形式完成宣教工作。每日提供20～

30 min的宣教，采用視頻、文字或者面談等形式進(jìn)行。每日宣教完畢后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者復(fù)述宣教內(nèi)容，并對(duì)其復(fù)述內(nèi)容給出點(diǎn)評(píng)和糾正，直到患者能夠掌握疾病的知識(shí)。結(jié)合提問法，每日開展護(hù)理干預(yù)時(shí)提問；護(hù)理期間及時(shí)解答患者及其家屬的疑問。（2）心理護(hù)

理。入院評(píng)估患者的心理狀態(tài)，與家屬溝通，了解患者的日常行為和性格特點(diǎn)等，結(jié)合心理狀況評(píng)估結(jié)果擬定相應(yīng)的心理疏導(dǎo)策略。為患者解釋健康積極的心態(tài)對(duì)疾病治療和預(yù)后的積極影響，引導(dǎo)患者重視自身情緒的變化，有意識(shí)地在日常生活中對(duì)不良情緒進(jìn)行自我疏導(dǎo)。列舉既往來醫(yī)院獲得較好治療效果的病例，介紹其生活方式和心態(tài)等，增強(qiáng)患者的健康信念，暗示患者只要積極配合醫(yī)護(hù)人員干預(yù)，保持良好心態(tài)，則利于控制、改善病情。與患者多溝通，了解患者的真實(shí)想法，滿足患者合理的護(hù)理需求。結(jié)合音樂療法、冥想法、注意力轉(zhuǎn)移法等，為患者播放舒緩的音樂，指導(dǎo)患者每日冥想，放松身心，鼓勵(lì)患者嘗試培養(yǎng)一些興趣愛好，幫助轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力。與家屬溝通，告知家屬患者的心理狀況，指導(dǎo)做好家屬支持，日常多陪伴患者。

2組患者均護(hù)理2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肺功能。護(hù)理前后，測(cè)定2組患者的用力肺活量比值、呼氣峰流速和最大通氣量。（2）自護(hù)能力。采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含健康知識(shí)、自護(hù)技能、自我責(zé)任、自我概念4個(gè)維度，總分172分，各維度得分越高表示患者的自護(hù)能力越強(qiáng)。（3）治療依從性。采用8項(xiàng)Morisky用藥依從性量表評(píng)價(jià)，總分0～8分，8分表示完全依從，6～7分為部分依從，

＜6分為不依從。總依從性=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表（short form 36，SF-36）進(jìn)行評(píng)估，本次研究選擇總體健康維度，得分0～100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

護(hù)理后，研究組的用力肺活量比值、呼氣峰流速和最大通氣量較對(duì)照組更高（P＜0.05），見表1。

2.2 自護(hù)能力

護(hù)理后，研究組的健康知識(shí)、自護(hù)技能、自我責(zé)任、自我概念得分較對(duì)照組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 治療依從性

研究組治療總依從率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

護(hù)理2周及1個(gè)月后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

矽肺是一種常見的塵肺病類型，其患病原因與長(zhǎng)期、持續(xù)性地吸入游離二氧化硅粉塵密切相關(guān)。這種粉塵主要來源于工業(yè)生產(chǎn)和加工過程中的礦石破碎、研磨、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)，使得大量從事這些工作的人群面臨矽肺的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。矽肺患者一旦未能獲得及時(shí)有效的治療，隨著病程的不斷發(fā)展，在肺纖維化和炎癥等多重因素的影響下，很容易引發(fā)慢性阻塞性肺氣腫這一嚴(yán)重并發(fā)癥。矽肺合并慢性阻塞性肺氣腫多見于中老年人，這些患者多為基礎(chǔ)生產(chǎn)加工人員，他們長(zhǎng)期在惡劣的工作環(huán)境中勞作，長(zhǎng)期吸入粉塵，肺部受損嚴(yán)重。由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，再加上癥狀反復(fù)發(fā)作，患者往往容易滋生負(fù)性情緒，比如焦慮、抑郁等，形成惡性循環(huán)，這不僅影響患者的身心健康，還不利于疾病的早期控制。

雖然常規(guī)護(hù)理方法具有一定的護(hù)理價(jià)值，但往往難以滿足臨床護(hù)理的多樣化需求。基于矽肺合并慢性阻塞性肺氣腫這一疾病的特殊性和復(fù)雜性，本研究認(rèn)為，在開展護(hù)理干預(yù)時(shí)，需要更加重視患者對(duì)疾病的認(rèn)知，關(guān)注他們的身心狀況，做好健康宣教和心理護(hù)理兩方面的工作。護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)解釋矽肺和慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施等，幫助他們?nèi)媪私庾约旱牟∏椤Ｍ瑫r(shí)，還需要針對(duì)患者的具體情況制定個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃，通過舉辦講座、發(fā)放宣傳資料等方式提高患者對(duì)疾病的重視程度和自我管理能力。另外，關(guān)注患者的身心狀況也是必不可少的。護(hù)理人員需要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，還需要關(guān)注患者的心理需求，提供必要的心理支持和疏導(dǎo)，幫助他們緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究結(jié)果顯示，研究組的用力肺活量比值（67.54±3.22）%，呼氣峰流速（6.88±1.12）L/s，最大通氣量（62.54±2.41）L/min，明顯高于對(duì)照組的（61.42±2.51）%、（5.64±1.23）L/s、（58.33±3.12）L/min，說明健康宣教和心理護(hù)理可顯著改善矽肺合并慢性阻塞性肺氣腫患者的肺功能，與劉靜等[5]的研究結(jié)論相符。研究組的自護(hù)能力和治療依從性更高，說明健康宣教和心理護(hù)理可提升患者的自我護(hù)理能力，指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員干預(yù)。分析原因，患者的肺功能改善程度與其自護(hù)能力和是否具有良好的治療依從性密切相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示，結(jié)合矽肺合并慢性阻塞性肺氣腫治療療程長(zhǎng)、癥狀易反復(fù)發(fā)作且患者身心負(fù)擔(dān)重的情況進(jìn)行健康宣教，為患者提供全面、細(xì)致的宣教干預(yù)，為患者講解該合并疾病的病因和治療方案等，讓患者認(rèn)識(shí)到二者之間的關(guān)聯(lián)，對(duì)自身疾病有更深入的了解；詳細(xì)介紹疾病的治療方法和注意事項(xiàng)，以及如何在日常生活中進(jìn)行自我護(hù)理，讓患者能夠?qū)⒅R(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，懂得什么樣的行為利于改善自身癥狀[7]。宣教配合心理護(hù)理，能夠強(qiáng)化患者的健康信念，增強(qiáng)治療信心，明確消極情緒的危害，促使患者保持積極平和的治療心態(tài)[8-9]。患者對(duì)疾病的了解程度越高，越能知曉如何進(jìn)行自我護(hù)理，治療依從性越好，利于病情控制和改善，提高肺功能，為獲得良好的生活奠定基礎(chǔ)。研究組的生活質(zhì)量評(píng)分更高，說明健康宣教和心理護(hù)理可提高生活質(zhì)量。分析原因，研究組的肺功能改善程度更理想，患者擁有良好的自護(hù)能力，再配合護(hù)理人員的持續(xù)宣教和知識(shí)鞏固，以及細(xì)致專業(yè)的心理疏導(dǎo)，可促進(jìn)治療順利進(jìn)行，提高生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，健康宣教和心理護(hù)理，可改善矽肺合并慢性阻塞性肺氣腫患者的身心質(zhì)量，提高患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量。

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（編輯：許 琪）