時限性自我調節理論指導下的護理干預對腦梗死恢復期患者康復訓練行為及心境狀態的影響

【摘要】 目的 分析時限性自我調節理論指導下的護理干預對腦梗死恢復期患者康復訓練行為及心境狀態的影響。方法 選擇莆田市第一醫院2022年10月—2023年10月收治的160例腦梗死患者為研究對象，經電腦隨機分成對照組和研究組，每組80例。對照組采用常規護理干預，研究組采用時限性自我調節理論指導下的護理干預，比較2組患者的干預效果。結果 干預前，研究組的康復訓練行為與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪6個月后，2組患者的康復訓練行為均有所提升且研究組優于對照組（P＜0.05）。干預前，研究組的心境狀態評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組精力、自尊感2項積極維度評分高于對照組，其余均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 時限性自我調節理論指導下的護理干預能改善腦梗死恢復期患者的康復訓練行為，并提高患者的心境狀態，加速患者康復進度，可做進一步推廣。

【關鍵詞】 時限性自我調節理論指導；護理干預；腦梗死；心境狀態

文章編號：1672-1721（2024）34-0090-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.74

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，主要是由于大腦缺血、缺氧導致其腦組織呈現局限性壞死或軟化。腦梗死恢復期多是患者經歷過急性期，腦神經功能開始重建，神志逐漸恢復，肢體殘疾癥狀逐漸好轉等過程[1-2]。隨著醫療水平的不斷提高，腦梗死康復訓練逐漸受到社會關注，然而在腦梗死恢復期，許多患者常常面臨康復訓練的不確定性，加之患者受病情影響，心境波動較大，負性情緒過重，對后續的康復護理工作造成很大阻礙[3]。

常規康復護理模式多采用口頭宣教，大部分患者依從性較差，難以達到預期的康復效果[4]。2007年，由Fong和Hall提出的時限性自我調節理論（time-

limited self-regulation theory，TSRT）在醫療行業掀起了熱潮，該模式以自我調節能力、社會認知變量和時限性效價等內容為主，通過自我調節適應未來環境的變化，幫助患者各項生理機能快速康復。將該模式應用于護理領域，可以輔助醫護人員根據患者具體情況進行綜合干預，進而幫助患者在恢復期內更好地適應康復訓練和心境狀態的變化[5-7]。基于此，本研究選擇莆田市第一醫院2022年10月—2023年10月收治的160例腦梗死患者為研究對象，通過對比實驗方法驗證時限性自我調節理論在腦梗死恢復期患者護理中的應用價值，旨在為腦梗死恢復期患者的康復訓練提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年10月—2023年10月莆田市第一醫院收治的160例腦梗死患者為研究對象，經電腦隨機分成對照組和研究組，每組80例。對照組男性43例，女性37例；年齡51～70歲，平均年齡（60.51±

4.12）歲；病程5～42 d，平均病程（23.64±2.15）d；文化程度，初中及以下35例，高中及中專31例，大專及以上14例。研究組男性42例，女性38例；年齡在50～71歲，平均年齡（60.49±4.33）歲；病程5～43 d，平均病程（23.71±2.14）d；文化程度，初中及以下33例，高中及中專35例、大專及以上12例。

2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《急性缺血腦卒中診治指南2018》中關于腦梗死的診斷標準[8]，且患者病情均處于恢復期；具有正常的書寫能力和認知能力。

排除標準：病情危急，尚未度過危險期；合并有其他嚴重臟器損傷；精神嚴重異常或神志不清；拒絕參與研究項目或中途退出。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。針對患者不良情緒及時進行合理疏導，開展相應的健康教育宣導，同時針對患者的飲食、用藥和康復鍛煉進行耐心指導。

研究組在對照組的基礎上采用時限性自我調節理論指導下的護理干預。（1）成立干預小組。由護士長抽選幾名優秀的護士作為執行者，并根據以往護理經驗及小組成員提出的意見進行總結和整理，在時限性自我調節理論模式指導下確定最終護理方案，內容包含疾病知識的健康宣教、目標設定、時間管理、未來情境想象訓練、時效性激勵、建立與健康行為一致的環境線索等內容。（2）健康宣教。了解患者的家庭結構、生活狀況及患者的健康情況等，積極為患者開展腦梗死恢復期的相關健康知識教育，講解康復期間的注意事項和護理措施，并為患者開展健康行為的相關技能培訓，以糾正患者及其家屬對腦梗死的錯誤認知，了解早期實施康復鍛煉對機體康復的重要性，確保健康行為與疾病防治的連通性。同時為患者及其家屬提供關于腦梗死康復的知識和技能培訓，使患者能夠熟練掌握自我管理和康復訓練技巧。護理人員通過現場示范和一對一指導，指導患者進行規范化的康復訓練，進而幫助患者提升自我護理能力和對護理工作的依從性。（3）目標設定。護理人員對患者進行全面評估，設定合理的康復目標，有助于患者對自身康復進程和目標有更好的理解和信心。與患者積極溝通，為患者設定短期和長期2種康復目標。短期目標一般更具體且容易操作，可為日常生活中獨立完成的某項活動，比如穿衣、吃飯等，再或者是2周內獨立完成洗澡等；長期目標應更具有挑戰性，確保在堅持不懈的康復訓練后可以實現，比如幫助患者逐漸恢復工作能力或提高其生活質量。（4）時間管理。護理人員需幫助患者合理安排康復訓練時間，確保患者訓練的持續性和有效性，制定具體時間表，明確每日訓練內容和時間，比如患者每日早晨或晚飯后需進行1 h的康復訓練。康復訓練期間，護理人員需為患者設定鬧鐘，以提醒患者按時完成相應的康復活動，確保訓練計劃不被其他活動所替代。（5）未來情景想象訓練。護理人員需指導患者正確面對康復訓練期間遇到的困難和挫折，及時幫助患者調整心態，通過情景模擬使患者內心的壓力和負性情緒得以排解，鼓勵患者多表達自己內心的情感，并為患者提供相應的心理支持和物質支持。與此同時，組織患者進行病情交流，通過病友之間的經驗交流和相互鼓勵激發患者的康復信心。（6）時效激勵。護理人員對于患者的每次小進步或小目標的實現都要及時給予正向反饋，多鼓勵和贊美患者，讓患者體驗到康復訓煉帶來的成就感。同時，囑咐患者家屬也積極參與到護理工作中，在患者康復訓練期間多給予患者關心和支持，多陪伴和照顧患者，通過親人之間的不斷鼓勵，幫助患者更好地管理時間，確保患者能夠順利開展康復活動。（7）建立健康行為。護理人員指導患者使用相應的應用程序或者康復日記記錄每日康復訓練進度和效果，定期檢查患者的康復日記，評估患者完成情況，若完成情況良好，可根據患者自身情況適當調整康復計劃。（8）康復設施。舒適的居住環境更利于患者進行康復訓練，為了提高患者康復訓煉的積極性，可適當增加一些康復設備和工具，比如握手器、敲打練習器等，幫助患者恢復上肢力量和靈活性，或增加助行器材，比如拐杖、助行架等，幫助患者在康復初期保持平衡。堅持康復練習，可以幫助患者逐漸恢復行走能力。

1.3 觀察指標

比較2組患者康復訓練行為、心境狀態。（1）康復

訓練行為。參照文獻[9]編制腦梗死患者康復訓練行為調查問卷，對患者干預前及隨訪6個月的康復行為進行評價，主要包含動作準確度（百分制）、康復訓練量（每日訓練時間）、訓練主動性（10分）和訓練強度（6～20分）等。（2）心境狀態。依據心境狀態量表（profile of mood states，POMS）進行評價，包括壓抑、疲倦、憤怒、緊張、慌亂5個消極維度及精力、自尊感2個積極維度，分值0～4分，消極維度評分越高提示患者的心境狀態越差，積極維度評分越高則提示患者的心境狀態越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示（符合正態分布），行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 康復訓練行為

干預前，2組患者的康復訓練行為比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪6個月后，研究組康復訓練行為各項指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心境狀態

干預前，2組患者的心境狀態評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組2項積極維度評分高于對照組，其余均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，其發病率占全部腦卒中的80%以上，致殘率較高。腦梗死遺留下的后遺癥不僅嚴重影響患者的日常生活，還增加了患者家庭的經濟負擔，因此，腦梗死患者的預后康復護理工作一直是醫護人員格外關注的話題[10-11]。

本研究中，對2組患者實施了差異性護理措施。護理干預后，研究組康復訓練行為要明顯優于對照組，且研究組的心境狀態評分也高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因，研究組實施時限性自我調節理論指導下的護理措施，對患者病情進行全面評估，由專業小組成員為患者進行康復訓練指導，積極向患者宣導疾病健康知識和護理措施，并根據患者的自身情況制定合理的康復訓練計劃，明確患者的短期目標和長期目標，監督患者每日認真完成各項康復活動，并積極給予肯定和鼓勵，使患者對未來病情的康復充滿期待和希望[12-13]。與此同時，護理人員積極幫助患者養成良好的健康行為，有效確保了康復訓練的持續性，并在患者日常生活中增加一些康復訓練設備，方便患者能夠隨時進行康復活動。時限性自我調節理論指導下的護理措施，不僅可以幫助患者更好地管理自己的時間，改善患者的心境狀態，也加速了患者的康復進程[14-15]。

綜上所述，腦梗死恢復期患者實施時限性自我調節理論指導下的護理干預，不僅可以促進患者心境狀態的改善，也提高了患者的康復訓練行為，對于預后康復有積極促進作用，值得借鑒。

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（編輯：郭曉添）