健康教育結合營養支持對慢性腎病5期貧血患者營養狀況的影響

【摘要】 目的 探索慢性腎病5期貧血患者接受健康教育結合營養支持干預對于其營養狀況的影響。方法 選取2021年1月—2023年12月于高安市人民醫院腎內科接受治療的70例慢性腎病5期貧血患者作為研究對象，按照病歷密封抽簽法分為對照組和觀察組，各35例。對照組接受常規療法，觀察組接受健康教育結合營養支持干預，對比分析2組患者的治療依從性、自我管理能力、營養狀態、健康行為和腎功能指標。結果 治療后，觀察組治療依從性為91.43%，比對照組的68.57%高，差異

有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的自我管理能力比對照組更強，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的營養狀況比對照組好，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組健康行為評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Scr）均低于對照組，腎小球過濾率（glomerular filtration rate，GFR）水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 慢性腎病5期貧血患者接受健康教育結合營養支持干預，能顯著改善其營養狀況，臨床價值高，可于臨床推廣。

【關鍵詞】 營養支持；慢性腎病；營養狀況；健康教育

文章編號：1672-1721（2024）34-0086-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R541.4

當腎臟功能損傷程度過于嚴重已經發展到5期時，即已經發展到了尿毒癥的范疇[1]。慢性腎病5期患者腎臟失去過濾血液的功能后，血液容量增加會造成血液稀釋，且容易出現溶血和紅細胞生成減少的情況，患者很容易貧血[2]。但患者的貧血癥狀在發病初期容易被腎功能衰竭癥狀所掩蓋，得不到及時干預。腎性貧血患者往往表現為心悸、乏力、氣短等，嚴重影響患者的治療效果，因此需要引起重視[3]。健康教育能夠使患者樹立健康意識，提高接受治療的積極性，而營養支持是指為患者制定個性化的營養攝入方案以及提供營養健康知識宣教[4-5]。本研究對慢性腎病5期貧血患者接受健康教育結合營養支持干預對于其營養狀況的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年12月于高安市人民醫院腎內科接受治療的70例慢性腎病5期貧血患者作為研究對象，按照病歷密封抽簽法分為對照組和觀察組，各35例。對照組男性20例，女性15例；年齡27～69歲，平均年齡（48.56±11.07）歲。觀察組男性17例，女性18例，年齡25～71歲，平均年齡（48.93±11.12）歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同

意書。

納入標準：符合慢性腎病5期與腎性貧血的診斷標準。

排除標準：合并惡性腫瘤者；合并精神障礙、意識不清晰者。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預方法

對照組接受常規治療。護理人員陪伴患者檢查、錄入信息等，隨后對患者進行口頭入院宣教，叮囑用藥注意事項。

1.2.2 觀察組干預方法

觀察組接受健康教育。由經驗豐富的護理人員組成健康教育小組，在日常護理中，護理人員要為患者科普慢性腎病的發病過程以及其導致貧血的機制，向患者強調若不及時干預的嚴重后果。護理人員可以借助治療成功的病例闡述治療手段的有效性以及遵守醫囑的重要性和必要性，讓患者理解到運動控制和飲食控制對于控制慢性腎病發展的重要意義。綜合評估患者的受教育情況、職業信息、社會地位后，使用視頻手段或通過健康宣講會再次為患者通俗易懂地講解慢性腎病5期的相關知識。對于不同病情發展階段的患者，護理人員要及時提醒患者不同階段應該重視的相關事項，讓患者明確貫徹接受治療干預能夠在一定程度上恢復生活狀態，從而更加有信心地接受治療。健康教育療程持續30 d。

營養支持干預。先評估患者的腎臟指標、體質量指數、營養指標，綜合考慮患者的日常飲食習慣和勞動強度后，為患者制定個性化營養方案，確?；颊咴诓煌牟∏榘l展階段、不同的生理心理狀態下都能夠得到相應的營養方案支持。飲食方案主要控制蛋白質的攝入量，將攝入的總熱量控制在合理范圍?；颊哌M食時優先選擇優質蛋白質，然后用應該攝入的食物總熱量減去攝入的蛋白質的熱量得出應該攝入的剩余熱量，再據此二次選擇非蛋白的優質食物。日常護理中要讓患者明白營養支持干預的重要性，并掌握患者在踐行方案時遇到的困難，告知患者長期堅持的重要性。在患者病情變化的關鍵點也要給予患者營養攝取指導，前2次營養指導可以采取面對面交流的形式，后4次可以采取電話隨訪的形式，時間間隔為2周，每次持續時間不少于30 min，營養指導內容要跟隨患者病情發展而改變，指導時間可適當延長。

1.3 觀察指標

（1）治療依從性。根據面對治療的表現分為完全依從（患者能夠規律服用藥物，遵守醫囑且定期復查）、部分依從（患者基本能做到規律服藥、遵守醫囑和定期復查）和不依從（患者完全不遵守醫囑）3項指標。（2）自我管理能力。借助《慢性腎臟疾病自我管理行

為量表》[6]評估患者的自我管理能力，健康行為滿分

80分，疾病認知滿分40分，生活質量滿分36分，健康狀態和自我效能滿分32分，分數與患者的自我管理能力成正比。（3）營養狀態。評估2組患者的體質量指數（body mass index，BMI）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、前清蛋白（prealbumin，PAB）和白蛋白（albumin，ALB）水平。（4）健康行為。以健康行為能力自評量表為基礎評估患者的健康行為，滿分112分，分數越高表示患者的行為越健康。（5）腎功能指標。干預前后，檢測2組患者的BUN、GFR和Scr水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性

干預后，觀察組臨床治療的依從性比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 自我管理能力

干預后，觀察組健康行為、自我效能等5項自我管理能力指標的得分比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 營養狀態

干預后，觀察組的BMI、PAB、Hb、ALB水平比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 健康行為

干預后，觀察組營養管理、健康責任感等5項健康行為指標得分比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 腎功能指標

干預后，觀察組BUN、Scr水平比對照組低，GFR水平比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

慢性腎病5期患者出現貧血癥狀時會降低自身的耐受性，嚴重影響治療效果。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療依從性更高（P＜0.05）。分析原因，健康教育能從根本上讓患者了解慢性腎病造成腎性貧血的原因，使患者明白遵守醫囑、嚴格按照營養支持方案進食對提高治療效率、促進健康恢復的重要性，從而提高患者接受治療的積極性，因此治療依從性更高[7]。

本研究結果顯示，觀察組在疾病認知、自我效能等5項自我管理能力指標上的得分更高（P＜0.05）。分析原因，健康教育為患者提供治療成功的案例，且能夠對患者的日常行為起到督促作用，使患者體現在行動上，在實際行動中做出改變。

本研究結果顯示，觀察組的BMI、PAB、Hb、ALB水平更高（P＜0.05）。分析原因，營養支持方案是在患者日常飲食習慣基礎上制定的，更能為患者所接受，且每日飲食攝入種類和含量能在為患者提供充足營養支持的同時不對腎臟造成負擔，因此觀察組營養狀態更好[8-9]。

本研究結果顯示，觀察組的營養管理、健康責任感等5項健康行為指標得分更高（P＜0.05）。分析原因，在為患者提供營養支持時，相關護理人員每隔

2周電話面談或電話隨訪1次，告知患者遵守營養方案的重要性且健康教育也能使患者發自內心地遵守醫囑，改變不良習慣并且約束自身行為[10]。

本研究結果顯示，觀察組BUN、Scr水平更低，且GFR水平更高（P＜0.05）。分析原因，患者營養狀態好轉后，接受的腎臟治療更容易發揮效果，因此腎臟損傷癥狀有所緩解[11]。

綜上所述，慢性腎病5期貧血患者接受健康教育結合營養支持干預，不僅能從根本上改變患者的健康行為，增強患者的自我管理能力，還能改善患者的營養狀態和腎臟情況，提高患者的治療依從性，臨床效果好，具有推廣價值。

參考文獻

[1] 朱志輝，賀婧.營養支持模式及質量控制對改善中、晚期慢性腎病患者營養狀況的效果[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（13）：1909-1912.

[2] 于艷囡.營養管理對社區老年早期慢性腎臟病患者腎功能及營養狀態的影響[J].中國社區醫師，2020，36（36）：78-79.

[3] 王明莉.照顧者同步飲食及液體攝入健康教育對CKD 5期維持性血透患者管理依從性及營養狀況相關影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（36）：7-9.

[4] 朱曉蓮，李連珍.行為轉變理論與健康教育聯合營養干預對慢性腎病健康行為及心理健康的影響[J].中國健康心理學雜志，2023，31（6）：856-862.

[5] 程卓瓊，王琳，黃璐.營養指導護理干預對慢性腎臟病患者自我管理及健康狀況的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（19）：67-69.

[6] 官計，龍霖，李莉，等.慢性腎臟疾病自我管理行為量表指標的評價與篩選[J].護理學雜志，2013，28（19）：16-18.

[7] 蔣斐斐，姚潔，趙斐.基于慢性腎臟病管理系統的營養干預對慢性腎臟病患者營養狀況的影響[J].全科醫學臨床與教育，2018，16（5）：577-579.

[8] 朱麗芳，周珍俐，羅麗華，等.營養指導對慢性腎臟病患者自我管理及健康狀況的影響觀察[J].醫藥前沿，2019，9（17）：202-203.

[9] 謝莉，谷舜意，鄭淑瑛，等.腎病患者營養狀況與其SAS、SDS及MMSE評分的相關性研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2020，21（12）：1108-1109.

[10] 陳婷，洪慶玲，鄭佩莊，等.臨床營養支持法對慢性腎臟病患者營養狀態及其生理指標的影響分析[J].重慶醫學，2019，48（14）：2474-2477.

[11] 夏平圓，鄒惠琴，王莉，等.健康教育在慢性腎臟病患者中的應用[J].中國當代醫藥，2022，29（13）：183-186.

（編輯：張興亞）