敘事護(hù)理聯(lián)合漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練在脊髓損傷患者康復(fù)中的護(hù)理研究

【摘要】 目的 探討敘事護(hù)理聯(lián)合漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練在脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）患者康復(fù)中的護(hù)理效果。方法 選取2022年10月—2023年10月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院收治的50例SCI患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各25例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加敘事護(hù)理聯(lián)合漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)比2組Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）、功能獨(dú)立性量表（functional independence measure，F(xiàn)IM）得分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 入院時(shí)，2組BI、FIM得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)、出院后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組BI、FIM得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 敘事護(hù)理聯(lián)合漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練是一種有效的康復(fù)護(hù)理方式，可以提升SCI患者的康復(fù)效果。推廣和應(yīng)用敘事護(hù)理聯(lián)合漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)SCI患者康復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷；漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練；敘事護(hù)理；Barthel指數(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）34-0083-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R541.4

脊髓損傷（SCI）是一種導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能喪失的嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病。SCI患者在康復(fù)過(guò)程中面臨多種挑戰(zhàn)，如肌肉萎縮、平衡能力下降和行走能力喪失等，顯著影響生活質(zhì)量和自理能力[1]。有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)SCI患者至關(guān)重要。敘事護(hù)理是一種以患者的個(gè)人生活經(jīng)歷為基礎(chǔ)，通過(guò)敘述和互動(dòng)交流，提升患者自我認(rèn)同感和康復(fù)信心的護(hù)理方式。漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練是一種逐步增加康復(fù)強(qiáng)度和難度的康復(fù)訓(xùn)練方法，能夠有效提升患者的身體功能和運(yùn)動(dòng)能力[2]。SCI患者神經(jīng)系統(tǒng)受損，常導(dǎo)致膀胱功能失調(diào)，主要表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留。這種情況可能引發(fā)患者的心理問(wèn)題，如自卑和焦慮。與患者溝通交流，了解患者的心理需求并提供心理支持，對(duì)疾病康復(fù)至關(guān)重要[3]。個(gè)性化的膀胱功能訓(xùn)練方案，如間歇性導(dǎo)尿、盆底肌訓(xùn)練和膀胱按摩，有助于改善患者的膀胱功能，提高患者的生活質(zhì)量。早期開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，如床上活動(dòng)、站立和行走訓(xùn)練，能逐步提高患者的活動(dòng)能力和自主性。敘事護(hù)理和漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)SCI患者的康復(fù)具有重要意義。敘事護(hù)理通過(guò)分享個(gè)人生活經(jīng)歷和情感表達(dá)，幫助患者重建自我認(rèn)同感，增強(qiáng)康復(fù)信心和動(dòng)力[4]。漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練則在生理層面上促進(jìn)肌肉力量和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，通過(guò)系統(tǒng)性訓(xùn)練逐步改善患者的功能狀態(tài)。這種綜合護(hù)理模式能夠在心理和生理2個(gè)層面上全面提升SCI患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際操作中需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善康復(fù)護(hù)理方案，為SCI患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的康復(fù)護(hù)理服務(wù)[5]。本研究探討敘事護(hù)理聯(lián)合漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練在SCI患者康復(fù)中的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年10月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇七醫(yī)院收治的50例SCI患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組25例。對(duì)照組男性15例，女性10例；平均年齡（45.3±7.74）歲；損傷節(jié)段分布在C4—7和T1—L5段；ASIA分級(jí)，A級(jí)4例，B級(jí)10例，C級(jí)8例，D級(jí)6例。實(shí)驗(yàn)組男性15例，女性10例；平均年齡（44.70±7.61）歲；損傷部位分布在C4—7段；美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（American

spine injury association，ASIA）分級(jí)，A級(jí)6例，B級(jí)8例，C級(jí)5例，D級(jí)6例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

患者均符合《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過(guò)X射線(xiàn)、CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）或MRI（磁共振成像）檢查確診。

1.2 方法

脊柱穩(wěn)定性會(huì)影響治療方案。不同損傷程度患者的治療方案不同，應(yīng)根據(jù)患者SCI情況制定治療方案。主要治療方式是椎管減壓術(shù)或椎管內(nèi)固定術(shù)。在手術(shù)后，聽(tīng)從醫(yī)囑用藥，包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物和皮質(zhì)激素。患者存在個(gè)體差異，存在不同的肢體運(yùn)動(dòng)障礙。對(duì)照組在術(shù)后傷口拆線(xiàn)和病情恢復(fù)期（傷后2周后）開(kāi)始進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組在傷后早期（傷后2周內(nèi)）病情穩(wěn)定后開(kāi)始進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組在術(shù)后傷口拆線(xiàn)和病情恢復(fù)期（傷后2周后），開(kāi)始系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。（1）體位擺放。確保正確的

體位擺放。每天定時(shí)協(xié)助患者翻身，每隔3 h翻身1次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（2）關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)20次為1組，3組/d。活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，促進(jìn)血液循環(huán)，保持軟組織和關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍。（3）呼吸訓(xùn)練和排痰。使用呼吸康復(fù)訓(xùn)練器

進(jìn)行膈肌和肋間肌的呼吸訓(xùn)練，4次/d，逐漸增加到

30次/d，改善肺功能和供氧情況，促進(jìn)全身機(jī)能恢復(fù)。

（4）輔助咳嗽。治療師幫助存在肌肉麻痹狀態(tài)的患者

進(jìn)行咳嗽，通過(guò)擠壓下胸部和上腹部進(jìn)行輔助呼吸。

（5）殘存肌力訓(xùn)練。為促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、防止肌肉萎縮，治療師要通過(guò)牽拉訓(xùn)練和電刺激來(lái)幫助患者恢復(fù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在傷后早期（傷后2周內(nèi)）病情穩(wěn)定后，開(kāi)始系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。（1）早期康復(fù)訓(xùn)練。包括體位擺

放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練和排痰、輔助咳嗽、殘存肌力訓(xùn)練等。（2）離床期訓(xùn)練。包括坐位平衡訓(xùn)練、起立床站立訓(xùn)練、肌肉再生訓(xùn)練和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。坐位平衡訓(xùn)練包括3種訓(xùn)練方式。起立床站立訓(xùn)練可預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，防止體位性低血壓，主要通過(guò)起立床的傾斜功能訓(xùn)練。肌肉再生訓(xùn)練是以抵抗訓(xùn)練為主、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔的恢復(fù)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者獨(dú)自進(jìn)行上肢的功能性運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到恢復(fù)的效果。

在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，實(shí)施敘事護(hù)理，關(guān)注患者心理狀況，了解其需求，為其提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。通過(guò)與患者溝通，了解患者在康復(fù)過(guò)程中的困惑和焦慮，給予心理支持和鼓勵(lì)，幫助患者建立信心，積極參與康復(fù)訓(xùn)練。定期舉行康復(fù)知識(shí)講座，提高患者及其家屬對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)，提供良好的康復(fù)環(huán)境。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）日常生活活動(dòng)能力。使用BI測(cè)定患者的日常生活活動(dòng)能力。60分以上為有輕度殘疾，但生活基本自理；40～60分為中度殘疾，生活需要幫助；20～

40分為重度殘疾，生活需要很大幫助；20分以下為完全殘疾，生活完全依賴(lài)。（2）功能獨(dú)立性。于患者入院時(shí)和出院后3個(gè)月測(cè)定FIM得分。（3）并發(fā)癥。記錄

2組患者在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓和足下垂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活活動(dòng)能力

入院時(shí)，2組BI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)、出院后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組BI高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 功能獨(dú)立性

入院時(shí)，2組FIM得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)、出院后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組FIM得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

SCI是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。患者通常面臨著嚴(yán)重的肢體功能障礙，如肢體癱瘓、感覺(jué)喪失等，導(dǎo)致日常生活能力顯著下降[6-7]。由于無(wú)法恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，許多患者會(huì)經(jīng)歷不同程度的心理困擾，如抑郁、焦慮和自我認(rèn)同危機(jī)[8-9]。這些心理問(wèn)題不僅影響了患者的康復(fù)進(jìn)程，還增加了其家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。如何幫助SCI患者在生理和心理上實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護(hù)理領(lǐng)域亟待解決的重要課題[10-12]。本研究探討敘事護(hù)理聯(lián)合漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練在SCI患者康復(fù)中的應(yīng)用效果，以期為臨床康復(fù)護(hù)理提供新的方法和理論依據(jù)。

敘事護(hù)理作為一種以患者為中心的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)患者在康復(fù)過(guò)程中的主體性和參與性[13]。敘事護(hù)理通過(guò)鼓勵(lì)患者講述自己的故事，幫助患者重新構(gòu)建自我認(rèn)同感和人生意義感。在SCI患者的康復(fù)過(guò)程中，敘事護(hù)理不僅有助于患者更好地認(rèn)識(shí)和接受自己的身體狀況，還能減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。對(duì)于那些由于損傷導(dǎo)致自尊心受損的患者，敘事護(hù)理可以幫助患者重新找到生活的意義，增強(qiáng)患者面對(duì)未來(lái)的信心。

漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練作為一種循序漸進(jìn)、系統(tǒng)化的康復(fù)方法，旨在通過(guò)有計(jì)劃的訓(xùn)練逐步提高患者的身體功能和日常生活能力[14]。該訓(xùn)練根據(jù)患者具體情況量身定制，包括肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等方面。漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練不僅在生理層面上取得了顯著的康復(fù)效果，還為患者提供了持續(xù)的康復(fù)動(dòng)力，使其在康復(fù)過(guò)程中保持積極的心態(tài)。

本研究發(fā)現(xiàn)，敘事護(hù)理與漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)SCI患者的康復(fù)具有顯著效果。這種綜合護(hù)理模式在心理和生理層面上相輔相成。在心理層面，敘事護(hù)理通過(guò)幫助患者建立良好的心理狀態(tài)和自我認(rèn)同感，緩解其心理壓力；在生理層面，漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練助力患者恢復(fù)肌肉力量和運(yùn)動(dòng)功能，使患者在身體上逐步恢復(fù)自主生活的能力。通過(guò)這種雙管齊下的護(hù)理方法，患者不僅能夠在身體上取得顯著康復(fù)進(jìn)展，還能在心理上重新建立對(duì)生活的信心，更好地重新融入社會(huì)生活。

本研究仍存在一些局限性。首先，由于樣本量相對(duì)較少，可能導(dǎo)致本次研究結(jié)果的代表性不足。樣本選擇偏倚可能會(huì)影響研究結(jié)果的普遍性，使研究結(jié)果在不同背景下的適用性受到限制。其次，本次研究為單中心研究，缺乏多中心、大樣本量驗(yàn)證，導(dǎo)致研究結(jié)果的可推廣性受限。最后，本研究未能對(duì)不同類(lèi)型和嚴(yán)重程度的SCI患者進(jìn)行分組分析，無(wú)法深入探討敘事護(hù)理和漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練在各類(lèi)患者中的具體效果。未來(lái)研究可以考慮擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心、多樣本的研究設(shè)計(jì)，以提高研究的普遍性和可靠性。可以針對(duì)不同SCI程度和類(lèi)型的患者進(jìn)行更為細(xì)致的分組分析，精確探討不同護(hù)理方法的康復(fù)效果。通過(guò)不斷探索，護(hù)理人員可以為SCI患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，幫助患者重新拾回生活的信心，實(shí)現(xiàn)重返社會(huì)的目標(biāo)。

綜上所述，敘事護(hù)理聯(lián)合漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練在SCI患者康復(fù)中具有積極的作用。日后可以進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量開(kāi)展多中心研究，對(duì)不同SCI患者進(jìn)行分類(lèi)分組，驗(yàn)證研究結(jié)果的可靠性和推廣性。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈淑娟.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2022，54（12）：1517-1518，1520.

[2] 黃露，韓杉，羅麗莉，等.協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不完全性脊髓損傷患者自我護(hù)理能力的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（24）：78-81.

[3] 金華平，倪波業(yè)，朱婷.早期呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)康復(fù)干預(yù)對(duì)脊髓損傷患者的影響[J].中外醫(yī)療，2022，41（29）：58-62.

[4] 郜娟，梁俊豪，黃英，等.中頻電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)胸腰段不完全性脊髓損傷患者下肢肌力尿潴留及步態(tài)參數(shù)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2022，28（8）：1370-1375.

[5] 方芳，丁亞琴，謝佳芯，等.脊髓損傷患者應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練配合激勵(lì)式管理的康復(fù)效果[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2022，32（2）：317-321.

[6] 張玉笙.基于目標(biāo)控制的康復(fù)訓(xùn)練策略應(yīng)用于脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者的效果[J].名醫(yī)，2022（4）：75-77.

[7] 張輝.肌電生物反饋療法聯(lián)合核心肌群訓(xùn)練在不完全性脊髓損傷患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（4）：471-473.

[8] 梁毅，車(chē)小艷，關(guān)榴燕.敘事護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善脊髓損傷患者呼吸功能的效果[J].蛇志，2021，33（3）：327-330.

[9] 陳飛，劉洪舉，覃婷，等.懸吊訓(xùn)練對(duì)不完全性脊髓損傷患者步行能力和康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（15）：3212-3215.

[10] 何林，陳勁松，劉雙，等.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)脊柱脊髓損傷術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（26）：173-174.

[11] 鄢柯冰，袁藝文.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（52）：128-129.

[12] 謝琳卉.連續(xù)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)效果的研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2020，12（2）：180-182.

[13] 鄭珊，謝向真，王靜雅.敘事護(hù)理在腎移植患者全程管理中的運(yùn)用效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（3）：333-335.

[14] 蔣孝翠，蘇敏，閆振壯，等.漸進(jìn)抗阻吸氣肌訓(xùn)練對(duì)頸脊髓損傷患者膈肌功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（12）：1512-1517.

（編輯：張興亞）