PDCA方法在手供一體化持續質量改進中的應用

【摘要】 目的 研究PDCA方法在手供一體化持續質量改進中的應用效果。方法 2022—2023年，選取120件手術室器械作為研究對象，根據完全隨機的原則將120件手術室器械分為對照組與實驗組，各60件。對照組器械采用常規護理，實驗組器械在對照組基礎上采用PDCA方法手供一體化持續質量改進，比較2組清洗質量、不良事件、管理水平、管理人員工作質量及工作效率、滿意度。結果 實驗組手術室器械清洗質量的相關指標（精密度損耗、器械生銹、清洗不徹底、清洗時間不足）合

計占比6.67%，低于對照組的40.00%（P＜0.05）；實驗組手術室器械不良事件（濕包、破損、污染）總發生率為5%，低于對照組的20%（P＜0.05）；實驗組手術室器械管理水平指標（器械損壞、器械遺失、器械數目有誤、器械運輸不及時）合計占比3.33%，低于對照組的28.33%（P＜0.05）；實驗組手術室器械管理人員工作效率及工作質量高于對照組（P＜0.05）；實驗組手術室器械管理人員滿意度指標（消毒滅菌質量、無菌物品供應及時、職業防護、服務態度）高于對照組（P＜0.05）。結論 應用PDCA方法手供一體化持續質量改進，能夠有效降低手術室器械不良事件發生率，提高手術室器械清洗質量，提高手術室器械管理水平，提高管理人員工作效率以及工作質量，提升管理人員滿意度。

【關鍵詞】 PDCA方法；一體化護理；持續質量改進；器械管理

文章編號：1672-1721（2024）34-0072-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R47

消毒供應中心的主要職能包括回收、清洗、消毒、殺菌以及無菌物品的儲存和發放，以確保在臨床實踐過程中能夠獲得符合標準的手術器械。該部門是醫院所有科室無菌物品的供給單位[1-2]。外科手術設備數量逐漸增加，給消毒供應中心醫護人員帶來了新的挑戰。由于醫療機構手術數量眾多且設備更換頻率高，將設備的使用與維護集成在一起成為科學管理設備的關鍵策略，也構成了質量管理的基礎。設備維護和維修品質直接決定手術的品質[3-4]。PDCA中，P指plan，計劃；D指do，實施；C指check，檢查；A指action，采取行動。手供一體化是指手術室和消毒供應中心實施一體化護理。一體化護理是以全面護理觀念為指導的一種卓越護理方式，強調護理行動的持久、完備以及針對性，在增強治療成效以及提高護理管理水平上起到了積極的推動作用[5-6]。本研究觀察PDCA方法在手供一體化持續質量改進中的應用效果，為臨床提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022—2023年，選取120件手術室器械作為研究對象，根據完全隨機的原則將120件手術室器械分為對照組與實驗組，各60件。對照組器械采用常規護理，實驗組器械在對照組基礎上采用PDCA方法手供一體化持續質量改進。對照組器械管理人員年齡24～44歲，平均年齡（32.45±1.55）歲；實驗組器械管理人員年齡26～45歲，平均年齡（33.21±2.29）歲。本次研究期間，消毒供應中心工作人員和手術室器械管理人員均未發生變動。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本次研究期間，器械消毒滅菌設備無變化。2組器械類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

納入標準：器械管理人員具備相關器械清洗知識，具有較高的依從性，能夠進行配合實驗；器械管理人員均清楚、知曉本次實驗，且均簽署實驗知情書。

排除標準：器械管理人員處于孕期或哺乳期；器械管理人員病假或事假15 d以上。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規護理，按照消毒供應中心相關規范進行清洗、消毒、滅菌等工作。

1.2.2 實驗組

實驗組在對照組基礎上應用PDCA方法手供一體化持續質量改進。

構建質控團隊。組建由手術室和消毒供應中心的護士長、核心護理人員構成的團隊，每個月由消毒供應中心護士長主導2次質量監督會議，參會人員包括手術室和消毒供應中心的的醫務人員。制定并實施相關工作標準，規范消毒供應中心的工作。針對手術室以及消毒供應中心醫療服務品質面臨的挑戰，提出改善建議。利用質量管理設備實現對各部門的醫療服務品質與安全性的監督，通過不斷優化操作過程，提升消毒供應中心的服務品質。

采取綜合護理管理策略，對手術設備實現整合性管理，實現全過程跟蹤和監測。該過程接受質量控制部門的監督與檢查。（1）在設備的回收環節，消毒供應中心的護理人員和負責處理手術設備的護理人員需要完成設備交接，清點所有設備，發現問題及時溝通。在設備的再利用階段，必須對高級設備實行嚴謹的維護方案，以避免再利用時遭受破壞。（2）清潔工作人員需要對手術設備進行分類、預處理、酶處理、超音波處理等操作，以確保設備的清潔效果。質量管理團隊依據設備的獨特性，對設備進行高效分解。設置相應的專業清洗崗位，清洗人員定期對手術室器械進行定期清洗與護理。（3）殺菌和消毒。根據手術設備的種

類、材料以及作用，挑選適當的殺菌策略。比如，對于大型手術設備，需要增加殺菌的持續時間，依照殺菌的規范保證殺菌效率；對于更加復雜和精密的設備，要求采取手動的清潔和殺菌措施。設備的清潔、殺菌、消毒流程由消毒供應中心的醫療團隊完成，要確保后續發生問題時能夠追蹤至責任方。（4）儲藏及分配。要求所儲藏的無菌物資必須滿足各項規范，如儲藏的地點、恰當的氣候條件以及濕度等。由專門指定的負責人定期進行檢查，妥善處理已經過期的無菌物資。在分配無菌產品時，必須按照優先處理的規定，驗證包裝的真實度和完備度。需要與手術室的責任護士一起處理分配轉移事宜，在核對結果之后簽字確認。

借助信息化技術，構建手術設備源頭追溯系統。通過指定廠商引進手術設備。所有引進設備經檢查無誤后，錄入系統。供應器械商到科室培訓新器械的清洗方法、保養、高壓滅菌等。每套器械在高壓滅菌之前獨立編碼，以便可以追蹤到器械。形成閉環管理。對手術室器械進行消毒、裝載運送時，要注意對精密器械的保護，保持干燥清潔，避免受潮。運輸過程中要采取防震、防摔、防碰及防顛簸等措施，防止損壞儀器設備。

1.3 觀察指標

（1）手術室器械清洗質量，從精密度損耗、器械生銹、清洗不徹底、清洗時間不足4個方面評價，數值小表示清洗質量好。（2）手術室器械不良事件，包括濕包、破損以及污染。不良事件總發生率=不良事件物品件數/總件數×100%。（3）手術室器械管理水平，從器械損壞、遺失、數目有誤、運輸不及時4個方面評價，數值小表示管理水平高。（4）手術室器械管理人員工作效率及工作質量，數值大表示器械管理人員工作效率及工作質量高。（5）手術室器械管理人員滿意度，從消毒滅菌質量、無菌物品供應及時、職業防護、服務態度情況4個方面進行評估，數值大表示滿意度高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 清洗質量

實驗組手術室器械清洗質量的相關指標（精密度損耗、器械生銹、清洗不徹底、清洗時間不足）合計占比6.67%，小于對照組的40.00%（P＜0.05），見

表1。

2.2 不良事件

實驗組手術室器械不良事件（濕包、破損、污染）總發生率為5%，小于對照組的20%（P＜0.05），見

表2。

2.3 管理水平

實驗組手術室器械管理水平指標（器械損壞、器械遺失、器械數目有誤、器械運輸不及時）合計占比3.33%，小于對照組的28.33%（P＜0.05），見表3。

2.4 管理人員工作效率及工作質量

實驗組手術室器械管理人員工作效率及工作質量高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 滿意度

實驗組手術室器械管理人員滿意度各指標（消毒滅菌質量、無菌物品供應及時、職業防護、服務態度）高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

消毒供應中心主要負責設備的再使用、清潔、維護、封裝、殺菌，以及儲藏和傳送等多個步驟。消毒供應中心不僅是醫院提供無菌設備的主力部分，還是醫院內容易產生交叉感染的主要科室之一[7-8]。在臨床實踐操作過程中，手術室與消毒供應中心2個部門分別進行不同工作。在手術時，需要使用大量的醫療設備，部分高級設備需要進行專門的清潔維護。若這些設備的拆解、維護過程出現問題，會影響設備的功效，減少其使用年限，甚至可能引發設備損壞[9-10]。消毒供應中心會把手術后設備經過特定路徑進行回收，在手術室醫療團隊協助下，負責設備的清潔和殺菌，為手術提供所需的器械[11]。若手術室器械管理人員不了解設備的清潔和殺菌過程，將妨礙手術正常實施，可能對患者手術產生消極影響。

本研究結果表明，實驗組手術室器械清洗質量好于對照組，實驗組手術室器械不良事件總發生率低于對照組，實驗組手術室器械管理水平好于對照組，實驗組手術室器械管理人員工作效率及工作質量高于對照組，實驗組手術室器械管理人員滿意度高于對照組（P＜0.05）。究其原因，PDCA方法手供一體化持續質量改進方式下，整合管理策略推動了消毒供應中心和手術室器械管理人員之間的信息流動。消毒供應中心醫務人員在檢查設備品種或數量方面時發現問題，能夠迅速找到手術室相關負責人，立即建立聯絡，從而迅速處理問題。消毒供應中心醫務人員可前往手術室參觀手術，掌握設備操作技巧、設備安裝以及設備回收流程。手術室醫務人員可前往消毒供應中心接受專門的指導和品質控制。本研究結果證實整合管理方法在醫療器械運營上具備更強的科學性和效益。

綜上所述，應用PDCA方法手供一體化持續質量改進，能夠有效降低手術室器械不良事件發生率，提高手術室器械清洗質量，提高手術室器械管理水平，提高管理人員工作效率以及工作質量，提升管理人員滿意度。

參考文獻

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（編輯：張興亞）