腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術對子宮肌瘤患者內分泌激素水平的影響

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術（laparoscopic myomectomy，LM）治療子宮肌瘤（uterine fibroid，UF）的臨床效果。方法 回顧性分析2018年10月—2020年9月南昌縣婦幼保健院治療的100例UF患者的臨床資料，依據治療術式的不同分組，TAM組（50例）采用經腹子宮肌瘤剜除術（transabdominalmyomectomy，TAM）治療，LM組（50例）采用LM術治療。比較2組術中指標、術后恢復情況、內分泌激素和血清學創傷指標、并發癥發生情況及復發情況。結果 LM組手術時間（90.64±20.06）min長于TAM組的（78.49±16.37）min，LM組術中出血量（71.15±20.04）mL、視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）得分（3.64±1.05）分低于TAM組的（98.74±23.61）mL、（4.39±1.22）分，LM組排氣時間（15.34±4.82）h、下床時間（1.32±0.65）d、住院時間（6.11±1.96）d短于TAM組的（22.49±7.05）h、（2.09±0.86）d、（8.59±2.34）d（P＜0.05）；術后，LM組卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）（5.76±1.25）mU/mL、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）（5.24±1.45）mU/mL、雌二醇（estradiol，E2）（153.44±16.49）pmol/L低于TAM組的（6.93±1.18）mU/mL、（6.12±1.41）mU/mL、（229.11±21.50）pmol/L（P＜0.05）；術后，LM組缺血修飾白蛋白（ischemia-modified albumin，IMA）（70.93±12.50）U/L、肌紅蛋白（myoglobin，MYO）（24.68±6.07）ng/mL低于TAM組的（76.38±13.22）U/L、（27.97±7.48）ng/mL（P＜0.05）；LM組并發癥總發生率（4.00%）低于TAM組（16.00%）（P＜0.05）；2組復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 與TAM相比，LM術具有損傷小、疼痛輕、并發癥少等優點，可減輕手術對組織造成的創傷及對患者內分泌激素水平的影響，且LM術后UF復發率與TAM術無顯著差異。LM術治療UF安全可行，是一種較為理想的UF治療方法。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術；經腹子宮肌瘤剜除術；內分泌激素

文章編號：1672-1721（2024）34-0018-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R737.33

UF屬于一種生殖系統良性腫瘤，好發于30～

50歲女性，對女性健康危害較大。目前UF治療方法多樣，UF患者的治療方案主要依據患者年齡及生育要求進行制定。UF以手術治療為主，既往主要采用TAM術治療，可切除肌瘤，但TAM術創傷大、患者術后恢復慢且腹部切口較大，患者接受度較低[1]。LM術于腹腔鏡下進行手術各項操作，具有創傷小、瘢痕小且恢復快等優勢，逐漸取代TAM術，已成為治療UF較為常用的術式[2-3]。鑒于此，本研究選取100例UF患者為研究對象，旨在探討LM術與TAM術治療對UF患者內分泌激素水平的影響，以為UF術式的選取提供指導，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月—2020年9月南昌縣婦幼保健院治療的100例UF患者的臨床資料，依據治療術式的不同分為TAM組（50例）和LM組（50例）。TAM組年齡22～47歲，平均年齡（33.95±2.61）歲；肌瘤直徑1.5～6.0 cm，平均直徑（3.39±0.71）cm；體質量指數（body mass index，BMI）18.2～29.0 kg/m2，平均BMI（23.71±1.08）kg/m2；肌瘤數目1～5個，平均數目（2.41±0.35）個。LM組年齡22～49歲，平均年齡（34.05±2.59）歲；肌瘤直徑1.4～5.8 cm，平均直徑（3.36±0.72）cm；BMI 18.1～28.9 kg/m2，平均BMI（23.66±1.12）kg/m2；肌瘤數目1～4個，平均數目（2.37±0.33）個。2組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：患者臨床資料完整；患者均經影像學及實驗室檢查確診；患者能夠耐受TAM術、LM術治療；患者術前血尿常規及心、肺功能檢查無異常。

排除標準：合并甲狀腺功能障礙或內分泌疾?。痪裥袨楫惓?，依從性較低；有藥物、酒精濫用史；妊娠、哺乳期女性；患有惡性腫瘤。

1.3 方法

TAM組采用TAM術治療。患者采用全身麻醉；根據術前影像學檢查確定UF數目、大小及位置，在適宜處做腹部切口；進腹后對兩側附件進行夾持，觀察UF數目、大小及位置等；將肌瘤表面切開，切除病灶，止血后常規縫合。

LM組采用LM術治療?；颊卟捎萌砺樽?；采用氣腹針于臍輪上緣穿刺建立CO2氣腹，氣腹壓維持在12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；將10 cm Trocar沿臍孔穿入腹腔，置入腹腔鏡，分別取穿刺孔于臍旁4 cm、麥氏點和反麥氏點部位；進腹后，對UF的數目、大小和位置等情況進行探查；將肌瘤切除，止血后退出腹腔鏡，縫合切口。

1.4 觀察指標

（1）統計2組術中指標、術后恢復情況。術中指標包括手術時間、術中出血量。術后恢復情況包括VAS評分（術后24 h時采用VAS評估，評分最高10分代表難以忍受的劇痛，評分最低0分代表無痛）、排氣時間、下床時間及住院時間。（2）內分泌激素水平。采集2組空腹靜脈血，采用雙抗體夾心生物素-親和素酶聯免疫吸附法對FSH、LH、E2水平進行測定，檢測試劑盒由奧地利Bender Medsystems公司提供，檢測時間為術前、術后3個月（術后）。（3）血清學創傷指標。

采集2組空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附測定法測定IMA及MYO水平，檢測試劑盒由上海希亞克診斷用品有限公司提供，檢測時間為術前、術后3個月（術后）。（4）統計2組并發癥發生情況。（5）術后隨訪12個月，統計2組復發情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中指標、術后恢復情況

LM組手術時間長于TAM組，LM組術中出血量、VAS評分低于TAM組，LM組排氣時間、下床時間及住院時間短于TAM組（P＜0.05），見表1。

2.2 FSH、LH及E2水平

術后，LM組FSH、LH、E2水平低于TAM組（P＜0.05），見表2。

2.3 IMA及MYO水平

術后，LM組IMA及MYO水平低于TAM組（P＜0.05），見表3。

2.4 并發癥及復發情況

LM組并發癥總發生率低于TAM組（P＜0.05）；2組復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

UF發病原因較為復雜，可能與子宮損傷、感染及高雌、孕激素等有關。UF作為育齡期女性常見的良性腫瘤。多數UF患者無明顯臨床癥狀表現，患者是否需要治療及需要采取何種方法治療主要依據患者年齡、有無癥狀及是否有生育要求等多方面進行綜合評估判定[4]。藥物治療UF可一定程度縮小腫瘤體積但難以根治，停藥后極易復發，藥物長期應用不良反應多，臨床應用局限性較大[5]。

目前UF以手術治療為主，手術途徑及方法因人而異，主要包括子宮切除術及子宮肌瘤剜除術等。子宮切除術可將子宮肌瘤切除，但創傷較大，患者將永久喪失生育功能，對盆底支撐結構的完整性造成損傷，增加陰道穹隆等脫垂發生風險，影響患者性功能[6]。近年來越來越多UF患者希望保留子宮。子宮肌瘤剜除術創傷小，可保留患者的生育功能，維持完整的生理功能，滿足患者心理需求，已成為治療UF的重要方法[7]。TAM術可達到清除病灶的目的，但手術損傷大、切口長，患者術后疼痛明顯，患者術后下床活動時間相對延長，腹部切口影響患者美觀，多數年輕患者難以接受[8]。從20世紀六七十年代起，腹腔鏡從診斷性逐漸發展為治療性，在子宮肌瘤、宮外孕及子宮腺肌癥等婦科疾病中逐漸應用。與TAM術相比，LM術具有創傷小、并發癥少及恢復快等優點，可取得與開腹手術相同的肌瘤剜除效果，減輕對臨近正常子宮肌層組織的損傷，且可徹底止血[9]。同時，LM術切口小，患者術后恢復快，可降低TAM術中機械性牽拉對附件的損傷，減少并發癥發生。

子宮作為雌激素、孕激素的靶器官，是女性的重要生殖器官。UF的發生可能與性激素及局部生長因子等有關。性激素分泌過多會加快UF生長[10]。本研究探討LM術與TAM術治療對UF患者內分泌激素水平的影響，結果顯示，LM組手術時間長于TAM組，LM組術中出血量、VAS評分低于TAM組，LM組排氣時間、下床時間及住院時間短于TAM組，LM組術后FSH、LH、E2、IMA及MYO水平低于TAM組，LM組并發癥總發生率低于TAM組（P＜0.05）；2組復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。王璇等[11]研究指出，與開腹手術相比，腹腔鏡手術對機體不良影響更小，可減少組織創傷，減輕機體氧化應激反應，臨床應用安全可靠。李艷等[12]研究指出，UF患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療效果良好，術后并發癥較少，可促使患者性激素及內分泌狀態得以改善。這些結論與本研究結果相似，提示LM術治療UF創傷小且疼痛輕，患者下床時間及住院時間相對縮短，可減輕對機體的損傷，對患者內分泌激素水平影響小，未增加術后復發風險，但手術耗時相對較長。LM術屬于微創手術，術中操作視野清晰，解剖結構清晰，可減少對子宮、宮旁組織及輸尿管的損傷，減輕對卵巢內分泌激素的反饋調節作用的影響，減輕對患者內分泌激素水平的影響[13]。TAM術損傷大，影響患者的卵巢血液循環、子宮及卵巢結構穩定性，導致卵巢分泌性激素水平異常，造成內分泌功能紊亂[14]。

綜上所述，LM術治療UF損傷小、疼痛輕且并發癥少，可減輕組織創傷，降低對內分泌激素水平的影響，未增加術后復發風險，臨床應用安全、可靠。本次研究僅納入100例UF患者，樣本量小。有待臨床進行深入研究，進一步證實LM術與TAM術治療UF的安全性及有效性，以更為科學、準確地指導UF患者的治療。

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（編輯：徐亞麗）