敘事聯合疼痛干預對縱隔腫瘤手術后患者疼痛及睡眠質量效果研究

摘要 目的：分析敘事聯合疼痛干預對縱隔腫瘤手術后患者疼痛及睡眠質量的影響。方法：選取2022年10月至2024年1月廈門大學附屬第一醫院收治的縱隔腫瘤患者98例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組采用常規護理，觀察組實施敘事聯合疼痛干預，比較2組患者護理效果。結果：觀察組患者睡眠質量、疼痛評分、不良心理水平提高均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：敘事聯合疼痛干預能有效改善縱隔腫瘤患者術后疼痛、睡眠質量。

關鍵詞 縱隔腫瘤；敘事護理；疼痛護理；手術；疼痛；睡眠質量；焦慮；抑郁

Effects of Narrative Intervention Combined with Pain Intervention on Pain Intensity and Sleep Quality in Patients with Mediastinal Tumor Surgery

KANG Nating，LIN Qing

（Department of Thoracic Surgery，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of narrative intervention combined with pain intervention on postoperative pain intensity and sleep quality in patients undergoing mediastinal tumor surgery.Methods：Ninety-eight patients with mediastinal tumor in the First Affiliated Hospital of Xiamen University were selected and divided into control group（49 cases，routine nursing） and observation group（49 cases，narrative intervention combined pain intervention）.The nursing effects of the two groups on patients with mediastinal tumor surgery were compared.Results：The sleep quality，pain scores and adverse psychological level of patients with mediastinal tumor in observation group were better than those in control group（Plt;0.05）.Conclusion：Narrative intervention combined with pain intervention can effectively improve the postoperative pain intensity and sleep quality in patients.

Keywords Mediastinal tumor; Narrative nursing; Pain nursing; Surgery; Pain; Sleep quality; Anxiety; Depression

中圖分類號：R338.63；R734.5 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.065

縱隔腫瘤雖然發病率較低，但病理復雜、危害較大，因此需積極接受手術治療。同時，縱隔腫瘤手術是一種復雜度較高的胸部手術，術后患者常會出現疼痛反應與睡眠質量下降，疼痛不僅會對患者的生理康復產生不良影響，同時還可引發焦慮、抑郁等心理問題，也會對患者的睡眠質量產生不良影響。而睡眠質量的下降又會進一步加劇疼痛感受，形成惡性循環，嚴重影響患者的術后恢復和生命質量，因此積極采取高效的措施改善患者的疼痛反應、提高患者睡眠質量非常重要^［1］。敘事干預是一種基于人文關懷的護理模式，該模式強調通過聆聽患者的故事，引導患者將壓抑的情緒排遣出來，以一種更加靈巧的方式達到心理疏導的目的。疼痛干預則是通過專業的疼痛評估和相應的護理措施緩解患者的疼痛感，減少疼痛對睡眠質量的干擾。一些研究指出，將敘事干預與疼痛干預結合可以形成一種綜合性的護理模式，在積極改善患者生理疼痛的同時緩解患者的不良心理，提高睡眠質量^［2］。為此，本文選取本院98例縱隔腫瘤患者，對敘事聯合疼痛干預對縱隔腫瘤手術患者術后疼痛及睡眠質量的影響進行研究分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2024年1月廈門大學附屬第一醫院收治的縱隔腫瘤患者98例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中男27例，女22例，平均年齡（41.15±5.35）歲。觀察組中男26例，女23例，平均年齡（43.03±5.74）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）經臨床綜合檢查確診為縱隔腫瘤；2）年齡gt;18歲；3）病歷資料完整。

1.3 排除標準 1）存在慢性疼痛史；2）無正常的自理生活能力；3）精神障礙、意識障礙；4）其他引起疼痛的并發癥；5）近7 d內使用過鎮痛藥物；6）治療前有失眠癥；7）患者有其他胸腔病癥。

1.4 脫落與剔除標準 中途轉院或退出者；配合度低下。

1.5 治療方法 對照組采用常規護理，即為患者講解縱隔腫瘤的相關知識，按照醫囑對患者應用疼痛藥物等。觀察組實施敘事聯合疼痛干預，1）敘事干預：首先，護理人員積極邀請患者分享其患病經歷、手術經歷，包括手術前的擔憂、手術過程中的感受以及術后的疼痛反應、睡眠狀況等，傾聽過程中，護士保持專注，通過點頭、微笑等肢體語言給予患者鼓勵；在聽完患者的敘述后，深入解析故事中的情感、主題，例如，患者談到對手術的擔憂、對康復的渴望以及對家人的愧疚等情感時，護士需細致地分析這些線索，了解患者的個性、價值觀等，從而制定符合患者需求的護理措施，例如，焦慮情緒較重的患者，則積極為其安排一些放松訓練；對疼痛耐受度較低的患者，則積極調整鎮痛藥物的劑量或頻次；此外，積極鼓勵患者書寫自己的故事，如書寫自己的經歷、感受，將其寫成日記或故事，并定期組織分享會，讓患者互相交流、互相支持，通過書寫幫助患者整理思緒、宣泄情感；護士定期與患者回顧其故事，了解患者的變化，及時調整護理計劃。2）睡眠指導：首先是為患者建立規律的作息時間表，定時入睡、起床，保持規律的生物鐘；其次是為患者創造舒適的睡眠環境，特別是在夜晚，保持病房安靜，日常中注意病房的整潔、溫度適宜，根據個人喜好合理調整枕頭高度和軟硬度；指導患者在睡前進行深呼吸、瑜伽、冥想等放松身心的活動，緩解緊張情緒，提升睡眠質量；鼓勵患者在睡前喝一杯溫熱的牛奶，促進睡眠。3）疼痛干預：評估利用數字評分法等工具評估患者的疼痛程度，并積極詢問患者疼痛的性質、部位、持續時間以及影響因素等，由此對患者采取針對性的疼痛干預措施，如果患者疼痛程度較輕，則通過調整飲食、改善睡眠等非藥物方式干預，例如可以增加富含纖維的食物攝入，促進腸道蠕動，減輕排便時的疼痛感，還可以指導患者通過放松訓練、注意力轉移法等方式緩解疼痛；對中度或重度疼痛患者則根據醫囑使用鎮痛藥物干預，在選擇鎮痛藥物時需全面根據患者的疼痛類型、年齡、身體狀況等因素，既要確保鎮痛藥的有效性，更要保障鎮痛藥的安全性，并嚴格按照用藥指導規范選擇用藥頻率和劑量，避免對藥物產生依賴性，用藥期間密切關注患者的用藥反應，根據患者的變化情況及時調整藥物劑量，避免用藥不良反應；在此期間積極配合非藥物方式進行干預，包括物理療法和心理干預，其中，物理療法主要包括熱敷、冷敷、按摩等方式，通過這些方式促進局部血液循環改善、緩解肌肉緊張，減輕疼痛；心理干預則是充分利用敘事干預，配合以放松訓練、認知重構等方式，減輕因不良心理引發的疼痛；疼痛干預期間積極評估患者的疼痛改善情況，及時調整干預方案，叮囑患者積極配合醫生的建議，及時反饋疼痛變化，以持續優化干預措施。

1.6 觀察指標 1）比較2組患者干預前后疼痛評分改善情況，應用視覺模擬分析法^［3］進行疼痛判定；2）比較2組患者干預前后不良心理水平提高情況，不良心理包含焦慮、抑郁，分別應用焦慮自評量表^［4］、抑郁自評量表^［5］判定，分值越高表示不良心理程度越重；3）比較2組患者干預前后睡眠質量水平提高情況，應用多導睡眠監測系統監測患者的睡眠質量狀況，從總睡眠時間、睡眠潛伏期、睡眠效率3個維度判定。

1.7 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組縱隔腫瘤術患者疼痛評分改善比較 干預后，觀察組疼痛評分改善顯著優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組縱隔腫瘤術患者各項不良心理改善情況比較 觀察組患者不良心理改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組縱隔腫瘤術患者各項睡眠質量改善比較

觀察組患者各項睡眠質量指標改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫療技術水平的提高，臨床治療縱隔腫瘤的手術技術已經處于較高水平，但由于手術創傷，術后的疼痛和睡眠質量下降依然不可避免，對縱隔腫瘤手術患者的康復效果造成了不良影響^［6］。疼痛不僅會對患者生理上產生很大的不適，還會導致患者情緒低落，進一步影響睡眠，長此以往則會導致患者免疫功能下降，并導致患者對臨床干預的依從性降低，使得術后康復受到影響^［7］。因此，積極采取有效措施緩解縱隔腫瘤手術患者的疼痛反應、改善其睡眠質量具有重要意義。在疼痛干預方面，傳統的方式主要依賴于藥物鎮痛，雖然在一定程度上能夠緩解患者的疼痛，但長期使用可能導致藥物依賴和不良反應^［8］。因此，近年間臨床逐步引入了多種先進的護理模式。敘事干預是通過積極聆聽患者的故事，以深入分析患者的心理狀態，并幫助患者排遣不良情緒，以達到心理疏導和情感支持的目標^［9-10］。臨床表明，在縱隔腫瘤手術患者的護理中，敘事干預能有效改善患者的焦慮、恐懼情緒，幫助患者建立積極的心態，改善不良心理導致的睡眠障礙^［11-12］。將敘事干預與疼痛干預相結合則可以形成一種更為全面的護理模式，以深入了解患者的疼痛情況和睡眠障礙，為患者提供個性化的護理干預，以更加高效地減輕患者疼痛程度、提高睡眠質量^［13-14］。

本研究結果顯示，2組患者干預前睡眠質量、疼痛評分、不良心理水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），干預后觀察組各指標均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），可見敘事聯合疼痛干預能有效減輕縱隔腫瘤患者術后疼痛程度，提高睡眠質量，并改善患者不良心理。分析其原因，敘事聯合疼痛干預通過深入了解患者的疼痛反應，采取個性化的疼痛管理措施，從而更有效地緩解患者的疼痛，例如敘事干預通過聆聽患者的故事，可減輕疼痛產生的心理壓力，并通過積極結合專業的疼痛評估和非藥物干預措施，如心理疏導、物理療法等，形成多模式鎮痛策略，能夠更全面地減輕患者的疼痛程度、不良心理^［15-16］。在改善睡眠質量方面，敘事聯合疼痛干預通過有效緩解患者的疼痛感，這樣就可以避免或減少疼痛反應讓患者難以入睡的問題，為提升睡眠質量創造了有利條件^［17-18］。而敘事干預能夠緩解患者的心理壓力，讓自身壓抑的情緒得到有效宣泄，進一步改善由于不良心理對睡眠質量產生的不良影響，配合以針對性的睡眠護理，如提供良好的睡眠環境、制定規律的作息計劃等措施，促使患者形成了良好的生物鐘，以全方位地改善患者的睡眠質量^［19-20］。

綜上所述，敘事聯合疼痛干預能有效減輕縱隔腫瘤患者術后疼痛程度，提高睡眠質量，并改善患者不良心理。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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