重復經顱磁刺激治療抑郁癥伴睡眠障礙的效果觀察

摘要 目的：觀察重復經顱磁刺激治療抑郁癥伴睡眠障礙的治療效果。方法：選取2023年6月至2024年6月泉州市第三醫院收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組采用艾司西酞普蘭治療，觀察組采用艾司西酞普蘭治療+重復經顱磁刺激治療。對比2組治療前及治療4周抑郁癥狀［17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、抑郁自評量表（SDS）］、睡眠障礙［匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、失眠量表（AIS）］情況、睡眠狀況［多導睡眠監測（PSG）］情況，統計2組治療期間不良反應情況。結果：治療前2組HAMD-17、SDS、PSQI、AIS量表評分及PSG各指標值差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療4周，2組HAMD-17、SDS較治療前降低且觀察組低于對照組；2組PSQI、AIS較治療前降低且觀察組低于對照組；2組PSG睡眠時長、睡眠效率較治療前升高且觀察組高于對照組；2組PSG睡眠潛伏期、覺醒時長較治療前降低且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；2組不良反應發生率差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：對抑郁癥伴睡眠障礙患者應用重復經顱磁刺激干預能夠改善抑郁癥狀，緩解睡眠障礙，提高睡眠質量，且不會增加安全性風險，有推廣價值。

關鍵詞 重復經顱磁刺激；抑郁癥；神經性疾病；睡眠障礙；多導睡眠監測；失眠；不良反應；癥狀

Effects of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in the Treatment of Depression with Sleep Disorders

PEI Bili，LIAO Aihong，HONG Baohua

（Third Hospital of Quanzhou，Quanzhou 362122，China）

Abstract Objective：To observe the therapeutic effect of the repetitive transcranial magnetic stimulation in treating depression associated with sleep disorders.Methods：Ninety depression patients with sleep disorder in the Third Hospital of Quanzhou from June 2023 to June 2024 were divided into two groups by random number table：the control group（n=45，escitalopram citalopram treatment） and the observation group（n=45，escitalopram citalopram treatment+repetitive transcranial magnetic stimulation）.The depressive symptoms（17-item Hamilton Depression Scale-HAMD-17，Self-rating Depression Scale-SDS），sleep disorders（Pittsburgh sleep Quality index-PSQI，Insomnia Scale-AIS） and sleep status（polysomnography） were compared between the two groups，and the adverse reactions of the two groups during treatment were statistically analyzed.Results：Before treatment，there was no significant difference in the scores of HAMD-17，SDS，PSQI，AIS and PSG between the two groups（Pgt;0.05）.After 4 weeks of treatment，the HAMD-17 and SDS in the two groups were lower and the indexes in observation group were lower than those in the control group.The sleep duration and sleep efficiency of the two groups were higher and the indexes in observation group were higher than those in the control group.The sleep latency and awakening time of PSG in the two groups were lower，and the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（Pgt;0.05）.Conclusion：Transcranial magnetic stimulation can improve depressive symptoms in patients with depression and sleep disorder，ease sleep disorders，improve the quality of sleep，and do not increase the risk of security.

Keywords Repetitive transcranial magnetic stimulation; Depression; Neurological disease; Sleep disorders; Polysomnosis monitoring; Insomnia; Adverse reactions; Symptom

中圖分類號：R749.4；R740 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.060

抑郁癥是精神心理科常見疾病，屬于抑郁障礙的典型表現，其病因復雜，與生物、心理、家庭社會等多種因素有關，主要表現為長期心情低落、興趣低迷。隨著人們認知水平及健康理念的提升，抑郁癥檢出率有所上升，流行病學數據顯示，我國抑郁癥終身患病率達6.8%^［1］。睡眠障礙是指長期入睡困難及睡眠維持困難，會降低患者睡眠質量，影響正常生理及社會功能^［2］。睡眠障礙與抑郁癥關系密切且復雜，其不僅是抑郁癥發病及惡化的危險因素，也會影響抑郁癥病情轉歸，對抑郁癥伴睡眠障礙的患者需要額外關注^［3］。目前抑郁癥合并睡眠障礙患者的治療主要包括藥物、心理、運動等方式，藥物治療短期見效快，但長期使用易產生依賴性，且精神類藥物不良反應較大，患者依從度不佳。經顱磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）是應用廣泛的神經疾病物理療法，以脈沖磁場刺激中樞神經，進而改變腦電活動，調節神經細胞代謝，可以起到促進恢復的作用，兼具無創、簡便的優點^［4］。本研究對抑郁癥伴失眠障礙患者應用重復經顱磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）治療，干預效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年6月至2024年6月泉州市第三醫院收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者90例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男22例，女23例。年齡27～47歲，平均年齡（33.58±4.03）歲。教育水平：大學及以上11例，高中及中專24例，初中及以下10例。婚姻狀況：已婚27例，未婚18例。病程7～20個月，平均病程（12.5±3.6）個月。觀察組中男21例，女24例。年齡25～48歲，平均年齡（34.01±3.96）歲。教育水平：大學及以上13例，高中及中專22例，初中及以下10例。婚姻狀況：已婚25例，未婚20例。病程9～19個月，平均病程（12.8±3.9）個月。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標準 符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》^［5］中抑郁癥標準，合并睡眠障礙，17項漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale-17，HAMD-17）評分≥7分，匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分高，結合患者主訴確診。

1.3 納入標準 符合抑郁癥伴睡眠障礙診斷標準；年齡≥18歲；首次發病，前期未接受系統治療；患者接受治療方案。

1.4 排除標準 合并其他精神疾病；意識不清，無法交流；合并癲癇史及其他腦部手術史；妊娠期婦女；體內植有金屬類醫療部件；對rTMS不耐受。

1.5 研究方法 對照組給予口服來士普草酸艾司西酞普蘭片（H.Lundbeck A/S生產）治療，1片/d，早晨口服。觀察組在對照組基礎上增加rTMS治療，儀器選用經顱磁刺激治療儀（江蘇億康電子科技有限公司），患者摘除金屬物件，取坐位全身放松，選擇“8”字型線圈，刺激部位為右前額葉背外側，設備參數：設備頻率1 Hz，刺激強度80% RMT，刺激時間10 s，間歇時間5 s，治療20 min/d，治療5 d/周，持續治療4周^［6］。

1.6 觀察指標 1）抑郁癥狀：選用HAMD-17和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進行，二者均為抑郁癥療效評價常用量表，其中HAMD-17是他評量表，17個條目，總分0～54分，SDS是自評量表，20個條目，總分20～80分，二者評分均與抑郁程度正相關^［7］。2）睡眠障礙：選用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）、阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）進行，PSQI是被廣泛應用的睡眠質量評價量表，有18個自評條目，總分0～21分，AIS是失眠常用自評量表，有8個條目，總分0～24分，2量表評分與睡眠障礙程度正相關^［8］。3）睡眠情況：選用多導睡眠監測（Polysomnography，PSG）進行，借助多導睡眠監測儀（萬脈公司SF-A22）實施，評價指標包括睡眠時長、睡眠潛伏期、睡眠效率及覺醒時間4項^［9］。4）不良反應：統計治療期間出現頭痛、頭暈、耳鳴、惡心、頭皮不適等不良反應情況。

1.7 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（x-±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁癥狀 治療前HAMD-17及SDS評分比較，2組差異無統計學意義（Pgt;0.05），治療4周，2組HAMD-17、SDS較治療前下降且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 睡眠障礙 治療前PSQI、AIS評分比較，2組差異無統計學意義（Pgt;0.05），治療4周，2組PSQI、AIS評分較治療前下降且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 睡眠情況 治療前PSG各指標比較，2組差異無統計學意義（Pgt;0.05），治療4周，2組PSG睡眠時長、睡眠效率較治療前升高且觀察組高于對照組，睡眠潛伏期、覺醒時長較治療前均降低且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 不良反應 2組患者治療期間不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表4。

3 討論

抑郁癥是一種復雜性精神障礙，與遺傳、內分泌、腦電、免疫等多種因素有關，患者表現出持續性興趣降低、過分自責等癥狀，嚴重者有妄想、幻想等精神病癥，甚至出現自殺行為，社會危害性很大^［10］。睡眠障礙是睡眠和覺醒節律紊亂的表現，患者無法得到充足睡眠，導致思維遲鈍、神經衰弱，日間功能受到較大干擾，這不僅影響生理功能及社會功能，還可能加重抑郁病情及其他器官損害。目前已有研究指出，抑郁癥與睡眠障礙并非單向從屬關系，而是雙向復雜影響關系，治療中應將抗抑郁和緩解睡眠障礙綜合考慮^［11］。

目前臨床對抑郁癥的治療選擇主要包括藥物、心理、運動等療法，藥物治療雖然效果確切，但見效較慢且容易出現殘留癥狀及藥物依賴，影響預后質量。睡眠障礙治療方式與抑郁癥類似，同樣可采取藥物及非藥物方式，藥物治療通常可選擇對癥類的苯二氮艸卓類、褪黑素受體激動劑等，也可選擇針對病因的5-羥色胺再提取抑制劑（抑郁癥）、非甾體抗炎藥（偏頭痛）等藥物，雖然藥物治療對睡眠障礙效果同樣明顯，但也需考慮此類藥物長期服用可能帶來的藥物依賴、不良反應等風險^［12］。

rTMS是非侵入性物理療法，常用于神經性疾病的治療中，主要治療機制在于rTMS能夠提供可調節性磁場脈沖，可以給予大腦皮質部位重復性刺激，改變受體部位神經細胞膜電位并產生感應電流，進而影響神經細胞代謝及活動并引發系列生理生化反應^［13-14］。根據rTMS頻率設定可以分為高頻（＞1 Hz）及低頻（≤1 Hz）二種，其中高頻rTMS對大腦皮質具有提高興奮效果，低頻rTMS反之具有抑制興奮的作用^［15-16］。

本研究使用低頻（1 Hz）rTMS治療抑郁癥伴睡眠障礙患者，結果顯示，治療4周后，2組HAMD-17、SDS較治療前下降且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），提示rTMS能夠改善患者抑郁癥狀，雖然tTMS對抑郁癥具體作用機制尚不明確，但普遍認為使用低頻rTMS對背外側前額葉提供刺激可以抑制大腦皮質超興奮現象，同時在促進神經細胞代謝時能夠激活腦內酶及遞質的代謝，促進5-羥色胺的釋放，改善神經跳躍式傳導，這均會對改善抑郁障礙具有積極效果^［17］。李雯玥等^［18］提出經顱磁刺激能夠從調節患者情緒、認知、睡眠、飲食障礙等層面治療抑郁癥，這與本研究結果具有一致性。在本研究中，2組PSQI、AIS較治療前下降且觀察組低于對照組；PSG睡眠時長、睡眠效率較治療前上升且觀察組高于對照組；睡眠潛伏期、覺醒時長較治療前下降且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），提示rTMS可以改善患者睡眠障礙，當rTMS對患者前額葉背側進行刺激時，會降低皮質興奮誘發電位，進而降低皮層興奮性，抑制患者睡眠時皮層的過度覺醒狀態，有效調整患者睡眠-覺醒周期；同時rTMS刺激會促進腦源性神經營養因子的合成并改善患者體內褪黑素、乙酰膽堿、促甲狀腺激素等物質濃度，防止大腦皮質的過度激活，起到調節睡眠的作用^［19］。張艷艷等^［20］的研究指出，使用低頻rTMS能夠改善老年睡眠障礙患者的睡眠結構，提高睡眠質量，與本研究具有一致性。本研究統計了2組患者不良反應情況發現差異并無統計學意義（Pgt;0.05），說明rTMS不會額外增加不良反應風險。

綜上所述，對抑郁癥伴睡眠障礙患者應用重復經顱磁刺激治療能夠改善抑郁癥狀，緩解睡眠障礙，提高睡眠質量，且不會增加安全性風險，有推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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