行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)對(duì)肺結(jié)核患者睡眠效果研究

摘要 目的：探究肺結(jié)核患者接受行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)針對(duì)其睡眠質(zhì)量、肺功能的影響。方法：選取2023年2月至2024年3月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的肺結(jié)核患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，觀察組接受行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)，針對(duì)2組睡眠質(zhì)量、肺功能水平對(duì)比。結(jié)果：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分，觀察組干預(yù)后更低（Plt;0.05）；肺功能水平檢測(cè)，觀察組干預(yù)后峰值流速、用力肺活量以及第1秒用力呼氣量/用力肺活量較對(duì)照組高（Plt;0.05）；夜間覺(jué)醒次數(shù)觀察組低于對(duì)照組，夜間睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：肺結(jié)核患者恢復(fù)期間接受行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)可提升睡眠質(zhì)量，幫助其肺功能改善，有助于其康復(fù)。

關(guān)鍵詞 行為轉(zhuǎn)變理論；微信督導(dǎo)；肺功能訓(xùn)練；肺結(jié)核；睡眠；肺功能；覺(jué)醒次數(shù)；康復(fù)

Study on the Effect of Behavior Change Theory Combined with WeChat-Supervised Pulmonary Rehabilitation on Sleep Quality in Patients with Pulmonary Tuberculosis

ZHUANG Xiaomei，LYU Haixia

（Department of Pulmonology，Xinglin Branch，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361006，China）

Abstract Objective：To explore the impact of behavior change theory combined with WeChat-supervised pulmonary rehabilitation on the sleep quality and pulmonary function of patients with pulmonary tuberculosis.Methods：A total of 68 pulmonary tuberculosis patients treated at the Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from February 2023 to March 2024 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 34 patients in each group.The control group received conventional rehabilitation guidance，while the observation group received behavior change theory combined with WeChat-supervised pulmonary rehabilitation.The two groups were compared in terms of sleep quality and pulmonary function.Results：After the intervention，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score in the observation group was significantly lower than that in the control group（Plt;0.05）.In terms of pulmonary function，peak expiratory flow，forced vital capacity，and the ratio of forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity were all higher in the observation group compared to the control group（Plt;0.05）.The observation group also had fewer nighttime awakenings and longer sleep duration than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：During the recovery period of pulmonary tuberculosis，behavior change theory combined with WeChat-supervised pulmonary rehabilitation can improve sleep quality，enhance pulmonary function，and support patient recovery.

Keywords Behavioral change theory; WeChat supervision; Pulmonary function training; Pulmonary tuberculosis; Sleep; Lung function; Awakenings; Rehabilitation

中圖分類(lèi)號(hào)：R521；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.053

肺結(jié)核是常見(jiàn)且發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)傳染類(lèi)疾病，主要因結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致，會(huì)直接影響到患者肺功能。在各方面癥狀等因素影響下，容易對(duì)患者恢復(fù)期間睡眠質(zhì)量造成影響，不利于其恢復(fù)^［1］。為綜合保障肺結(jié)核患者治療效果，在完善治療方案基礎(chǔ)上，更需要做好對(duì)應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)工作，幫助患者肺功能以及睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善^［2］。行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)為當(dāng)前臨床對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行康復(fù)管理的新模式，主要從行為轉(zhuǎn)變與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合的層面促進(jìn)患者進(jìn)行恢復(fù)。本研究主要對(duì)行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)管理在幫助肺結(jié)核患者肺功能以及睡眠質(zhì)量提升中的價(jià)值進(jìn)行探究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月至2024年3月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院收治的肺結(jié)核患者68例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組中男19例，女15例，平均年齡（52.75±1.75）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.85±1.79）kg/m²。觀察組中男18例，女16例，平均年齡（52.85±1.58）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.68±1.85）kg/m²。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：20221218）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)^［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為肺結(jié)核；2）語(yǔ)言交流功能正常；3）初診肺結(jié)核病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并焦慮癥、抑郁癥等精神疾病患者；2）合并腫瘤類(lèi)疾病；3）伴隨肝腎功能不全或者其他臟器功能障礙；4）存在健忘、老年癡呆等病癥。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重，不配合治療。

1.6 治療方法 對(duì)照組在治療期間接受常規(guī)支持，準(zhǔn)確告知患者在治療期間應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題，準(zhǔn)確開(kāi)展康復(fù)期間飲食、生活層面指導(dǎo)工作，要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，保持科學(xué)睡眠習(xí)慣；并積極開(kāi)展常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者每天適當(dāng)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)方式結(jié)合其喜好選擇，活動(dòng)量保持在1 h左右。觀察組治療期間接受行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)。1）行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)。a.影響因素：準(zhǔn)確掌握患者各方面情況，分析影響患者肺功能恢復(fù)以及睡眠質(zhì)量因素，包括心理因素、行為因素等。b.心理維度支持：患者在治療期間出于對(duì)自身康復(fù)情況的擔(dān)憂，難免存在有焦慮、緊張等負(fù)面情緒，需積極指導(dǎo)患者將心理壓力傾訴，并開(kāi)展針對(duì)性疏導(dǎo)，解答患者存在的各方面疑問(wèn)或者困惑，促使其以積極、樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)病癥。c.行為層面指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在治療期間保持良好生活習(xí)慣，按時(shí)作息，規(guī)律飲食并積極開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉；盡量在夜間22點(diǎn)前進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并通過(guò)睡前深呼吸、冥想等方式促進(jìn)睡眠；對(duì)于存在睡眠障礙患者，可指導(dǎo)患者、家屬在睡前通過(guò)按摩四肢、頭部等方式，達(dá)到促進(jìn)睡眠的效果。d.意識(shí)層面干預(yù)：結(jié)合患者認(rèn)知水平，按照其容易理解的方式對(duì)其進(jìn)行肺結(jié)核有關(guān)病癥知識(shí)宣教，明確在恢復(fù)期間需要注意的問(wèn)題，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。2）微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)。a.微信督導(dǎo)平臺(tái)建立：結(jié)合微信群或者微信公眾號(hào)等建立微信督導(dǎo)平臺(tái)，定期推送或者更新關(guān)于肺結(jié)核有關(guān)病癥知識(shí)，包括用藥注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)方案指導(dǎo)以及飲食建議等。b.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：結(jié)合患者體質(zhì)以及病癥嚴(yán)重程度等為其制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練等；有氧運(yùn)動(dòng)以散步為主，強(qiáng)度結(jié)合患者耐受程度合理控制，單次0.5 h，1次/d；呼吸肌訓(xùn)練則主要通過(guò)指導(dǎo)患者使用呼吸訓(xùn)練器開(kāi)展訓(xùn)練，強(qiáng)度控制在最大吸氣壓力為30%～60%，1次/d，單次0.5 h。c.及時(shí)反饋與評(píng)估：患者需將每天訓(xùn)練情況及時(shí)上傳至微信平臺(tái)，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握其康復(fù)訓(xùn)練情況，并及時(shí)進(jìn)行糾正與指導(dǎo)。

1.7 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量評(píng)估。2組患者在康復(fù)期間睡眠質(zhì)量需借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）開(kāi)展評(píng)估，該量表主要從7個(gè)層面對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行權(quán)衡，單項(xiàng)0～3分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差^［4］。2）肺功能水平。針對(duì)2組干預(yù)前后肺功能水平進(jìn)行檢測(cè)，包括峰值流速、用力肺活量以及第1秒用力呼氣量/用力肺活量。3）夜間覺(jué)醒次數(shù)、夜間睡眠時(shí)間對(duì)比。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前2組患者PSQI量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），干預(yù)后觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者肺功能水平比較 干預(yù)后觀察組峰值流速、用力肺活量以及第1秒用力呼氣量/用力肺活量較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者夜間覺(jué)醒次數(shù)、夜間睡眠時(shí)間比較

干預(yù)后2組患者夜間覺(jué)醒次數(shù)觀察組低于對(duì)照組，夜間睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肺結(jié)核為當(dāng)前臨床最常見(jiàn)且發(fā)生率較高的類(lèi)型，在臨床一直保持有極高的接診量，患者多存在有發(fā)熱、咳痰、咳嗽以及消瘦等方面癥狀，病癥周期長(zhǎng)且存在有進(jìn)展性發(fā)展的特點(diǎn)，會(huì)對(duì)其健康以及日常生活造成影響^［5-7］。且在各方面癥狀以及患者治療期間心理因素等綜合作用下，其日常睡眠會(huì)受到影響，出現(xiàn)無(wú)法順利入睡或者夜間持續(xù)睡眠時(shí)間短等特點(diǎn)，會(huì)直接影響到患者日間精力，不利于其進(jìn)行恢復(fù)^［8-9］。常規(guī)干預(yù)主要結(jié)合患者治療方案開(kāi)展用藥、生活等層面指導(dǎo)，雖然可以滿足其在治療期間的各方面干預(yù)需求，但對(duì)于其睡眠質(zhì)量、肺功能的改善效果不佳^［10-11］。

按照行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)對(duì)患者開(kāi)展康復(fù)期間干預(yù)，可以有效保障各方面干預(yù)措施的有效性。其中行為轉(zhuǎn)變理論為臨床對(duì)慢性疾病患者干預(yù)的主要模式，綜合評(píng)估影響其恢復(fù)的因素并開(kāi)展針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)其日常行為進(jìn)行糾正，可以避免不正確行為影響到恢復(fù)^［12-13］。基于肺結(jié)核患者存在有一定程度睡眠障礙，通過(guò)開(kāi)展行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)，糾正其認(rèn)知誤區(qū)，引導(dǎo)其以正確心態(tài)面對(duì)病癥，并積極開(kāi)展睡眠指導(dǎo)，可以針對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行有效提升^［14-15］。正是在該護(hù)理模式下，觀察組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，達(dá)到對(duì)患者睡眠質(zhì)量提升的目的。

綜合本研究，在對(duì)肺結(jié)核患者干預(yù)時(shí)可以開(kāi)展行為轉(zhuǎn)變理論聯(lián)合微信督導(dǎo)肺功能康復(fù)干預(yù)，可提升患者睡眠質(zhì)量以及肺功能。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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