心理疏導(dǎo)聯(lián)合需要層次理論的手術(shù)室干預(yù)對手術(shù)患者睡眠的影響研究

摘要 目的：探析手術(shù)患者接受心理疏導(dǎo)聯(lián)合需要層次理論的手術(shù)室干預(yù)對睡眠的影響。方法：選取2022年11月至2023年11月福州市中醫(yī)院收治的手術(shù)治療患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組采取常規(guī)手術(shù)室干預(yù)，觀察組采取心理疏導(dǎo)聯(lián)合需要層次理論的手術(shù)室干預(yù)，評估2組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)、失眠程度、睡眠質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組夜間睡眠效率、總睡眠時間較對照組提高，睡眠潛伏期較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；干預(yù)后，觀察組阿森斯失眠量表（AIS）、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：手術(shù)患者接受心理疏導(dǎo)聯(lián)合需要層次理論的手術(shù)室護(hù)能明顯緩解失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，改善多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)。

關(guān)鍵詞 手術(shù)患者；心理疏導(dǎo)；需要層次理論；手術(shù)室護(hù)理；睡眠質(zhì)量；失眠；睡眠障礙；負(fù)面情緒

Impacts of Psychological Counseling Combined with Nursing Interventions in the Operating Room Based on the Hierarchy of Needs Theory on the Sleep Quality of Surgical Patients

WANG Lin

（Operating Room，F(xiàn)uzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China）

Abstract Objective：To explore the impact of psychological counseling combined with nursing intervention in operating room based on the hierarchy of needs theory on sleep quality for surgical patients.Methods：A total of 78 patients admitted to Fuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from November 2022 to November 2023 were divided into 2 groups according to random number table method，with 39 patients in each group.The control group received conventional intervention in operating room，while the observation group received psychological counseling combined with hierarchy of needs theory.The monitoring parameters during sleep，insomnia degree and sleep quality of the two groups were evaluated.Results：After the intervention，the night sleep efficiency and total sleep time of the observation group were higher than that of the control group，and the sleep latency was lower than that of the control group（Plt;0.05）.After the intervention，the Assens Insomnia Scale（AIS） and Pittsburgh Sleep Index Scale（PSQI） in the observation group were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Surgical patients receiving psychological counseling combined with nursing intervention in operating room based on the hierarchy of needs theory can significantly alleviate insomnia symptoms，improve sleep quality，and improve polysomnosis monitoring parameters.

Keywords Surgical patients; Psychological counseling; Hierarchy of needs theory; Operating room nursing; Sleep quality; Insomnia; Sleep disorders; Negative emotions

中圖分類號：R338.63；R619 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.031

手術(shù)患者因為相關(guān)知識缺乏，對手術(shù)恐懼、害怕疼痛以及預(yù)后擔(dān)憂，普遍伴隨焦慮、抑郁等負(fù)面情緒^［1］。同時手術(shù)患者由于受到創(chuàng)傷刺激、切口疼痛、病房嘈雜環(huán)境、侵入性治療等因素影響，發(fā)生睡眠障礙風(fēng)險較高^［2］。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙，容易導(dǎo)致患者體征異常波動，引起疲乏、神經(jīng)衰弱等癥狀，進(jìn)一步造成負(fù)面情緒加重，各種因素交織影響從而阻礙病情正常康復(fù)^［3］。因此如何有效改善手術(shù)患者睡眠質(zhì)量受到臨床高度關(guān)注。需求層次理論本質(zhì)為行為科學(xué)理論，將人類基本需求分為5個方面，以此為依據(jù)開展針對性心理疏導(dǎo)，滿足患者各方面需求，改善情緒狀況^［4］。目前，臨床較少研究觀察手術(shù)患者接受需要層次理論干預(yù)對睡眠質(zhì)量的改善作用。基于此，本文進(jìn)一步分析手術(shù)患者接受心理疏導(dǎo)聯(lián)合需要層次理論的手術(shù)室干預(yù)所體現(xiàn)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年11月至2023年11月福州市中醫(yī)院收治的手術(shù)治療患者78例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組中男21例，女18例，年齡29～74歲，平均年齡（52.48±6.48）歲。觀察組中男20例，女19例，年齡27～76歲，平均年齡（52.75±6.23）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）首次接受手術(shù)治療；2）卡氏功能狀態(tài)評分gt;60分；3）可正常交流表達(dá)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患原發(fā)惡性腫瘤；2）心肝腎器官障礙、全身性感染；3）精神病史，認(rèn)知異常；4）視力聽力缺陷。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 病情加重或死亡者。

1.5 治療方法 對照組采取常規(guī)手術(shù)室干預(yù)，術(shù)前通過口頭講解的形式普及疾病有關(guān)知識，講解手術(shù)治療方法、預(yù)后效果等；了解患者情緒狀態(tài)，進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)；手術(shù)期間合理調(diào)整手術(shù)室溫度、濕度，做好患者保暖措施，提高手術(shù)配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后護(hù)送患者回到病房，監(jiān)測體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；定期消毒清潔病房，保持病房干凈整潔。觀察組采取心理疏導(dǎo)聯(lián)合需要層次理論的手術(shù)室干預(yù)^［5-6］。1）心理疏導(dǎo)：術(shù)前和患者深入交流，主動詢問患者感受，評估心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心情緒；同時借助觀看視頻、音樂替代療法等形式分散患者注意力，教會患者自我情緒調(diào)節(jié)方法，進(jìn)行深呼吸和放松訓(xùn)練，保持身心放松。2）需要層次理論：a.生理需求：減少病房無關(guān)人員流動，在保證治療前提下盡量降低監(jiān)護(hù)設(shè)備音量，為患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境；夜間減少護(hù)理操作，或者集中某一時段進(jìn)行，減少對睡眠影響；與患者保持密切溝通，及時滿足患者生理需求。b.安全需求：術(shù)前訪視中配合紙質(zhì)資料或宣教視頻進(jìn)行健康教育，使用通俗易懂的語言向患者講解疾病和手術(shù)有關(guān)知識，告知手術(shù)和麻醉安全性，減少患者過度擔(dān)憂焦慮，提高治療信心；全面評估患者身體狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。c.愛和歸屬感需求：主動和患者進(jìn)行深層次的交談，鼓勵并調(diào)動患者將內(nèi)心想法、感受和需求向他人傾訴，站在患者角度對患者的感受和情緒狀態(tài)給予理解、支持，并讓家人、朋友多陪伴，提供足夠的關(guān)懷；為病友之間提供交流的途徑，互相分享經(jīng)驗、技巧，相互給予支持，讓患者從中獲得歸屬感；患者進(jìn)入手術(shù)室后以熱情態(tài)度迎接，關(guān)愛問候患者；營造良好的手術(shù)室環(huán)境，對溫度和濕度適當(dāng)調(diào)節(jié)，減少手術(shù)器械碰撞發(fā)出的聲音，控制噪聲出現(xiàn)，減輕應(yīng)激反應(yīng)；擺放體位時動作輕柔，減少牽拉疼痛；麻醉前和患者交談，可輕輕拍打背部或者握手等方式，通過適當(dāng)身體接觸增強患者信心，分散注意力，減輕心理負(fù)擔(dān)。d.尊重需求：在和患者交談期間，應(yīng)該表現(xiàn)出更多尊重，對患者人格主動進(jìn)行維護(hù)；手術(shù)過程與術(shù)后主動遮蓋患者暴露部位，注意做好患者隱私保護(hù)；護(hù)理操作期間注意觀察周圍環(huán)境，關(guān)閉門窗，避免患者在無關(guān)人員面前暴露，使患者感受到尊重；讓患者對各項治療護(hù)理操作充分知情，進(jìn)行操作之前需要向患者介紹其作用機制、目的、配合事項等。e.自我實現(xiàn)需求：術(shù)后始終與患者保持溝通，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，利用健康教育、展示治療成功案例等方法，引導(dǎo)患者將人生目標(biāo)和戰(zhàn)勝疾病相聯(lián)系，激發(fā)治療主動性。

1.6 觀察指標(biāo) 1）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測：檢測設(shè)備使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)，記錄夜間睡眠效率、總睡眠時間、睡眠潛伏期。2）失眠癥狀：評估工具使用阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS），共有8個條目，條目分值0～3分，滿分24分，得分升高代表失眠癥狀更嚴(yán)重^［7］。3）睡眠質(zhì)量：評估工具使用匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），共有7個因子，因子分值0～3分，滿分21分，得分升高代表睡眠障礙更嚴(yán)重^［8］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)比較

干預(yù)前比較，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組夜間睡眠效率、總睡眠時間干預(yù)后均比干預(yù)前提高，睡眠潛伏期干預(yù)后均比干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；組間比較觀察組較對照組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后失眠癥狀 干預(yù)前比較，2組AIS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組AIS得分干預(yù)后均比干預(yù)前減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；組間比較觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前比較，2組PSQI得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。2組PSQI得分干預(yù)后均比干預(yù)前減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；組間比較觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

手術(shù)患者受到病情本身、功能缺損、家庭社會支持等多方面因素的影響，承受了較大的心理和身體負(fù)擔(dān)，易引起焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒，這對后續(xù)治療和生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響^［9-10］。同時負(fù)面情緒也是導(dǎo)致手術(shù)患者圍術(shù)期出現(xiàn)睡眠障礙的重要原因，可引起患者睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致無法正常入睡、夜間頻繁覺醒、睡眠時間短等癥狀^［11-12］。手術(shù)患者長時間受到睡眠障礙困擾，會導(dǎo)致本身存在的負(fù)面情緒不斷加重，影響機體生理功能正常運行，并造成免疫力降低，提高其他并發(fā)癥風(fēng)險，嚴(yán)重阻礙術(shù)后恢復(fù)。所以積極改善手術(shù)患者睡眠質(zhì)量，對于緩解負(fù)面情緒、提升預(yù)后效果有重要意義。

本研究得知，觀察組干預(yù)后AIS、PSQI得分較對照組更低，同時觀察組干預(yù)后夜間睡眠效率、總睡眠時間較對照組提高，睡眠潛伏期較對照組降低。由此可見心理疏導(dǎo)聯(lián)合需要層次理論的手術(shù)室護(hù)理能緩解手術(shù)患者失眠癥狀，改善多導(dǎo)睡眠監(jiān)測參數(shù)，促進(jìn)睡眠質(zhì)量提升。分析具體原因，需求層次理論由美國心理學(xué)家馬斯洛提出，按照從低到高的順序，將人類基本需求分為生理、安全、愛與歸屬、自尊和自我實現(xiàn)5個方面^［13］。根據(jù)患者各個時段需求變化，采取針對性的護(hù)理措施，能夠疏導(dǎo)負(fù)面情緒，激發(fā)主觀能動性，對促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有積極作用。需求層次理論的手術(shù)室干預(yù)按照不同層次需求給予針對性干預(yù)，例如通過音樂替代療法、自我情緒調(diào)節(jié)等方法，減輕患者生理疼痛，滿足生理需求，減輕心理警覺水平，有利于消除負(fù)面情緒。同時積極調(diào)動家庭和社會支持給予患者幫助，利用家人和朋友等情感支持，滿足患者愛與歸屬需求，減輕精神負(fù)擔(dān)。另外，通過為患者營造良好的病房環(huán)境，減少對周圍環(huán)境的陌生感，保證病房環(huán)境安靜、舒適，減少碎片化睡眠，更有助于入睡^［14］。通過心理疏導(dǎo)能夠改善患者心理狀態(tài)，重建疾病認(rèn)知，保持情緒穩(wěn)定，減少心理因素對睡眠的影響，形成良性循環(huán)，不斷改善睡眠質(zhì)量^［15］。

綜上所述，心理疏導(dǎo)聯(lián)合需要層次理論的手術(shù)室干預(yù)能明顯改善患者負(fù)性情緒，緩解失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

［1］劉歡歡，茅雪蓮，李大衛(wèi).手術(shù)室人性化護(hù)理對腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（4）：467-469.

［2］于菲，劉寧，閆書燕.基于積極心理學(xué)的團(tuán)體輔導(dǎo)在直腸癌造口患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（7）：923-926.

［3］王寧娟，唐曉妮.宮頸癌患者手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用心理干預(yù)模式的效果及患者負(fù)面情緒的影響［J］.中國藥物與臨床，2020，20（14）：2451-2453.

［4］蘇凡，焦東曉，楚艷茹，等.手術(shù)室心理護(hù)理對乳腺癌患者負(fù)面情緒的影響［J］.國際精神病學(xué)雜志，2022，49（2）：365-368.

［5］陳友姣，李季鷗，牛玉波，等.需要層次理論指導(dǎo)的手術(shù)室全方位舒適護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（8）：85-87.

［6］李莎莎，朱琳，鎖瑩瑩，等.馬斯洛需要層次理論在腦腫瘤切除手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用［J］.臨床心身疾病雜志，2021，27（2）：160-163.

［7］曹倩倩.基于數(shù)據(jù)挖掘的酸棗甘麥顆粒對肝郁血虛型失眠癥阿森斯失眠量表（AIS）的影響［D］.鄭州：河南中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

［8］邢科.應(yīng)用PSQI量表評價解郁寧心方改善冠心病患者睡眠質(zhì)量的臨床研究［D］.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2019.

［9］扈艷，郭婷，布赫.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（29）：4082-4085.

［10］胡燕華，周會蘭，梁楊，等.日間手術(shù)患者焦慮情緒管理研究現(xiàn)狀［J］.中國護(hù)理管理，2019，19（7）：1054-1057.

［11］尹漫，嚴(yán)文萍，石敏.風(fēng)險評估策略基礎(chǔ)下行手術(shù)室護(hù)理在宮頸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2022，29（5）：563-567.

［12］鄧慶秋，周玲.情境認(rèn)知結(jié)合心理疏導(dǎo)對手術(shù)患者恐懼性焦慮的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，38（3）：470-473.

［13］單單單，支慧，樊孝文，等.手術(shù)室個性化心理護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（4）：547-550.

［14］黃雙盈，錢蓉.手術(shù)室人文關(guān)懷聯(lián)合體溫管理對肝癌患者術(shù)后心理狀態(tài)、免疫功能及預(yù)后的影響［J］.河北醫(yī)藥，2023，45（23）：3660-3663.

［15］周彩云.手術(shù)室整體護(hù)理對高齡腹腔鏡手術(shù)后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量影響的臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2022，36（S1）：100-102.