耳穴貼壓配合協(xié)同護理干預對卒中后失眠患者睡眠質量的影響

摘要 目的：觀察耳穴貼壓配合協(xié)同護理干預對卒中后失眠患者睡眠質量的影響。方法：選取2022年7月至2023年7月福建省福州市第二總醫(yī)院卒中后失眠患者94例為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組47例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上給予耳穴貼壓配合協(xié)同護理。比較2組護理前后多導睡眠儀監(jiān)測結果、匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）量表評分及簡明疲乏量表（BFI）評分。結果：護理后，2組睡眠時間均較本組治療前增加（Plt;0.05），睡眠潛伏期及覺醒時間均較本組護理前縮短（Plt;0.05），且觀察組睡眠時間多于對照組（均Plt;0.05），睡眠潛伏期及覺醒時間短于對照組（Plt;0.05）。護理后，2組PSQI、BFI評分均較本組護理前降低（均Plt;0.05），且觀察組均明顯低于對照組（均Plt;0.05）。結論：耳穴貼壓配合協(xié)同護理能改善卒中后失眠患者睡眠質量，減輕其疲勞感。

關鍵詞 卒中；入睡和睡眠障礙； 耳穴貼壓療法；協(xié)同護理；睡眠質量

Effect of Ear Acupoint Pressure Combined with Collaborative Nursing Intervention on Sleep Quality in Insomnia Patients after StrokeWU Ailian1，LIN Lili2，ZHAO Jinfeng3

（1 Department of Cardiovascular Medicine，Second General Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou 350007，China; 2 Department of Anesthesiology，Second General Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou 350007，China; 3 Department of General Practice，Second General Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou 350007，China）

Abstract Objective：To explore the effect of auricular acupoint pressure combined with collaborative nursing intervention for insomnia patients after stroke.Methods：For retrospective analysis，insomnia patients diagnosed in a grade A hospital by doctors and scored in the Pittsburgh Sleep Quality Index scale were selected.The final sample size was 94 cases（from July 2022 to July 2023），and they were grouped according to different nursing methods，with 47 cases in each group.The control group used routine nursing care，while the observation group received collaborative nursing in addition to auricular acupoint pressure therapy.Sleep parameters were monitored using polysomnography，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Brief Fatigue Inventory（BFI） scores were assessed before and after the intervention.Results：After nursing care，sleep duration significantly increased in both groups compared to pre-intervention（Plt;0.05），while sleep latency and wake time of the observation group were shortened（Plt;0.05）.The observation group showed greater improvements in sleep duration，sleep latency，and wake time compared to the control group（all Plt;0.05）.PSQI and BFI scores also significantly decreased post-intervention in both groups（Plt;0.05），with the observation group achieving significantly lower scores than the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Collaborative nursing combined with auricular acupoint pressure for insomnia patients after stroke is relatively significant，which can significantly improve sleep quality of patients and reduce their fatigue feelings.

Keywords Stroke; Insomnia; Auricular acupoint pressure therapy; Collaborative nursing; Sleep quality

中圖分類號：R743.3;R256.23；R244.9文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.09.012

卒中是一種急性腦血管疾病，主要是由于腦血管突然破裂或阻塞，導致大腦供血不足，從而引發(fā)腦組織損傷。卒中多發(fā)人群為老年人，具有發(fā)病率、致殘、致死率較高的特點^［1］。失眠是卒中常見的并發(fā)癥，若不及時干預，不僅可影響患者康復進程，還可導致患者出現(xiàn)精神、心理問題。目前，臨床主要以安定類、抗抑郁類藥物治療卒中后失眠，能夠在一定程度上改善患者睡眠狀態(tài)，但長期用藥可出現(xiàn)耐藥性和藥物依賴，未能達到預期目的，故需要采取科學有效的護理方法進行輔助^［2］。失眠屬中醫(yī)學不寐、不得臥范疇，主要由情志不遂，肝氣郁結，陰陽失調，心神不寧所致^［3］。耳穴貼壓屬于中醫(yī)學特色護理技術，既往有研究證實耳穴貼壓能改善卒中后失眠患者的睡眠質量^［4］。本研究觀察耳穴貼壓配合協(xié)同護理干預對卒中后失眠患者睡眠質量的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年7月福建省福州市第二總醫(yī)院卒中后失眠患者94例作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組中男22例，女25例；年齡45～73歲，平均年齡（64.93±7.09）歲；病程2～3年，平均病程（2.55±0.78）年。對照組中男19例，女28例；年齡47～71歲，平均年齡（64.94±7.23）歲；病程2～3年，平均病程（2.53±0.80）年。2組患者一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。該研究經福建省福州市第二總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入標準 1）卒中符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》^［5］中的診斷標準，失眠符合《中國成人失眠診斷與治療指南》^［6］中的診斷標準；2）患者及家屬均簽署知情同意書；3）患者年齡≤80歲；4）住院時間＞15 d；5）患者臨床資料完整;6）患者知情同意。

1.3 排除標準 1）合并傳染性疾病；2）近1周內服用治療失眠的藥物者；3）哺乳期、妊娠期患者；4）合并嚴重的肝腎功能障礙；5）耳部有炎癥或皮膚破損；6）認知障礙者。

1.4 研究方法

對照組給予常規(guī)護理。關注患者的生命體征變化，指導患者健康飲食及康復訓練，積極與患者交流，轉移患者的注意力。連續(xù)護理2周。

觀察組在對照組的基礎上給予耳穴貼壓配合協(xié)同護理。1）耳穴貼壓配合協(xié)同護理。組建專業(yè)的護理小組，組內成員包括?？漆t(yī)師、護士等，且成員工作經驗均為3年以上，對小組成員進行相關知識培訓，并對其進行考核。護理人員了解患者的一般資料，并對患者睡眠質量等進行評估，根據患者實際情況及文化水平向其講解卒中后失眠的原因，同時普及耳穴貼壓的目的及作用。與家屬聯(lián)合，對患者及家屬進行有效的健康知識宣教，向患者分享治療成功的案例，使其積極主動地配合治療和護理工作。采用不同的宣講模式對患者進行培訓，對患者的負性情緒進行分析并制定個性化的耳穴貼壓配合協(xié)同護理方案，對積極配合護理工作的患者進行表揚，對依從性較差的患者進行鼓勵。2）耳穴貼壓。取穴：心、脾、肝、內分泌、交感、神門、皮質下穴。操作：患者取坐位或臥位，75%乙醇消毒耳廓后，用專用耳穴探針對耳穴定位，將粘有王不留行的膠布貼于所選耳穴或耳穴區(qū)，并按壓，使相應部位產生酸、麻、脹、熱和痛等感覺后停止，每日按壓5～6次，按壓1～2 min/次。兩耳交替貼壓，連續(xù)2周。

1.5 觀察指標 1）護理前后采用多導睡眠儀監(jiān)測2組患者睡眠時間、睡眠潛伏期以及覺醒時間；2）護理前后分別采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）量表（信度0.854、效度0.875）^［7］及簡明疲乏量表（Brief Fatigue Inventory，BFI）（信度0.851、效度0.874）^［8］對2組患者睡眠質量及疲勞感進行評估，其中PSQI總分為0～21分，分數(shù)隨著患者睡眠質量的提高而降低，BFI總分為10分，分數(shù)隨著患者疲勞感的增加而上升。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以［例（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后多導睡眠儀監(jiān)測結果比較" 護理前，2組睡眠時間、睡眠潛伏期及覺醒時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組睡眠時間均較本組治療前增加，睡眠潛伏期及覺醒時間均較本組護理前縮短，且觀察組睡眠時間多于對照組，睡眠潛伏期及覺醒時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后PSQI、BFI評分比較 護理前，2組PSQI、BFI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組PSQI、BFI評分均較本組護理前降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

3 討論

卒中后失眠的發(fā)病機制復雜，可涉及生理、心理、環(huán)境等多方面的因素，不僅影響患者生命質量，還可能誘發(fā)二次卒中。臨床上對于該疾病的治療主要采用西醫(yī)藥物治療，但長期服用該藥物導致患者對藥物產生一定的依賴性，對患者疾病的恢復具有不利影響^［9］。因此需在藥物治療的基礎上予以科學干預。

耳穴貼壓配合協(xié)同護理模式是一種跨學科的合作護理模式，強調醫(yī)護人員、患者及家屬之間的協(xié)作與溝通，以提供全面、連續(xù)的護理服務^［10］。王煥東等^［11］研究發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓配合協(xié)同護理重視患者參與護理工作及強調護理人員的重要性，在一定程度上提高患者自我護理的能力。

中醫(yī)學認為，耳與臟腑、經絡關系密切，通過對耳穴刺激，可以達到祛病健體的目的^［12］。耳穴貼壓中，心穴有寧心安神、調和營衛(wèi)、清泄心火之效；肝穴有疏肝理氣、柔肝利膽等功效^［13］；脾穴有滋生營血、健脾補氣之效；肝穴還有養(yǎng)陰柔肝、瀉火潛陽、清熱解毒之效^［14］；內分泌穴有協(xié)調陰陽、培精益氣、活血通絡之效；神門穴有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、養(yǎng)血安神之效^［15］。皮質下穴有調節(jié)氣機、健脾益腎、化痰通絡、緩急止痛、益心安神之功效^［16］；交感穴有舒筋活絡、寧心安神之功效^［17］。通過對諸多與睡眠以及神經相關的穴位進行刺激，可以有效地調節(jié)經絡，對神經功能進行調節(jié)，從而改善睡眠質量，減少患者的疲憊感^［18］。

綜上所述，耳穴貼壓配合協(xié)同護理能改善卒中后失眠患者睡眠質量，減輕其疲勞感，值得臨床推廣。

利益沖突聲明：無。

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