標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理與中頻治療對(duì)卒中后吞咽障礙的效果探討

摘 要：目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中頻治療在腦卒中后吞咽障礙中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月至2023年10月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的64例腦卒中后吞咽障患者，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各32例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中頻治療干預(yù)，比較兩組心理狀態(tài)（HADS、SPBS）、吞咽功能（SSA）、不良事件、生活質(zhì)量（SWAL-QOL）、康復(fù)效果。結(jié)果：干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組HADS評(píng)分、SPBS評(píng)分、SSA評(píng)分、不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），SSA、SWAL-QOL評(píng)分、康復(fù)優(yōu)良率均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理與中頻治療聯(lián)合應(yīng)用，利于患者心理狀態(tài)、吞咽功能、生活質(zhì)量改善，能夠減少患者不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化，早期康復(fù)護(hù)理，中頻治療，吞咽障礙，腦卒中

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.22.060

0 引 言

吞咽障礙是腦卒中常見后遺癥，發(fā)生率約為22%～65%，在臨床上常見流涎、進(jìn)食哽咽、吞咽疼痛、進(jìn)食費(fèi)力、聲音沙啞等表現(xiàn)[1]。腦卒中后吞咽障礙在心理層面可加劇患者焦慮、抑郁、恐懼、失眠等反應(yīng)，降低患者心理舒適度；在生理層面容易引起嗆咳、誤吸、肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良、氣道阻塞窒息等，危及患者生命安全[2]。吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練是改善腦卒中后吞咽功能，降低吞咽功能障礙危險(xiǎn)性的重要舉措[3]。研究資料表明，康復(fù)護(hù)理早期介入可提高訓(xùn)練效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[4]。隨著神經(jīng)外科疾病康復(fù)治療研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)中頻電療法（medium frequency electrotherapy，MFE）可通過電刺激改善局部血液循環(huán)，提高咽部肌肉組織活力，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[5]。本研究將標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理與中頻治療聯(lián)合應(yīng)用于卒中后吞咽障礙護(hù)理中，對(duì)其臨床效果進(jìn)行探究，希望為卒中后吞咽障礙患者健康管理工作提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 資料

選取蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科2021年1月至2023年10月收治的64例腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各32例，下述資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

對(duì)照組：男14例，女18例；年齡47～76（65.85±9 . 3 3）歲；腦卒中病程2～1 4（7. 5 8±2 . 2 3）個(gè)月；吞咽障礙病程2～1 2（7. 3 6±2 .14）；吞咽障礙程度為輕度6 例、中度2 2例、重度4 例；體重42～82（56.77±6.79）kg。

實(shí)驗(yàn)組：男16例，女16例；年齡49～78（65.74±7. 21）歲；腦卒中病程2～16（7.74±2 .42）個(gè)月；吞咽障礙病程1～14（7.17±2 . 6 7）；吞咽障礙程度為輕度、中度、重度各8例、2 0 例、4例；體重41～80（56.52±7.04）kg。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中后吞咽障礙；（2）生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清晰；（3）知曉并愿意配合康復(fù)治療；（4）性別不限，年齡35～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)中頻治療不耐受；（2）伴顱腦創(chuàng)傷、惡性腫瘤、重癥感染、認(rèn)知障礙、精神疾病等；（3）既往耳鼻咽喉頭頸手術(shù)史；（4）腦卒中前吞咽障礙。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、營(yíng)養(yǎng)管理、服藥指導(dǎo)、進(jìn)食管理、口腔護(hù)理、吞咽動(dòng)作訓(xùn)練指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理與中頻治療，主要包括：（1）標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理。1）應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表（S t a n d a r d i z e dSwallowing Assessment，SSA）評(píng)價(jià)患者吞咽障礙嚴(yán)重程度，對(duì)患者精準(zhǔn)分級(jí)。2）依據(jù)吞咽障礙等級(jí)，結(jié)合患者其他方面健康狀況，針對(duì)性制定護(hù)理方案，如Ⅰ、Ⅱ級(jí)（輕度）患者予進(jìn)食體位管理（半坐位或坐位，頭部前傾）、口鼻腔分泌物清理、冰刺激訓(xùn)練（15 分鐘/次，2次/天）、吞咽動(dòng)作訓(xùn)練（30分鐘/次，2次/天）；Ⅲ級(jí)（中度）患者在上述基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食護(hù)理示范指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)食類型、速度、時(shí)間等嚴(yán)格管控；Ⅳ級(jí)（重度）患者予以一對(duì)一進(jìn)食護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者體征變化、病情變化，行吞咽障礙相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理干預(yù)。3）積極與患者溝通，運(yùn)用鼓勵(lì)法、說理法、正性引導(dǎo)法等緩解患者情緒。（2）中頻治療。1）主要設(shè)備：MTZ-H型中頻治療儀。2）主要參數(shù)：波寬700 ms、電流10 mA，頻率根據(jù)患者實(shí)際情況確定。3）具體操作：電極片區(qū)域皮膚常規(guī)清潔、消毒，患者取舒適體位，一般以坐位或仰臥位為主，按照資料與使用說明將電極片置于患者咽部或面頰、隆椎位置（無(wú)紡布隔離），有效固定電極片，啟動(dòng)開關(guān)進(jìn)行電療，20～30 min/次，1次/d，持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。測(cè)定醫(yī)院焦慮抑郁量表（Ho spit a l A n x iet y a nd Depre ssion S ca le，HADS）評(píng)分與自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-PerceivedBurden Scale，SPBS）評(píng)分。HADS共14個(gè)條目，每條目0～3分，總分0～42分，分值越高焦慮抑郁情緒越重；SPBS共10個(gè)條目，每條目1～5分，總分10～50分，分值越高負(fù)擔(dān)感覺越嚴(yán)重。

（2）吞咽功能。應(yīng)用S S A量表評(píng)價(jià)，由“臨床檢查（8～23分）、飲水測(cè)試（5～11分）、正常進(jìn)食（5～12分）”三部分構(gòu)成，總分18～46分，得分越高代表患者吞咽功能越差。

（3）不良事件。統(tǒng)計(jì)誤吸、嗆咳、感染、營(yíng)養(yǎng)不良等發(fā)生率。

（ 4 ）生活質(zhì)量。應(yīng)用吞咽生活質(zhì)量量表（Swallowing-Quality of Life，SWAL-QOL）評(píng)價(jià)，共44個(gè)條目，實(shí)行百分制，得分越高代表生活質(zhì)量越高。

（5）康復(fù)效果。根據(jù)SSA與SWAL-QOL干預(yù)前后改善率判斷：優(yōu)秀（≥90%）；良好（70%～89%）；尚可（30%～69）%；較差（﹤30%）。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，（ -x±s）為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)，n （%）為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05，表明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前HADS評(píng)分、SPBS評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），干預(yù)后均降低，且實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組吞咽功能比較

干預(yù)前兩組SSA各維度評(píng)分與總評(píng)分相當(dāng)（P﹥0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組不良事件比較

對(duì)照組見8例（25.00%）嗆咳、9例（28.13%%）誤吸、6例（18.75%）感染、6例（18.75%）營(yíng)養(yǎng)不良；實(shí)驗(yàn)組見2例（6.25%）嗆咳、2例（6.25%）誤吸，未見感染、營(yíng)養(yǎng)不良，各項(xiàng)不良事件發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P =0.039；χ2=5.379，P =0.020；χ2=4.598，P=0.032；χ2=4.598，P=0.032）。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前SWAL-QOL評(píng)分：對(duì)照組（62.45±12.87）分，實(shí)驗(yàn)組（62.84±11.04）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =0.130，P = 0 . 89 7﹥0 . 0 5）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SWA L - Q OL評(píng)分（81.99±5.33）分，高于對(duì)照組（86.97±6.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =3.354，P=0.001﹤0.05）。

2.5 兩組康復(fù)效果比較

對(duì)照組優(yōu)秀14例（43.75%）、良好10例（31.25%）、尚可4例（12.50%）、較差4例（12.50%）；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀18例（56.25%）、良好12例（37.50%）、尚可1例（3.13%）、較差1例（3.13%）；實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率93.75%（30/32）高于對(duì)照組7 5 . 0 0 %（2 4 / 3 2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.267，P=0.039）。

3 討 論

吞咽障礙又稱“咽下困難”，主要是指?jìng)€(gè)體進(jìn)食（飲水）等過程中，食物難以安全、有效由口腔輸送至胃內(nèi)的過程。腦卒中后患者神經(jīng)功能受損，精神心理異常改變，導(dǎo)致吞咽功能損傷，出現(xiàn)飲水嗆咳、進(jìn)食誤吸、聲音嘶啞、吞咽疼痛等吞咽障礙癥狀，影響患者生活質(zhì)量，增加患者不良預(yù)后。腦卒中后吞咽障礙確診后需予及時(shí)、有效治療與護(hù)理，以最大限度減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，降低其對(duì)患者身心健康的損害程度。

黃婷婷[6]研究發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理在患者吞咽功能改善、生活質(zhì)量提高方面較常規(guī)護(hù)理更具優(yōu)勢(shì)。于勰荔等[7]研究表示，早期吞咽康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，予以患者電刺激療法，能夠進(jìn)一步提高患者舌骨喉復(fù)合體運(yùn)動(dòng)度，降低吞咽障礙對(duì)患者健康損害與生活影響。本研究以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，嘗試將標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理與中頻治療相結(jié)合應(yīng)用于卒中后吞咽障礙中，結(jié)果顯示聯(lián)合護(hù)理干預(yù)患者康復(fù)優(yōu)良率達(dá)到93.75%，未見嚴(yán)重吞咽障礙相關(guān)不良事件，嗆咳、誤吸各見1例，SSA評(píng)分、HADS評(píng)分、SPBS評(píng)分、SWAL-QOL評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者。由此可見，本研究護(hù)理方案利于患者吞咽功能恢復(fù)，減少不良事件發(fā)生率，對(duì)患者情緒調(diào)節(jié)、生活質(zhì)量提高具有積極影響。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理與中頻治療的聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者吞咽功能、提高康復(fù)療效，同時(shí)對(duì)患者心態(tài)調(diào)整、相關(guān)不良事件預(yù)防、生活質(zhì)量改善具有積極影響。

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作者簡(jiǎn)介

張?jiān)疲究?，護(hù)師，研究方向?yàn)槟X卒中護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）