2025年居民醫(yī)保繳費(fèi)啟動(dòng)，參保政策有新變化

又到一年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）續(xù)繳費(fèi)時(shí)，《理財(cái)》雜志記者發(fā)現(xiàn)，在各個(gè)渠道如居民社區(qū)群、小區(qū)物業(yè)群、村委會(huì)溝通群都能接收到居民醫(yī)保催繳信息，而在支付寶、微信、云閃付、官方稅務(wù)APP等平臺(tái)，也開通了繳費(fèi)通道。

2025年居民醫(yī)保人均繳費(fèi)400元

據(jù)悉，居民醫(yī)保每年統(tǒng)一在9月1日至12月20日集中辦理參保繳費(fèi)。根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的通知，2025年居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高了20元，達(dá)到了每人每年400元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)增加了30元，達(dá)到每人每年不低于670元。人均籌資1070元，相較2021年的人均籌資889元，漲幅20%。

據(jù)悉，2003年，我國試點(diǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，為了讓農(nóng)民容易接受，迅速擴(kuò)大保險(xiǎn)覆蓋面，國家采取了“自愿參保”“按人頭定額繳費(fèi)”的方法。最初規(guī)定新農(nóng)合籌資從人均30元起步，其中個(gè)人繳費(fèi)10元，中央財(cái)政和地方財(cái)政共同補(bǔ)貼20元。

2010年，新農(nóng)合基本覆蓋全國農(nóng)村居民；2016年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

近些年，居民醫(yī)保每年增長額度在10元至40元不等。從10元漲到2019年的220元。2020年再漲30元，繳250元，2021年繳280元，2022年繳320元，2023年繳350元，2024年繳380元，2025年繳400元。

據(jù)國家醫(yī)療保障局官方披露，截至2021年底，居民醫(yī)保參保人數(shù)100866萬人，比上年減少0.8%。截至2022年底，居民醫(yī)保參保人數(shù)98349萬人。截至2023年底，居民醫(yī)保參保96294萬人。南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任、金融學(xué)院養(yǎng)老與健康保障研究所所長朱銘來表示，近幾年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)有所下降，醫(yī)保費(fèi)用逐年上漲是原因之一。

居民醫(yī)保為什么“漲價(jià)”

國家醫(yī)保局解釋，醫(yī)保費(fèi)用上漲有多種原因。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、新藥和新醫(yī)療技術(shù)的使用等原因，醫(yī)療成本、醫(yī)療費(fèi)用上漲了，醫(yī)保的報(bào)銷費(fèi)用也在提高，報(bào)銷范圍也不斷擴(kuò)大。

近年來，國家醫(yī)保部門做了大量的改革，居民醫(yī)保的保障待遇越來越好：醫(yī)保目錄里藥品越來越多，甚至可以報(bào)銷很多臨床必需、價(jià)格昂貴的創(chuàng)新藥；糖尿病、高血壓費(fèi)用可以通過醫(yī)保報(bào)銷一半以上；門診保障也逐漸提升，一些特殊病、慢病也可以門診報(bào)銷；很多重大疾病的報(bào)銷比例比原來高很多；起付線降低了，報(bào)銷比例提高了……這些保障待遇的提高，都需要充實(shí)的基金池來支撐。當(dāng)前，隨著醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步、居民醫(yī)療需求逐步釋放、人口老齡化加速等，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)高速增長對醫(yī)保制度運(yùn)行影響很大，醫(yī)保基金支出壓力較大。

有數(shù)據(jù)顯示，居民醫(yī)保基金支出也在連年上漲。這也從側(cè)面反映出，居民醫(yī)保是實(shí)打?qū)嵉厝≈诿瘢弥诿瘛?022年，居民醫(yī)保基金收入10129億元，支出9353億元；2023年，居民醫(yī)保基金收入10570億元，支出10458億元。

居民醫(yī)保也可享受門診統(tǒng)籌待遇

很多人不知道居民醫(yī)保也能享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷。《理財(cái)》雜志記者梳理發(fā)現(xiàn)，以鄭州為例，職工醫(yī)保每年有最高1800元的門診報(bào)銷額度。居民醫(yī)保有最高300元的門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。

自2024年1月1日起，參加鄭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并在待遇享受期內(nèi)的人員，按規(guī)定享受居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇。在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，普通門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，每次40元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站、所）、村衛(wèi)生室等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；年度最高支付限額為300元，限當(dāng)年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計(jì)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下，在省級(jí)三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)支付比例為45%，省、市、縣其他等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)支付比例為55%，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)支付比例為65%。同時(shí)，自2024年1月1日起，鄭州市提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療補(bǔ)助，其中自然分娩由700元調(diào)整為1000元，剖宮產(chǎn)由1600元調(diào)整為2000元。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)渡大病難關(guān)

面對大病高額醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)支撐億萬家庭渡過難關(guān)，但不少參保人對這項(xiàng)制度缺乏了解。

“大病保險(xiǎn)”全稱“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)”，參保人只要繳費(fèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，即同時(shí)參加大病保險(xiǎn)，不需另外繳納其他任何費(fèi)用。大病保險(xiǎn)，其實(shí)就是對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人的“二次報(bào)銷”。

大病保險(xiǎn)制度2012年啟動(dòng)試點(diǎn)，從2015年開始全面實(shí)施。國家醫(yī)保局信息顯示，10余年來，大病保險(xiǎn)累計(jì)惠及近億患者。僅2023年，享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷的就達(dá)1156萬人，人均減負(fù)約8000元，最高報(bào)銷上百萬元。

據(jù)河南省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，河南大病保險(xiǎn)年度最高支付限額為40萬元，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民年度最高支付限額為55萬元。

所以，當(dāng)面對高額的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，一定不要忘記大病保險(xiǎn)或職工大額醫(yī)療補(bǔ)助，這樣就能多報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。只不過享受大病保險(xiǎn)的前提，是一定要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

除了基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)之外，參保人是否需要補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)，則要看個(gè)人意愿和承受能力。

2025年居民醫(yī)保參保政策有新變化

需要注意的是，2025年起居民醫(yī)保參保政策有新變化。

為鼓勵(lì)連續(xù)參保繳費(fèi)，2024年8月發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）提出，對連續(xù)參保繳費(fèi)人員和基金零報(bào)銷人員分別設(shè)置連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)，同時(shí)對斷繳人員再參保設(shè)置待遇等待期。

即自2025年起，對斷保人員再參保的，可降低大病保險(xiǎn)最高支付限額；對連續(xù)參加居民醫(yī)保并滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。對當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。

舉例來說，如果一個(gè)地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是40萬元，那么激勵(lì)機(jī)制“獎(jiǎng)勵(lì)”后可以提高8萬元，即大病保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)是48萬元。

另外，《指導(dǎo)意見》明確，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中參保期參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置固定等待期3個(gè)月，其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，再增加1個(gè)月變動(dòng)等待期。

舉個(gè)例子：王先生因個(gè)人原因，連續(xù)6年未參保，那他再次參保就會(huì)有8個(gè)月等待期，即3個(gè)月固定待遇等待期+（斷保年份6―1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期）。換而言之，王先生再次參保后需等待8個(gè)月，看病就醫(yī)才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，在醫(yī)保待遇等待期發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保不予報(bào)銷。與此同時(shí)，王先生也可以通過補(bǔ)繳來修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，若補(bǔ)繳2年，則可以將等待期縮短到6個(gè)月。

（責(zé)任編輯：白利倩）